am identificat exemple interesante din literatura de specialitate printr-o strategie de căutare a bazelor de date electronice, inclusiv (PubMed, EMBASE, PsychInfo) folosind cuvinte cheie. Am revizuit studii longitudinale, transversale și retrospective ale intervențiilor care utilizează stimulente pentru a schimba comportamentele de sănătate, inclusiv pacienții și/sau furnizorii de asistență medicală. Am inclus, de asemenea, revizuiri sistematice ale unor astfel de intervenții. Echipa noastră a analizat în mod independent articole și a comparat și a discutat interpretări. Rezultatele au fost sintetizate sub clasificare tematică și abstractizare. Deoarece acesta este un articol de dezbatere, nu am oferit o revizuire a tuturor acestor studii. Nu vrem să sintetizăm dovezile. Mai degrabă, în manuscrisul nostru oferim o investigație teoretică a designului stimulativ și a schimbării comportamentului.
deși s-a înregistrat succes cu o serie de scheme de stimulare financiară care vizează comportamente preventive de sănătate, unele stimulente financiare nu au funcționat deloc bine sau chiar deloc în cazul reducerii nivelului de obezitate . Este posibil ca stimulentele să fie puțin probabil să funcționeze la un nivel rentabil în schimbarea anumitor comportamente complexe. Un alt factor care contribuie ar putea fi faptul că s-a gândit prea puțin la proiectarea schemelor de stimulare implementate anterior. Roland Fryer a demonstrat cât de important este designul atunci când ne gândim la modul în care stimulentele financiare pot fi utilizate pentru a îmbunătăți realizările educaționale . Într-o serie de studii randomizate bazate pe școală, stimulentele s-au dovedit a fi eficiente doar atunci când au fost date pentru intrări în funcția de producție educațională. Stimulentele legate de rezultatele educaționale nu au fost eficiente. Datele calitative au sugerat că, deoarece elevii nu înțeleg funcția de producție a educației, nu au reușit să-și transforme entuziasmul cu privire la recompense într-o realizare semnificativă. Același lucru poate fi valabil și pentru persoanele oferite stimulente pentru a pierde în greutate sau a renunța la fumat.
cei care aleg formatul schemelor de stimulare vor avea la dispoziție multe opțiuni atunci când se gândesc la proiectare. Să luăm un exemplu teoretic al unui sistem de stimulare pentru a încuraja participarea la un program de pierdere în greutate. Recompensa poate fi acordată pentru participarea la cursuri și ar putea fi acordată la începutul programului, la finalizarea acestuia sau în trepte crescătoare sau descrescătoare pe măsură ce cursurile sunt frecventate. În mod alternativ, stimulentul Ar putea fi acordat în funcție de obiectivele reale de pierdere în greutate care rezultă din respectarea programului. Diferite modele de scheme pot duce la rezultate diferite.
este important să ne gândim la cea mai eficientă proiectare a schemelor de stimulare, deoarece răspunsurile noastre pot fi modelate de o serie de prejudecăți și euristici previzibile . Economia comportamentală ne oferă o serie de fenomene psihologice robuste care ajută la explicarea deciziilor pe care le luăm într-o serie de setări, inclusiv economii, sănătate și educație . Dovezile sugerează că comportamentul uman este condus de creierul nostru foarte uman și failibil și de contextul sau mediul în care sunt luate multe dintre alegerile noastre. Constatarea este că schimbările mici în context (ghionturi) pot afecta comportamentul la fel de mult ca schimbările mari de preț . Astfel de efecte sau ghionturi pot fi aplicate la conceperea unor scheme de stimulare mai eficiente și includ următoarele.
pierderile sunt mai mari decât câștigurile
s-a demonstrat că reacționăm mai mult la pierderi decât la câștiguri de magnitudine echivalentă , ceea ce este încorporat în binecunoscuta teorie a perspectivei (câștigătoare a Premiului Nobel) a alegerii riscante. Aversiunea față de pierdere implică faptul că cineva care pierde 10 din buzunarul său va pierde mai multă satisfacție decât o altă persoană ar obține satisfacție dintr-un câștig de 10. Cele mai multe scheme de stimulare tind să ofere recompense participanților, dar inducerea unui sentiment de pierdere dacă nu reușesc să facă ceva poate fi mai motivantă decât recompensarea lor cu aceeași sumă. Deci, în loc să oferiți o recompensă de 10% pentru fiecare dintre cele zece sesiuni ale unui program de scădere în greutate, poate fi mai eficient să furnizați 100% la sfârșitul programului, toate sesiunile ratate atrăgând o pierdere de 10% mai importantă și mai dureroasă. Folosind un cadru de economie comportamentală, un studiu randomizat a arătat eficacitatea pe termen scurt a unei astfel de scheme. Persoanele din acest program au contribuit la un contract de depozit potrivit care le-a recompensat dacă și-au îndeplinit sau și-au depășit obiectivul de pierdere în greutate, dar au dus la pierderea recompensei dacă au eșuat . Aversiunea față de pierderi este unul dintre cele mai robuste fenomene din economia comportamentală și ar putea fi utilizat pe scară mai largă în cadrul schemelor de stimulare.
o intervenție interesantă a testat impactul stimulentelor financiare încadrate ca un câștig sau pierdere pentru a promova screeningul pentru Chlamydia la studenți, imitând abordarea standard de informare a studenților în sălile de reședință . Acesta a fost un studiu randomizat într-un cluster (N = 1060; vârsta 18-24 ani). Studenților li s-a oferit (în funcție de condiție) voucher-ul de 5% vs.loteria de 200%. În grupul de control rata de screening a fost de 1.5%, în timp ce loteria a crescut screeningul la 2,8%, iar voucherul a crescut screeningul la 22,8%. Stimulentele încadrate ca câștiguri au fost mai eficiente decât stimulentele încadrate în pierderi (10,5% față de 7,1%, respectiv). Această lucrare contribuie la literatura de specialitate prin testarea valabilității predictive a teoriei perspectivelor pentru a schimba comportamentul sănătății în domeniu.
într-un alt domeniu, o astfel de manipulare a încadrării a fost utilizată pentru a crește productivitatea lucrătorilor din fabrică într-un experiment de teren . Ei găsesc stimulente condiționate încadrate, deoarece atât „pierderile”, cât și „câștigurile” cresc productivitatea atât pentru indivizi, cât și pentru echipe. În plus, echipele răspund mai acut la bonusurile prezentate ca pierderi decât la bonusurile comparabile prezentate ca câștiguri. Productivitatea totală a echipei este îmbunătățită cu 1% doar datorită manipulării încadrării. O altă intervenție interesantă a testat puterea aversiunii la pierdere pentru a îmbunătăți performanța profesorilor . În timpul anului școlar 2010-11 din Chicago, profesorii au fost rugați aleatoriu să participe la un program de plată pentru performanță cu tratamente „câștig” și „pierdere”. Grupul „gain” a primit stimulente financiare tradiționale la sfârșitul anului sub formă de bonusuri legate de realizările studenților. Acei profesori din grupul „pierdere” au fost plătiți în avans cu o sumă forfetară și li s-a cerut să dea înapoi banii dacă elevii lor nu îndeplinesc obiectivele de performanță. Profesorii în ambele condiții au primit același bonus Monetar dacă au atins aceleași obiective de performanță. Această abordare a dus la creșterea scorurilor testelor de matematică pentru condiția de pierdere cu un echivalent al creșterii calității profesorilor cu mai mult de o abatere standard. Tratamentul câștigului produce rezultate mai mici și nesemnificative statistic. Autorii atribuie diferența semnificativă dintre condiția de pierdere și câștig încadrării aversiunii la pierdere. Aceste tehnici de intervenție ar putea fi utilizate și pentru a îmbunătăți productivitatea forței de muncă din domeniul sănătății.
supraponderarea probabilităților mici
există dovezi bune că oamenii acordă mai multă greutate probabilităților mici decât ar sugera teoria economică standard , care este un alt element esențial al teoriei perspectivelor. Acest lucru ajută la explicarea popularității pe scară largă a loteriilor și a asigurărilor. Deși tendința de a excesului de greutate probabilitatea de rezultate improbabile , dar importante poate duce la probleme de jocuri de noroc, acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru un efect pozitiv folosind intervenții de politică publică bazate pe loterie. Programele de stimulare financiară bazate pe loterie s-au dovedit a fi eficiente într-o intervenție de pierdere în greutate și în îmbunătățirea aderenței la warfarină și a controlului anticoagulării .
Patel și colab. testat efectul diferitelor tipuri de stimulente financiare bazate pe loterie în creșterea activității fizice în rândul angajaților de la Universitatea din Pennsylvania, cu indicele de masa corporala 27. Toți participanții au folosit smartphone-uri pentru a-și urmări pașii pe zi și au primit feedback zilnic cu privire la performanță timp de 26 de săptămâni (stimulent financiar timp de 13 săptămâni și apoi au fost urmăriți timp de 13 săptămâni fără stimulente). Stimulentele zilnice de loterie au fost concepute ca o” frecvență mai mare, recompensă mai mică „(1 din 4 șanse de a câștiga 5 USD),” jackpot „(1 din 400 șanse de a câștiga 500 USD) sau” loterie combinată ” (18% șanse de 5 USD și 1% șanse de 50 USD). Măsura de rezultat a fost proporția medie de participanți care au atins obiectivul zilnic de 7000 de pași. În timpul intervenției, doar stimulentele loteriei combinate au fost semnificativ mai mari decât controlul (0,38 față de 0,26 proporția medie a zilelor participante la acest obiectiv a fost atins); și nu au existat diferențe semnificative în timpul urmăririi. Acest studiu arată că intervențiile trebuie să experimenteze proiectarea diferitelor tipuri de scheme de loterie.
trăind pentru astăzi în detrimentul zilei de mâine
al treilea fenomen este discountarea hiperbolică cunoscută și sub numele de ‘părtinire prezentă’ . Economiștii presupun că preferințele noastre față de astăzi față de mâine sunt aceleași cu cele față de săptămâna viitoare și de data aceasta în opt zile. Deși actualizarea standard spune pur și simplu că folosim aceeași rată de actualizare în fiecare perioadă, dovezile ne spun că astăzi războaie de țesut mult mai mari, astfel încât să reducem foarte mult din prezent și mai puțin puternic odată ce ne gândim la orice moment în viitor. Deci, având în vedere opțiunea, unii oameni ar alege să ia astăzi 18, mai degrabă decât 20, mâine, dar ar fi mult mai puțin înclinați să ia 18-ul într-o săptămână decât 20-ul o zi mai târziu. S-a demonstrat că caracterul imediat al unui stimulent poate influența rezultatele programelor de stimulare bazate pe vouchere pentru utilizarea abuzivă a substanțelor , iar o înțelegere a scontării hiperbolice ar trebui să îi determine pe cei care elaborează scheme să se gândească mai atent la momentul în care se acordă stimulentul real.
imediatitatea stimulentelor financiare arată, de asemenea, potențialul de a sprijini renunțarea la fumat în timpul sarcinii. O revizuire a dovezilor a constatat că furnizarea de vouchere condiționate de testarea fumatului a fost eficientă în reducerea ratelor de fumat la sfârșitul sarcinii, în comparație cu voucherele fără testare . În mod specific, corelarea stimulentului cu rezultatul dorit a fost în mod clar o caracteristică importantă a conceperii stimulentelor.
în mod similar, s-a demonstrat că un stimulent financiar imediat îmbunătățește aderența la medicamentele anti-psihotice . Acest studiu a oferit un stimulent de 15 la un grup de pacienți pentru fiecare medicament luat, în timp ce un al doilea grup a primit îngrijiri obișnuite. Majoritatea pacienților și clinicienilor s-au simțit pozitivi cu privire la utilizarea stimulentelor, iar costurile au fost relativ scăzute. Pacienții care au primit stimulentul au fost mai predispuși să ia medicamentul (85% față de 71%). Când stimulentele s-au oprit, aderarea a revenit la același nivel cu cei care nu primiseră stimulentele.
creșterea mai degrabă decât scăderea plăților
stimulentele au fost, în general, considerate a fi mai eficiente pentru comportamente unice, cum ar fi vaccinările . O înțelegere a scontării hiperbolice este deosebit de utilă pentru schemele de stimulare în care se oferă doar o recompensă unică. Pentru comportamente complexe, pot fi necesare stimulente multiple la intervale, dar cum ar trebui să li se acorde? S-a văzut că oamenii răspund mai mult la creșterea plăților, spre deosebire de cele în scădere sau constante . Acest principiu a fost folosit pentru a dezvolta intervenții de succes pentru a trata dependența de droguri și abuzul de substanțe și pentru a îmbunătăți respectarea medicamentelor . În aceste intervenții, pacienții câștigă puncte în funcție de depunerea specimenelor de urină care sunt negative la medicamente sau substanțe negative. Punctele de recompensă (stimulent) încep de obicei la o valoare scăzută și cresc cu fiecare rezultat negativ succesiv al testului. Dacă pacientul nu reușește să furnizeze un specimen programat sau oferă un rezultat pozitiv la medicament, atunci valoarea voucherului este resetată la valoarea inițială scăzută de la care ar putea începe să crească din nou. O astfel de schemă de contingență stimulativă poate fi utilizată pentru a îmbunătăți rezultatele într-o gamă largă de comportamente și populații diferite.
punctele de referință contează
un studiu din lumea în curs de dezvoltare oferă un fenomen suplimentar și anume că punctele de referință contează atunci când oferă stimulente. Dovezile din domeniu sugerează că oamenilor le pasă mai mult de ceea ce câștigă sau pierd în jurul a ceea ce au deja, mai degrabă decât de ceea ce pot ajunge. Se știe că multe persoane testate pentru virusurile imunodeficienței umane (HIV) din lumea în curs de dezvoltare nu își ridică rezultatele. Aceasta este o provocare majoră pentru campaniile de prevenire și a dus la o varietate de campanii ‘cunoaște-ți starea’. Un program din Malawi a arătat că oferirea de stimulente poate încuraja oamenii să-și ridice rezultatul HIV . Cea mai mare creștere a absorbției, cu aproximativ 50%, se observă atunci când stimulentul s-a schimbat de la zero și o zecime din salariul pe zi. Oferirea mai multor bani afectează în mod pozitiv comportamentul, dar într-o măsură mult mai mică. Această constatare este în concordanță cu o funcție de utilitate’ concavă ‘în economie cunoscută sub numele de’ diminuarea utilității marginale a venitului ‘ (mai multe venituri ne afectează mai puțin), dar rata la care scade utilitatea atunci când creșterea veniturilor ar trebui să fie extrem de abruptă, ceea ce nu ar prezice modelele economice tradiționale. Rezultatele sugerează că utilitatea banilor este evaluată în raport cu punctele de referință care sunt foarte definite contextual și îngust. Această constatare sugerează, de asemenea, că astfel de puncte de referință definite la nivel local ar putea influența deciziile în ceea ce privește prețul și rentabilitatea stimulentelor oferite.