comentariu
rabdomioliza apare la până la 50% dintre pacienții care prezintă DKA sausindrom hiperglicemic hiperosmolar nonketotic (HHNK) și variază inseveritatea de la valori ușor crescute ale CK fără simptome până la valori semnificativ crescute ale CK cu insuficiență renală acută, posibil să necesite hemodializă.1-3dka și HHNK pacienții cu rabdomioliză au glucozeconcentrații sanguine mai mari, osmolalități serice și măsurători ale creatininei serice decât cele fără habdomioliză.1-3CU toate acestea, mecanismul leziunilor musculare mediate de DKA este incert. Teoria include furnizarea insuficientă de energie către mușchi, efectele hiperosmolare și defectele metabolice, cum ar fi McArdle (deficitul de miofosforilază care provoacă acumularea de glicogen și generarea redusă de ATP muscular, de obicei caracterizată prin oboseală, intoleranță la exerciții fizice și mialgii).1
deși măsurătorile CK sunt adesea obținute la pacienții vârstnici pentru a exclude infarctul miocardic ca precipitat pentru DKA, nivelurile CK nu sunt testate de rutină la pacienții mai tineri, deoarece probabilitatea lor de ischemie miocardică este scăzută. Mai mult, măsurătorile troponinei, care sunt markeri mai specifici pentruleziuni miocardice, înlocuiesc testarea CK în multe centre. Prin urmare, rabdomioliza asociată cu DKA poate fi trecută cu vederea, ducând la complicații suplimentare, cum ar fi insuficiența renală.
cu toate acestea, rabdomioliza este importantă pentru diagnosticare, deoarece complicațiile potențiale semnificative, cum ar fi insuficiența renală acută, pot fi evitate cu o terapie adecvată. Deși lipsesc studiile clinice controlate, datele despre cazuri și animale susțin utilizarea terapiei cu bicarbonat, resuscitarea agresivă a fluidelor și, eventual, perfuzia cu manitol la pacienții cu habdomioliză severă pentru a preveni insuficiența renală acută, care poate apărea la un sfert dintre pacienții cu rabdomioliză și HHNK.3-5
rabdomioliza poate fi, de asemenea, asociată cu o rată ridicată a mortalității de 1 săptămână la pacienții internați cu DKA și HHNK. Onereport2 a descris o mortalitate de patru ori mai mare de 1 săptămână la pacienții cu DKA și rabdomioliză comparativ cu pacienții cu numai DKA (38,5 față de 9,7%). Pacienții cu HHNK andrhabdomioliză au avut, de asemenea, o rată a mortalității mai mare comparativ cu pacienții cu HHNKonly (35,5 față de 25,4%).
imobilizarea relativă a lui C. S. A contribuit posibil la Ckelevarea extremă. Poate că a avut o infecție cu virusul Coxsackie, caracterizată prinfebră, greață, vărsături, miocardită, rabdomioliză și diabet zaharat nou.Din păcate, am considerat acest diagnostic atunci când testele de laborator au confirmatnu mai era posibil.