spondilita anchilozantă (AS) este una dintre spondilo-artropatiile sero-negative.1 acest grup de artritide se caracterizează prin rezultate imagistice scheletice specifice și, din punct de vedere biochimic, prin absența factorului reumatoid sau a nodulilor și prin prezența genei HLA-B27. Aceste spondilo-artropatii pot fi împărțite în 5 grupe majore: (i) spondilita anchilozantă, (ii) artrita reactivă/sindromul Reiter, (iii) artrita asociată cu boala inflamatorie intestinală, (iv) artrita psoriazică și (v) spondilo-artropatia nediferențiată.1
AS este o boală debilitantă, care afectează în cea mai mare parte bărbații albi, cu un raport bărbat:femeie de aproximativ 6:1 în cadrul grupului de vârstă 15 – 35 de ani. Anchiloza axială lombară timpurie și implicarea coloanei vertebrale sunt mai marcate la pacienții de sex masculin decât la femei, cu semne radiografice timpurii de implicare a șoldului.2-4
implicarea comună clasică include: articulații bilaterale sacro-iliace, toraco-lombare și Lombo-sacrale (devreme) și coloana cervicală (târziu).5 scheletul periferic este implicat în 10-20% din cazuri, fibroza apicală a parenchimului pulmonar fiind raportată la doar 1% dintre pacienții AS.6 manifestări cardiace suplimentare, cum ar fi anomalii ale valvei aortice și ale rădăcinii și cu anomalii de conducere și ritm, au fost, de asemenea, raportate la 2 – 10% dintre pacienți.6
susceptibilitatea genetică a fost menționată ca factor cauzal, 96% dintre pacienți fiind pozitivi pentru gena HLA-B27.1 bolile asociate includ: colită ulcerativă, irită și insuficiență aortică. Prognosticul depinde de vârstă la prima prezentare, precum și de gradul radiologic, definit fie de indicele de radiologie al spondilitei anchilozante Bath (BASRI) – pentru coloana cervicală și lombară și șolduri -, fie de criteriile modificate din New York pentru amploarea Sacro-iliitei, implicarea articulară lombară și bilaterală sacro-iliacă fiind marcată în primii ani ai bolii.6
patologie și caracteristici imagistice
în acest eseu pictural, ne concentrăm pe constatările imagistice caracteristice ale scheletului axial al AS, așa cum se prezintă pe radiografia convențională:1
• spondilita anterioară floridă (leziuni Romanus)
• diskita floridă (leziuni Andersson)
• fracturi de insuficiență a coloanei vertebrale anchilozate
• sindesmofite
• entezita ligamentelor interspinale
• anchiloză.
leziuni Romanus (spondilita anterioară floridă)
cel mai bine este să descrieți aceste leziuni în termeni de unitate disco-vertebrală (DVU). Această unitate cuprinde jumătatea superioară a vertebrelor inferioare, plus discul intervertebral, plus jumătatea inferioară a vertebrelor superioare.1 leziunile tipice Romanus sunt situate la atașarea fibrozei inelare la placa vertebrală și pot fi în regiunile anterioare, posterioare sau marginale ale DVU. Neregularitățile și eroziunile plăcilor vertebrale sunt caracteristice inflamației acute. Modificările Post-inflamatorii sunt cunoscute sub numele de colțuri strălucitoare, care apar ca leziuni sclerotice în aceeași locație anatomică pe placa vertebrală.1 când aceste leziuni sunt prezente ,se poate aprecia’ pătratul ‘ vertebrelor, cu pierderea progresivă a lordozei lombare (Fig. 1).
Fig 1. Vedere laterală a coloanei vertebrale lombare. Rețineți ‘pătratul’ vertebrelor lombare (vârful săgeții deschise), împreună cu regiunea radio-densă centrală din placa vertebrală a celei de-a 5-a vertebre lombare, superior (vârful săgeții albe). Aceasta este cunoscută sub numele de leziune Andersson.
leziunile Andersson (diskită floridă)
acestea apar ca nereguli și eroziuni ale plăcilor terminale vertebrale (Fig. 1), care nu are legătură cu marginea anterioară sau posterioară, ci mai degrabă cu porțiunile centrale ale discurilor intervertebrale. Acestea sunt mai bine vizualizate de imaginile MR ale coloanei vertebrale, dar pot fi văzute pe radiografia convențională și indică inflamația activă.1
insuficiență fracturi
acestea pot fi denumite ‘leziuni neinflamatorii Andersson’ și sunt o complicație frecventă a bolii avansate.1 acestea pot fi clasificate în 2 categorii de bază: (i) spontan sau (ii) după traume minime.7 fracturile sunt de obicei 3 coloane, implicând fie spațiul discului, fie placa de capăt juxta-articulară. A doua categorie apare de obicei în apropierea joncțiunilor cervico-toracice sau toraco-lombare. Întârzierea tratamentului poate provoca pseudoartroză, care poate fi observată pe razele X convenționale ca scleroză subcondrală și eroziuni ale plăcii vertebrale.7
Syndesmosphytes
acestea sunt osificări paravertebrale care seamănă cu un osteofit, dar se desfășoară mai degrabă în plan vertical decât în plan orizontal (Fig. 2).8 ele nu se datorează calcificării ligamentului longitudinal anterior, ci mai degrabă osificării porțiunii anterioare a fibrozei inelare a discului intervertebral. Leziunile sunt precedate de o leziune Romanus și sunt simetrice și marginale. Aproximativ 15% dintre pacienții afectați prezintă dovezi de sindesmofite.1
Fig. 2. Radiografia laterală a coloanei cervicale. Vârful săgeții albe indică sindesmofite, reprezentând calcificarea porțiunii anterioare a fibrozei inelare. Calcificarea ligamentelor interspinoase poate fi de asemenea văzută (vârful săgeții deschise).
Entezita (semne de cale și pumnal) 9
osificarea ligamentelor supraspinoase și interspinoase produce un semn radio-dens caracteristic unic sau dublu pe vederea AP a coloanei vertebrale (Fig. 3). Semnul de cale a căruciorului derivă din cele 2 linii laterale de osificare reprezentând capsulele articulare apofizice, iar semnul pumnalului din linia centrală de osificare vizibil pe vederea AP. Entezita precede osificarea ligamentelor.9
Fig. 3. Vedere Antero-posterioară a coloanei vertebrale toracice și lombare. Rețineți calcificarea ligamentelor interspinoase secundare entezitei, cu semnul clasic al pumnalului (vârfuri de săgeată albe) care se întinde în pelvis. Semnul de cale a căruciorului poate fi văzut și în coloana lombară inferioară și coloana toracică (vârfuri de săgeată deschise), lateral față de ligamentele interspinoase calcificate, reprezentând capsulele articulare apofizice calcificate.
anchiloza
anchiloza mai multor articulații determină anomalii structurale ale scheletului axial. Anchiloza marcată se observă la articulațiile sacro-iliace (Fig. 4) și articulațiile fațete ale coloanei vertebrale toracice și articulațiile costovertebrale și costotransverse1 care provoacă o cifoză exagerată cu scăderea expansiunii toracice în timpul inhalării și creșterea susceptibilității la infecții ale tractului respirator.
Fig. 4. Vedere Antero-posterioară a pelvisului. Săgețile deschise indică anchiloza marcată a șoldurilor și articulațiilor sacro-iliace.
concluzie
AS este o boală debilitantă cu anomalii radiologice foarte specifice care, dacă sunt detectate devreme, pot fi gestionate cu succes prin terapie medicală și fizică. Rămâne rolul radiologului să urmărească anomaliile radiologice timpurii la pacienții susceptibili.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, și colab. Modificări ale coloanei vertebrale la pacienții cu spondilartrită: Compararea imagisticii MR și a aparițiilor radiografice. Radiografia 2005; 25:559-570.
2. Boonen A, Van Der Cruyssen B, de Vlam K și colab. Modificări radiografice ale coloanei vertebrale în spondilita anchilozantă: asociere cu caracteristicile clinice și rezultatul funcțional. J Reumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, și colab. Determinanți ai progresiei radiografice timpurii în spondilita anchilozantă. J Reumatol 2010; 37(11):2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, și colab. Predictori ai severității radiografice și a dizabilității funcționale la pacienții turci cu spondilită anchilozantă. Clin Reumatol 2011; 30(4):557-562.
5. Jang HJ, Ward MM, Rucker AN și colab. Spondilita anchilozantă: modele de implicare radiografică – o reexaminare a principiilor acceptate într-o cohortă de 769 de pacienți. Radiologie 2011; 258(1):192-198.
6. Momeni M, Taylor n, Tehrani M, și colab. Manifestări cardiopulmonare ale spondilitei anchilozante. Int J Reumatol 2011; 1: 1-6.
7. Hong SH, ja-Young C, Joon Woo L și colab. Evaluarea imagistică a coloanei vertebrale: infecție sau imitație? Radiografii 2009; 29:599-612.
8. Helms CA. Artrita. În: Brant noi, Helms CA, eds. Bazele radiologiei diagnostice. A 3-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano E și colab. Extinderea spondilitei anchilozante „semnul pumnalului” în sacrum. J Reumatol 2000; 27(12):2944-2945.