în scrisoarea lor către editor răspuns la: fibromialgia și oboseala cronică cauzată de sensibilitatea la gluten non-celiac, Qanneta și colab. pune o problemă conceptuală între asocierea sindromului de oboseală cronică (CFS) cu sensibilitatea la gluten non-celiac (SGNC) din concepția predominantă de a considera oboseala cronică ca o boală distinctă. Din această perspectivă, fiind oboseala cronică boala centrală asociată cu alte procese, ei consideră NCGS ca o afecțiune comorbidă și nu ca o cauză de bază.
din punctul meu de vedere fibromialgia și oboseala cronică (FM/CFS) nu sunt boli definite, ci doar Termeni sindromici care reflectă realitatea. În același mod în care diagnosticarea febrei inexplicabile nu este altceva decât descrierea unei afecțiuni clinice pentru care cauza febrei este necunoscută, diagnosticarea FM/CFS este de a descrie un set simptomatic de cauză necunoscută. Considerarea FM / CFS ca boli definite poate avea chiar efecte negative, deoarece diagnosticul pare să însemne că medicul știe ce se întâmplă cu pacientul, când cred că acceptă o mare ignoranță cu privire la cauza în cazul medicului și demisia în cazul pacientului. Lucrez pe baza modelului având în vedere FM / FC ca o descriere sindromică. În acest model, diverse cauze mai mult sau mai puțin complexe, care sunt probabil interdependente și pe care începem să le înțelegem, pot produce același sindrom clinic. Qanneta și colab. propune clasificarea CFS ca pură și secundară.1 cred că toate CFS sunt secundare. NCGS, desigur, nu explică toate cazurile de FM/CFS, dar este o explicație pentru unii dintre pacienți. Dacă tratamentul NCGS rezolvă sindromul FM/CFS, se poate spune în mod rezonabil că NCGS a fost cauza, mai ales dacă apare recurența simptomatică după ingerarea glutenului. Există și alte cauze ale FM / CFS diferite de NGC care nu pot fi detectate folosind explorări complementare. De exemplu, am avut pacienți în care retragerea statinelor și a medicamentelor psihotrope a rezolvat Oficial simptomele pacienților diagnosticați cu fibromialgie. Chiar dacă manifestările clinice au fost rezolvate, nu se poate spune că „atunci pacientul nu a avut fibromialgie”, deoarece nu cred că cazul prezentat a avut simptome asemănătoare FM/CFS, dar în realitate nu a avut FM/CFS, așa cum se menționează în scrisoarea lor.
Qanneta și colab. consultați experiențele slabe cu GFD în ceea ce privește simptomele sistemice ale pacienților cu oboseală cronică. Cu toate acestea, am observat un răspuns clar al simptomelor sistemice, inclusiv oboseala mentală, la pacienții cu fibromialgie atunci când se tratează NCGS. Mai mult de 30% dintre pacienți au obținut remisia fibromialgiei sau au redobândit o viață normală sau s-au întors la muncă sau au suspendat tratamentul. Următorul caz, tratat în timpul pregătirii acestui manuscris, ilustrează această relație: o femeie de 23 de ani cu 3 ani de la debutul FM/CFS cu oboseală severă care limitează activitățile de zi cu zi, oboseală mentală, durere generalizată, cefalee, diaree și ulcere orale. Ea a fost evaluată prin Gastroenterologie, Reumatologie, Medicină Internă și Cardiologie, cu mai multe studii care au exclus patologia, inclusiv boala celiacă. Tastarea HLA a arătat DQ8, iar prezența biopsiei duodenale a arătat enteropatie de mlaștină de tip 1 și limfocitoză intraepitelială (29 limfocite CD3 la 100 enterocite). După un an de urmărire, după ce a început dieta fără gluten sau lactate, a prezentat o remisiune completă a tuturor simptomelor sale, cu o viață normală, practicând sport și fără medicamente. A ales să nu mănânce alimente declanșatoare.
pot exista mai multe explicații pentru experiența diferită observată cu tratamentul NCGS, cum ar fi selecția pacientului, timpul de tratament sau modalitatea de tratament a NGCS.
în concluzie, suntem de acord că problema FM/CFS este complexă și necesită tratament multifactorial, dar există o diferență clară de perspectivă din care să abordăm problema. Prefer să renunț la conceptul predominant de FM / CFS ca boală, să evit utilizarea medicamentelor psihotrope și să caut cauze care nu își arată fețele în testele de laborator pe care le efectuăm de obicei.