pacienții care nu au găsit ameliorarea durerii prin îngrijire conservatoare (nechirurgicală) și au suferit o diminuare a calității vieții și a capacității lor de a funcționa din cauza unui disc degenerat simptomatic ar trebui să se educe și să discute beneficiile și riscurile fiecărui tip de intervenție chirurgicală cu medicul lor. Atunci când este posibil, obținerea unei a doua opinii de la un chirurg acreditat în mod similar poate fi utilă pentru a obține o perspectivă cât mai cuprinzătoare asupra a ceea ce presupune intervenția chirurgicală și pentru a confirma că abordările non-chirurgicale au fost epuizate, lăsând intervenția chirurgicală ca următorul pas adecvat.
vezi tratamente chirurgicale pentru boli degenerative de Disc
atât fuziunea lombară, cât și operația de înlocuire artificială a discului pentru un disc degenerat simptomatic prezintă o serie de riscuri și dezavantaje potențiale și este important ca fiecare pacient să ia în considerare pe deplin aceste dezavantaje generale – precum și riscurile și dezavantajele potențiale specifice pacientului – înainte de a decide cu privire la operație.
vezi înlocuirea artificială a discului sau fuziunea spinală: care este mai bine pentru tine?
dezavantaje ale chirurgiei pentru boala degenerativă a discului
deoarece atât chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale, cât și chirurgia de înlocuire a discului sunt operații majore, este important să se ia în considerare riscurile în continuarea intervenției chirurgicale. O considerație evidentă este cât de perturbator chirurgie, spitalizare și reabilitare sunt susceptibile de a fi comparate cu durerea de a trăi cu boli degenerative de disc. Șederea în spital poate varia de la o procedură în ambulatoriu, caz în care pacientul poate merge acasă în aceeași zi de intervenție chirurgicală, până la o ședere în spital de 3 până la 4 zile. Oricum, pacientul are, în general, unele restricții de activitate timp de cel puțin 3 până la 4 săptămâni după operație, urmate de până la 3 până la 6 luni de reabilitare post-chirurgicală.
motive potențiale pentru a evita chirurgia de fuziune
există riscuri potențiale grave care însoțesc orice procedură chirurgicală. Există riscuri specifice chirurgiei de fuziune legate atât de rezultatele medicale, cât și de preferințele personale de sănătate. Aceasta nu este în niciun caz o listă completă, dar printre cei mai importanți factori de luat în considerare sunt:
- poate exista o cantitate semnificativă de durere din zona inciziei(inciziilor). În funcție de tehnica utilizată de chirurg, este posibil ca chirurgia de fuziune să necesite atât incizii anterioare (față), cât și posterioare (spate). De asemenea, dacă se ia o grefă osoasă, ar putea exista durere în șold, unde grefele osoase sunt de obicei accesate.
- poate dura mult timp pentru fuziune pentru a configura. Fuziunea dintre bucățile osoase (în spațiul în care se afla discul) și corpurile vertebrale într-un singur os lung are loc treptat și poate să nu fie solidă timp de peste șase luni până la doi ani. În acest timp, pacienții pot avea nevoie să își modifice activitățile pentru a permite fuziunea să aibă loc. Nu fiecare fuziune vindecă și nu fiecare fuziune vindecată duce la ameliorarea durerii.
vezi obținerea unei fuziuni solide a coloanei vertebrale
- operația de fuziune schimbă mecanica spatelui pentru totdeauna. Deoarece segmentul fuzionat este imobilizat, flexibilitatea spatelui se diminuează și stresul adăugat este distribuit segmentelor care nu sunt fuzionate. Acest lucru slăbește aceste segmente în timp și un procent semnificativ de pacienți (30% sau mai mult) vor dezvolta boli degenerative la segmentele vecine. Fuziunea nu are ca rezultat o spate normală, deși în general reduce nivelul durerii preoperatorii și îmbunătățește funcția preoperatorie.
- fuziunea este ireversibilă; nu poate fi convertită într-un disc artificial sau necopt la o dată ulterioară. Un pacient trebuie să fie mulțumit că și-a epuizat opțiunile de îngrijire și reabilitare non-chirurgicale înainte de a consimți la fuziune.
motive potențiale pentru a evita operația de înlocuire a discului
operația de înlocuire a discului prezintă, de asemenea, unele riscuri inerente ale procedurii chirurgicale, precum și unele riscuri unice, deoarece este o operație relativ nouă. Aceasta nu este în niciun caz o listă exhaustivă, dar înainte de a avea o intervenție chirurgicală Artificială de înlocuire a discului, pacienții ar trebui să ia în considerare următoarele:
- eficacitatea pe termen lung și complicațiile potențiale ale discurilor artificiale pentru boala degenerativă a discului lombar nu sunt cunoscute. Discurile artificiale au fost aprobate pentru utilizare în SUA doar din 2004 (alte țări au acordat aprobarea discurilor artificiale înainte de SUA). Studiile FDA atât pentru Charite, cât și pentru ProDisc au urmărit îndeaproape pacienții înrolați în studiu timp de 2 ani după intervenția chirurgicală, iar supravegherea post-piață va urmări acești pacienți timp de 5 ani după intervenția chirurgicală. Experiența europeană a discurilor artificiale datează de 20 de ani, dar datele de urmărire nu sunt la fel de riguros documentate. Tehnologia discului Artificial continuă să evolueze.
- nu se știe cât vor dura discurile artificiale. Pacienții care au o intervenție chirurgicală de înlocuire a discului artificial pot găsi că au nevoie de o altă operație cândva în viitor pentru a înlocui discul artificial, ceea ce îi lasă în pericol pentru complicații chirurgicale crescute. Spre deosebire de chirurgia de înlocuire a șoldului, care apare de obicei mai târziu în viață, operația de înlocuire a discului apare de obicei atunci când pacienții au 30 sau 40 de ani, astfel încât pentru majoritatea oamenilor discul va trebui să dureze 30 sau 40 de ani. Testele de laborator sugerează acest tip de longevitate, dar discurile nu au fost suficient de lungi pentru a avea experiență umană cu durata lor de viață.
- pacienții ar trebui să pună la îndoială cu siguranță chirurgul lor despre experiența și succesul său în efectuarea procedurii specifice de înlocuire a discului artificial. Ca și în cazul celor mai multe proceduri noi, chirurgii au nevoie de timp pentru a se familiariza cu înlocuirea artificială a discului. Cerințele tehnice de calificare pentru accesarea spațiului discului și plasarea corectă a discului artificial sunt considerabile. Pregătirea spațiului discului pentru a accepta un disc artificial necesită abilități diferite de cele utilizate de chirurgi în efectuarea unei fuziuni. Întrebați chirurgul dvs. câte a făcut și cu cât timp în urmă a început să facă această procedură specifică.
luarea deciziei corecte
majoritatea pacienților cu dureri lombare ocazionale sau chiar frecvente, dar tolerabile, nu au nevoie de intervenție chirurgicală. Este esențial să se angajeze în tratamentul durerii non-chirurgicale extinse și reabilitarea fizică înainte de a lua în considerare chiar intervenția chirurgicală. Fără îndoială, va fi nevoie de timp pentru a găsi combinația potrivită de strategii de gestionare a durerii, exerciții și modificări ale stilului de viață, dar marea majoritate a pacienților cu boli degenerative de disc găsesc suficientă ușurare cu abordări non-chirurgicale pentru a le permite să evite o operație.
cu toate acestea, există acei pacienți pentru care intervenția chirurgicală este o opțiune mai bună decât durerea continuă și dizabilitatea funcțională, în special dacă calitatea vieții lor a fost modificată dramatic. Există dovezi științifice puternice sub forma unor studii prospective randomizate cu mai multe centre care arată mai puțină durere și o funcție îmbunătățită la pacienții selectați corespunzător, fie după operația de fuziune lombară, fie după operația de înlocuire artificială a discului. Un chirurg coloanei vertebrale instruit corespunzător ar trebui să fie capabil să se asigure că îngrijirea neoperatorie a fost maximizată, că generatorul de durere a fost definit corect și că opțiunile chirurgicale au fost prezentate în mod clar, astfel încât pacientul să poată lua o decizie educată.