Rhinolith: o identitate uitată-serie de 18 cazuri cu revizuirea literaturii

raport de caz – otolaringologie Online Journal (2016) volumul 6, numărul 4

Rhinolith: o identitate uitată-serie de 18 cazuri cu revizuirea literaturii

*autor corespondent: Segana Hasan Abdul Cader, Departamentul Ent, Spitalul sur, Regiunea Sharqiya de Sud, sur, Sultanatul Oman, Oman, tel: 0096896087209; e-mail:

Data primirii: 30 septembrie 2016; data acceptării: 17 octombrie 2016; Data publicării: 21 octombrie 2016

rezumat

Introducere: Rinolitul sau piatra nazală se formează prin mineralizare în cavitatea nazală. Deși pietrele sunt rareori văzute în cavitatea nazală, experiența noastră de întâlnire frecventă cu această entitate clinică ne-a determinat să scriem despre această entitate destul de uitată și despre preocuparea sa clinică. Caracteristicile importante ale acestor Rinoliți și relevanța lor pentru practica clinică sunt discutate și o serie de cazuri cu modul lor de prezentare, diferite varietăți și dileme diagnostice sunt discutate în acest articol, astfel încât să nu poată clinicianul curant să fie conștient de această condiție încă predominantă și să promoveze să aibă un indice ridicat de suspiciune.

materiale și metode: În acest articol, prezentăm optsprezece cazuri de rinoliți care au fost admiși între ianuarie 2001 și decembrie 2015 cu secreție nazală unilaterală mirositoare, obstrucție nazală, epistaxis și cacosmie.

rezultate: femeile au fost mai frecvent afectate decât bărbații în studiul nostru 55% dintre femei și 44,4% au fost bărbați. 14 pacienți (78%) aveau rinoliți în partea posterioară a cavității nazale, în timp ce doar 4 (22%) pacienți aveau rinoliți în partea anterioară a cavității nazale. Majoritatea rinolitilor au fost localizați în partea stângă (N=12, 67%) și restul au fost situați în cavitatea nazală dreaptă. Majoritatea pacienților au prezentat rinoree fetidă mirositoare (n=14) și cefalee sau simptome de presiune facială sau durere (n=13), aproximativ 10 pacienți au avut antecedente de epistaxis sau secreție nazală pătată de sânge.

concluzie: Rinolitii se manifestă în cea mai mare parte cu rinoree unilaterală purulentă colorată în sânge, bloc nazal și simptome de durere facială, ne propunem să discutăm aceste entități cu cazuri similare în literatură.

cuvinte cheie

obstrucție nazală; Secreție nazală unilaterală; epistaxis; Rinolitul

Introducere

Rinolitele sunt concreții calcaroase care se formează prin depunerea sărurilor pe un corp străin intranazal. Corpul străin, care acționează ca nucleu pentru încrustare, poate fi endogen sau exogen. Cheagurile de sânge deshidratate, resturile epiteliale, dinții ectopici și fragmentele osoase sunt exemple de materie endogenă. Materialele exogene includ o bucată de piatră uitată, semințe de fructe, material vegetal, margele, vată de bumbac și material de impresie dentară. Rinolitele pot avea diverse prezentări clinice, cum ar fi obstrucția nazală unilaterală, rinoreea (de obicei fetidă mirositoare și purulentă), cacosmia și epistaxisul sau sângerarea postnasală. Alte simptome mai puțin frecvente sunt cefaleea, durerea facială și epifora. Tratamentul la alegere este îndepărtarea chirurgicală. Un indice ridicat de suspiciune este necesar pentru diagnosticarea unei astfel de entități uitate. Polson raportează că încă din 1502 Mathias di Gardi menționează că un coleg a văzut un rinolit la fel de mare ca un pinecone expulzat de un pacient. Primul caz bine documentat de rinolitiază a fost raportat de Bartholin în 1654. Corpurile străine accesează în mod normal site-ul anterior, dar pot ajunge ocazional în cavitatea nazală prin choana din cauza tusei sau vărsăturilor. Corpurile străine sunt introduse în mod normal în timpul copilăriei, ocupând podeaua nazală în majoritatea situațiilor. Prezența sa provoacă reacții inflamatorii locale, ceea ce duce la depuneri de carbonat și fosfat de calciu, magneziu, fier și aluminiu, în plus față de substanțele organice, cum ar fi acidul glutamic și glicina, ceea ce duce la creșterea lentă și progresivă a dimensiunii. Tratamentul este îndepărtarea. Dacă este mare, ar trebui să fie zdrobită și fragmentele îndepărtate.

materiale și metode

studiul a fost realizat la Ministerul Sănătății, Spitalul Sur între ianuarie 2001 și decembrie 2015 prin colectarea retrospectivă a datelor din Sistemul Informațional computerizat al Spitalului. Evaluarea cazurilor s-a bazat pe profilul demografic al pacienților, cum ar fi vârsta, sexul și partea de localizare a rinolitului, Istoricul corpului străin, simptomele și bolile nazale coexistente și tratamentele anterioare. S-au înregistrat simptomul prezent al pacientului, cum ar fi blocarea nazală, secreția nazală purulentă, mirositoare sau fetidă, sângerarea nazală sau postnasală și cefaleea. Endoscopia nazală rigidă de diagnostic a fost făcută pentru toți pacienții ca instrument de diagnostic (Figura 1) tomografia axială computerizată (Figura 2) a fost făcută pentru toate cazurile pentru a evalua dimensiunea, locul și forma rinolitilor. Rinoliții au fost îndepărtați sub anestezie generală în sala noastră de operație (figurile 3 și 4). După operație, pacienții au fost sfătuiți să efectueze dușuri nazale cu soluție salină normală. Terapia antibiotică orală, unguentul nazal antibiotic (Naseptin) și decongestionantele nazale au fost prescrise tuturor pacienților. Pacienții au fost urmăriți la 3 săptămâni postoperator pentru endoscopie nazală repetată și dusurile nazale.

Figura 1: Rinolit vizualizat prin endoscopie nazală.

Figura 2: CT PNS de scanare care arată Rhinolith.

Figura 3: rinoscopia anterioară care arată rinolitul.

Figura 4: specimen postoperator de rinolit.

rezultate

tabelul de mai sus (tabelul 1) arată că femeile au fost mai frecvent afectate decât bărbații în studiul nostru (Femei: Bărbați: 10:8)-55% dintre femei și 44,4% au fost bărbați. 14 pacienți (78%) aveau rinoliți în partea posterioară a cavității nazale, în timp ce doar 4 (22%) pacienți aveau rinoliți în partea anterioară a cavității nazale. Motivul major care ar putea fi atribuit s-ar putea datora prezenței deviației septale și a impulsului pe partea rinolitului, care ar fi putut fi principala cauză a depunerii persistente a materialului străin în cavitatea nazală. În studiul nostru, majoritatea rinolitilor au fost localizați în partea stângă (N=12, 67%), iar restul au fost situați în cavitatea nazală dreaptă. Nu a existat antecedente de inserție a corpului străin în majoritatea cazurilor, cu excepția unui pacient în vârstă de 14 ani care avea antecedente de piatră în cavitatea nazală dreaptă. Calendarul rinolitilor a fost, de asemenea, studiat cu un număr major de pacienți (N=17) au avut o durată prelungită a simptomelor variind între câteva luni și ani (unii pacienți s-au plâns că simptomele lor au fost prezente în timpul copilăriei). Majoritatea pacienților au prezentat rinoree fetidă mirositoare (n=14) și cefalee sau simptome de presiune facială sau durere (n=13), aproximativ 10 pacienți au avut antecedente de epistaxis sau secreție nazală pătată de sânge. Obstrucția nazală unilaterală a fost proeminentă pe partea laterală pacienții au deviat septul nazal sau pintenul pe partea în care au fost depuse rinolitele (n=7). Malodour Oral a fost prezent în doar 4 cazuri și la o pacientă de sex feminin în vârstă de 10 ani nu au existat simptome și a fost o constatare incidentală în timpul examinării ORL de rutină. Un alt pacient de sex feminin în vârstă de 45 de ani, de asemenea, nu a simțit nici un simptom de la sine și a fost frecvent plâns de soț ca ea a avut malodour orală. Deviația septului nazal a fost o constatare nazală coexistentă majoră la aproximativ 13 pacienți (72%). Sinuzita (n=6) și rinita alergică au coexistat la pacienții cu rinolit. Un pacient nu avea niciun semn nazal însoțitor.

Tabelul 1: epidemiologie clinică, analiză și caracteristici ale pacienților cu rinolit.

discuție

Rinoliții sunt concreții calcaroase care se formează prin depunerea sărurilor pe un corp străin intranazal . În general, femeile sunt mai afectate decât bărbații. Rinoliții au fost găsiți la pacienți de la trei până la vârsta de 76 de ani. Cea mai mare incidență este între deceniile 4 și 5 ale vieții . Deși patogeneza rinolitului rămâne neclară; se crede că o serie de factori sunt implicați în formarea rinolitelor. Acestea includ intrarea și impactul unui corp străin în cavitatea nazală, inflamația acută și cronică, obstrucția și stagnarea secrețiilor nazale și precipitarea dezvoltării și progresiei sărurilor minerale se crede că durează câțiva ani. Majoritatea pacienților se plâng de rinoree purulentă și / sau obstrucție nazală ipsilaterală. Alte simptome includ fetor, epistaxis, sinuzită, cefalee și, în cazuri rare, epifora. La unii pacienți, rinoliții sunt descoperiți întâmplător. Examinarea trebuie să includă rinoscopia anterioară și endoscopia rigidă. Tomografia computerizată a sinusurilor paranazale poate determina cu exactitate locul și dimensiunea rinolitului și poate identifica orice boală sinusală coexistentă care ar putea necesita, de asemenea, tratament . Diagnosticul se bazează în mod normal pe simptomatologie, Istoricul introducerii corpului străin în nas, examinarea fizică și testele complementare. Scanarea CT simplă cu raze X și sinusuri paranazale susține diagnosticul prin prezența concrețiilor calcificate în fosa nazală, pe lângă sprijinirea planificării abordării chirurgicale. Diagnosticul poate fi făcut prin examinare de rutină sau dezvăluit prin examen imagistic efectuat din alte motive, cum ar fi, de exemplu, un tratament dentar. Incrustațiile calcificate în cavitatea nazală au fost supuse unei analize chimice, mai întâi de Axmann și , ulterior, de alți autori . În general, acestea cuprind 90% material anorganic, restul de 10% fiind alcătuit din substanțe organice încorporate în leziune din secrețiile nazale. Investigațiile mineralogice care utilizează difractometria pulberii au identificat fără echivoc mineralul whitlockit [CA3 (PO4)2] ca reprezentând constituentul principal al unui rinolit. În plus,au fost identificate și apatitul mineral

(CA5(OH,F, C I) (PO4)3) și apatitul carbonat (dahlit). Sharma, a descris rinolitii ca având următoarea compoziție:

apă: 2.9-6.9%

fosfat de magneziu: 19,46%

carbonat de calciu: 20,69%

material Organic: 13.2-31.9%

fosfat de calciu: 44,7-79.4%

Seifert a remarcat necesitatea unei examinări endoscopice a cavităților nazale. Tratamentul constă în îndepărtarea rinolitului, iar abordarea chirurgicală aleasă depinde de localizarea și dimensiunea rinolitului și de prezența sau nu a complicațiilor, dar majoritatea acestora pot fi îndepărtate endonazal.

concluzie

un istoric tipic, semne clinice, endoscopie și radiografii care arată un punct de masă calcificat la prezența unui rinolit. Pentru diagnosticul diferențial, toate leziunile posibile capabile să blocheze cavitatea nazală și să apară ca o masă calcificatoare pe raze X trebuie să fie luate în considerare

, de exemplu, angiofibromul calcifiant, condrosarcomul, condroma, osteosarcomul și polipii calcificatori deși rinolitii sunt un eveniment rar, otolaringologul ar trebui să fie conștient de existența lor, în ciuda faptului că rareori

este considerat cauza obstrucției nazale și a cacosmiei și de multe ori este prezent la pacienții care au plângeri nazale, evitând întârzierea diagnosticului și tratamentului. Endoscopia nazală rigidă este cea mai importantă metodă care trebuie utilizată în diagnostic și tratament.

1. Polson CJ (1943) pe rinoliți. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Rinolitiază bilaterală. Nasul Urechii & Jurnalul Gâtului 57: 15-26.
3. Ezsias a, Sugar AW (1997) Rhinolith: un caz neobișnuit și o actualizare. Ann Otol Rinol Laringol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini s, Zaytoun G (2002) Rinolitiaza: o entitate uitată. Otolaringol Gât Cap Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. O scurtă trecere în revistă a literaturii și un raport de caz. Jurnal Medical Postuniversitar 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu a, Sahan M și Yildirim a (2008) Rinolitiază: caracteristici clinice, radiologice și mineralogice. Jurnalul American de Rinologie 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Rinolitiază unilaterală. Radiologie australasiatică25: 132-135
8. Yuca K, Inktaksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF și colab. (2006) importanța endoscopiei nazale rigide în diagnosticul și tratamentul rinolitiazei. Laringe Auris Nasus 33: 19-22.