tumorile mastocitare (MCT) la câini sunt foarte frecvente, reprezentând aproximativ 20% din toate tumorile cutanate la câini.
pentru majoritatea câinilor, cauza principală care promovează dezvoltarea tumorii nu este cunoscută. Mastocitele sunt celule specializate derivate din celulele stem din măduva osoasă și joacă un rol important în a ajuta un animal să răspundă la inflamații și alergii. Acestea se găsesc distribuite pe tot corpul, predominant în apropierea vaselor de sânge, a nervilor și sub piele. Mastocitele devin activate atunci când antigenii se leagă de receptorii de pe suprafața lor și eliberează ulterior mai multe substanțe chimice biologic active stocate în granulele lor atunci când sunt stimulate, inclusiv histamină, heparină, serotonină, prostaglandine, enzime proteolitice și alte molecule pro-inflamatorii. Deși aceste substanțe chimice sunt vitale pentru funcționarea normală a corpului, ele pot fi foarte dăunătoare organismului atunci când sunt eliberate în exces cronic. Aceste substanțe chimice pot provoca probleme sistemice care includ ulcere gastrice, sângerări interne și o serie de manifestări alergice.
tumorile mastocitare pot apărea din orice loc de piele de pe corp și pot avea o varietate de apariții. MCT cel mai frecvent sunt văzute ca solitare bulgări sau mase în sau sub piele; ocazional câini poate avea mai multe mase. MCT poate arăta ca aproape orice, de la bulgări Benigni, până la bulgări mai furioși sau ulcerați, mase cu tulpină sau îngroșări focale în piele. MCT se poate schimba rapid în dimensiune datorită reacțiilor din jurul masei și eliberării compușilor lor vasoactivi. În majoritatea cazurilor, dovezile unui MCT sunt generate cu ușurință prin examinarea unui aspirat cu ac fin al masei suspecte, iar aspirația este recomandată înainte de îndepărtarea unei mase pentru a determina dacă este un MCT, o constatare care ar necesita o îndepărtare chirurgicală mai agresivă decât pentru alte mase de piele mai benigne. Adesea, obținerea de sânge pentru un număr complet de sânge și un profil biochimic, analiza stratului buffy și o analiză a urinei vor fi sfătuite, deoarece acestea pot ajuta la evaluarea stării generale de sănătate și pot furniza informații care influențează potențial recomandările de tratament. CBC poate reflecta un număr scăzut sau ridicat de celule albe din sânge, un număr scăzut de trombocite și/sau un număr crescut de mastocite. Blana buffy este diagnostică (deși este supusă falsurilor pozitive) și reflectă celulele mastocite care circulă în fluxul sanguin, unde de obicei nu se găsesc în număr mare. O haină buffy pozitivă sugerează implicarea măduvei osoase. Alte teste pot include aspirat de ganglioni limfatici, aspirat de măduvă osoasă, raze X și evaluare cu ultrasunete.
așa cum am menționat anterior, tumorile mastocitare canine sunt printre cele mai frecvente tumori ale pielii, care apar la câini. Boxerii, Ridgeback-urile Rhodesiene, Pugs, Boston terriers, Pit-bull terriers și Weimaraners prezintă un risc ridicat (de 4 până la 8 ori mai mare decât populația) pentru dezvoltarea MCT. Shar-Peis, în special câinii tineri, sunt predispuși la dezvoltarea MCT, iar aceste tumori sunt adesea slab diferențiate și acționează mai agresiv biologic decât la alte rase.
o caracteristică a tumorilor mastocitare este tendința acestora de a-și schimba dimensiunea, chiar și zilnic. O tumoare care devine mai mare și mai mică, aparent pe un capriciu, poate un MCT. O altă idiosincrasie este potențialul tumorii de a produce „semnul Dariers” dacă este înțepat și înțepat. Manipularea acestor tumori – chiar și o palpare veterinară de rutină sau aspirat de ac – poate provoca o eliberare grea de histamină care duce la umflături, roșeață, mâncărime și/sau urticarie. Simptomele sunt variabile, în funcție de localizarea tumorii și de gradul în care s-a dezvoltat și/sau s-a răspândit. Semnele de implicare sistemică pot include: pierderea poftei de mâncare, vărsături, vărsături sângeroase, diaree, dureri abdominale, fecale întunecate sau negre, mâncărime, letargie, anorexie, ritm cardiac neregulat și tensiune arterială, tuse, respirație dificilă, diverse tulburări de sângerare, vindecarea întârziată a rănilor, ganglioni limfatici măriți.
majoritatea tumorilor mastocitare sunt considerate invazive local și pot fi dificil de îndepărtat complet din cauza extinderii răspândirii locale. Comportamentul tumorilor mastocitare este o reflectare a gradului lor. La evaluarea eșantionului de țesut obținut din îndepărtarea chirurgicală a tumorii mastocitare, se va confirma diagnosticul tumorii mastocitare, se va pune în scenă tumora mastocitară și se va măsura lățimea marginilor țesutului, care nu sunt tumorale. Stadializarea și lățimea marginilor țesuturilor care nu conțin celule tumorale, împreună cu localizarea masei, starea de sănătate a câinelui și gradul tumorii mastocitare vor determina dacă va fi recomandat un tratament suplimentar cu radioterapie sau chimioterapie.
tumorile mastocitare au 3 grade. Gradul tumorii este asociat cu gradul de diferențiere a celulelor mastocite. Tumorile de gradul I sunt bine diferențiate și sunt cele mai puțin agresive și cel mai puțin susceptibile de metastaze (răspândite în alte organe). Excizia chirurgicală completă a MCT de gradul 1 este de obicei curativă. Tumorile de gradul 2 sunt moderat diferențiate, iar prognosticul și opțiunile de tratament sunt probabil cele mai complicate și dificil de prezis. Tumorile de gradul 3 sunt slab diferențiate, foarte agresive, cu o probabilitate mare de metastaze. Acestea au cel mai slab prognostic, dar sunt, din fericire, cel mai puțin frecvent întâlnit. Tumorile mastocitare prezintă o predilecție de a se răspândi la ganglionii limfatici regionali, ficat, splină și măduvă osoasă.
clasificarea tumorilor mastocitare, cu toate acestea, este foarte subiectivă. Într-un studiu, tumorile mastocitare au fost clasificate de un grup de patologi și, frecvent, au existat dezacorduri cu privire la grad chiar și în rândul patologilor certificați de bord. În multe cazuri, poate o metodă mai bună de a determina cât de malignă sau benignă se va comporta o tumoare mastocitară este efectuarea unui studiu proliferativ. Aceasta include PCNA (antigen nuclear celular proliferant), AgNOR (regiuni Organizatoare nucleare agyrophilc) și Ki67. Receptorii tirozin kinazei (un receptor pentru factorul de creștere a celulelor mastocitare) sunt, de asemenea, importanți, iar testele legate de aceasta includ mutații cKIT și modele de colorare KIT.
deoarece tumorile mastocitare preferă să metastazeze locurile menționate mai sus, stadializarea unui câine cu o tumoare mastocitară implică colectarea de celule din ganglionii limfatici regionali pentru examinare microscopică, imagistica toracelui și abdomenului (radiografii, ecografie abdominală ) pentru dovezi de mărire a ganglionilor limfatici mezenterici, ficat sau splină și o evaluare a implicării potențiale a măduvei osoase, fie printr-un aspirat de măduvă osoasă pentru examinare microscopică, fie examinarea celulelor albe din sânge pentru celulele mastocitare circulante.
îndepărtarea chirurgicală este pilonul principal al tratamentului tumorilor mastocitare canine. Tratamentul pre-chirurgical cu blocante de histamină și / sau steroizi este recomandat pentru a preveni complicațiile degranulării celulelor mastocitare în timpul manipulării masei tumorale pe durata îndepărtării acesteia. Datorită comportamentului lor local invaziv, marginile largi ale ceea ce pare a fi țesut normal în jurul tumorii trebuie îndepărtate pentru a crește probabilitatea ca tumora să fi fost complet îndepărtată. Aproximativ 2-3 cm margini și un plan fascial de adâncime sunt încercate ca margini chirurgicale. Cercetările recente au arătat că marginile curate de 1-2 cm ale unei tumori mastocitare de gradul 1 sau 2 pot fi curative. Pentru tumorile mastocitare care nu au fost sau din cauza localizării nu au putut fi îndepărtate complet cu margini chirurgicale largi, radioterapia este adesea cel mai bun tratament pentru boala reziduală. Radioterapia după îndepărtarea chirurgicală pare a fi benefică și poate reduce incidența reapariției și crește ratele de supraviețuire. Radiația este cea mai utilă atunci când tumorile nu s-au răspândit în mai multe zone ale corpului. Cu toate acestea, radioterapia este costisitoare și este posibil să nu existe o facilitate capabilă să ofere această opțiune la o distanță convenabilă în multe locații. Chimioterapia este uneori utilizată pentru a trata tumorile mastocitare, dar chimioterapia este de obicei rezervată câinilor cu tumori de gradul 3. Tumorile mastocitare sunt tumori notorii imprevizibile în ceea ce privește răspunsul la chimioterapie, iar chimioterapia pentru neoplazia mastocitară metastatică nu oferă rezultate consistente. Dacă tumorile mastocitare s-au răspândit în mai multe zone, combinațiile de medicamente anti-cancer sunt utilizate în mod obișnuit împreună cu chirurgia și radiațiile. Acestea includ vinblastina, lomustina, vincristina, doxorubicina, mitoxantrona, ciclofosfamida și l-asparginaza. Toate acestea sunt medicamente chimioterapice grele cu efecte secundare potențiale care includ imunosupresie severă, vărsături, diaree și/sau leziuni hepatice. Palladia este un blocant al receptorilor tirozin kinazei; panoul proliferativ poate fi util pentru a determina dacă pacientul va răspunde la acest tip de medicament. Tumora ar trebui să fie pozitivă pentru mutațiile cKIT pentru ca acest medicament să fie potențial eficient. Din păcate, tumorile mastocitare nu răspund bine la aceste medicamente și mai multe studii recente par să demonstreze o eficacitate foarte limitată în combinație cu chirurgia. Este important să ne amintim că, în timp ce radioterapia și chimioterapia sunt forme adjuvante potențial utile de terapie, chirurgia agresivă rămâne pilonul principal al tratamentului pentru MCT canin și este suficientă pentru a trata cu succes majoritatea MCT întâlnite în practică.
pe lângă chirurgia, radioterapia și/sau gestionarea chimioterapiei tumorilor, mulți câini vor beneficia de administrarea de medicamente care tind să ajute la combaterea efectelor secundare locale și sistemice ale tumorii. Acestea includ de obicei medicamente steroidiene precum prednison și anti-histamine precum Benadryl, Pepcid sau Zantac. Aceste medicamente previn efectele secundare nejustificate ale eliberării histaminei întâlnite frecvent la câinii cu MCT.
au fost identificați mai mulți factori prognostici (pe lângă grad sau stadiu). Boxerii au un procent mai mare de tumori de grad scăzut în comparație cu majoritatea celorlalte rase (este important să recunoaștem, totuși, că o tumoare mastocitară de grad înalt se va comporta la fel de agresiv la un boxer ca la orice altă rasă.) Tumorile mai mici și tumorile care rămân relativ statice în dimensiune pentru perioade prelungite (luni sau ani) au un prognostic mai bun. Tumorile care rămân limitate la piele fără metastaze la ganglionii limfatici regionali sau la locurile îndepărtate au un prognostic mai bun. Prezența tumorilor cutanate multiple nu afectează prognosticul pe termen lung. Boala sistemică (anorexie, vărsături, melenă, ulcerații gastro-intestinale) este de obicei o reflectare a unei sarcini tumorale mai mari și, prin urmare, are un prognostic mai rău. Tumorile localizate pe bot au o rată mai mare de răspândire la ganglionii limfatici regionali și, prin urmare, au un prognostic mai păzit. Din punct de vedere istoric, s-a sugerat că tumorile situate în zona inghinală, perineu și scrot au un prognostic mai păzit, dar acest lucru se bazează exclusiv pe dovezi anecdotice, iar două studii recente au respins această afirmație.
prognosticul pentru tumorile de gradul I și II complet eliminate este excelent. Chiar și cu îndepărtarea chirurgicală completă, totuși, din cauza tendinței MCT de a prezenta originea multicentrică, pot apărea noi leziuni în altă parte, care nu sunt rezultatul răspândirii metastatice reale. Din acest motiv, pot fi necesare mai multe intervenții chirurgicale în timp pentru a controla procesul bolii. Prognosticul pentru tumorile de gradul I și II incomplet îndepărtate tratate cu radioterapie după operație este, de asemenea, excelent, aproximativ 90-95% dintre câini fără recurență a tumorii în decurs de 3 ani de la primirea radioterapiei. Prognosticul pentru câinii cu tumori de gradul III este considerat păzit, deoarece recurența locală și/sau răspândirea este probabilă la majoritatea câinilor. Dacă câinele dvs. este diagnosticat cu un MCT de gradul III, cel mai probabil chimioterapia va fi recomandată cel puțin ca parte a protocolului și se justifică un prognostic păzit.