utilizați un browser învechit

imaginea de pe copertă: ‘vedere frontală a masajului uterin Postpartum’ de Valerie Henry este licențiat sub CC BY-SA 4.0. Imaginea a fost decupată.

hemoragia Postpartum (PPH) este o complicație obstetrică potențial gravă în care pacientul sângerează excesiv după naștere (RANZCOG 2017).

aproximativ 5 până la 15% din nașterile din Australia și Noua Zeelandă au ca rezultat PPH. În timp ce majoritatea acestor cazuri sunt minore, PPH este asociată cu aproape un sfert din decesele materne la nivel global și este o cauză principală a mortalității materne în Australia și Noua Zeelandă (RANZCOG 2017; OMS 2017).

în unele situații, masajul fundal poate ajuta la prevenirea PPH (OMS 2018).

ce este hemoragia Postpartum?

un anumit nivel de sângerare postpartum este normal. Cu toate acestea, sângerarea grea este un eveniment potențial care pune viața în pericol și necesită intervenție imediată (sarcină, naștere și copil 2019).

PPH primar este sângerare excesivă în primele 24 de ore de la naștere. Este definit ca fie:

• pierderea a peste 500 mL de sânge după nașterea vaginală;
  • Minor: 500 mL până la 1 litru
  • Major: mai mult de 1 litru
• pierderea a mai mult de 1 litru de sânge în urma unei operații cezariene; sau
• suficientă pierdere de sânge pentru a determina deteriorarea stării mamei.

(QAS 2020; RANZCOG 2017)

notă: definiția PPH poate varia. Consultați întotdeauna politica organizației dvs.

PPH secundar este definit ca o pierdere de peste 500 mL de sânge între 24 de ore postpartum și 12 săptămâni postpartum (RWH 2019).

PPH este comună și dificil de prezis, astfel încât toate femeile care dau naștere ar trebui considerate la risc (RANZCOG 2017). În timp ce două treimi din incidentele PPH nu au factori de risc identificabili (sa DoH 2013), următorii factori pot juca un rol în PPH:

• mușchii uterini slăbiți (de exemplu, din cauza nașterilor anterioare);
• având un travaliu lung;
• febră în timpul travaliului;
• având o naștere operativă;
• având o epiziotomie;
• utilizarea oxitocinelor în timpul travaliului;
• dând naștere unui copil mare;
• un uter întins (de exemplu, din cauza unei sarcini multiple);
• având o tulburare de sângerare;
• antecedente de PPH;
• cezariană;
• hemoragie antepartum;
• placenta accreta;
• având o tulburare de coagulopatie;
• fiind anemică;
• fiind nulipară;
• preeclampsie;
• fiind obezi;
• retenție placentară

(sarcina, nașterea și bebelușul 2019; sa DoH 2013)

cauzele hemoragiei Postpartum

cea mai frecventă cauză a PPH este atonia uterină (SCV 2019), în care mușchii uterini nu se contractă corect după naștere. De obicei, uterul se va contracta pentru a elibera placenta și apoi va comprima vasele de sânge care au fost atașate la ea. Cu toate acestea, dacă aceste contracții sunt prea slabe, vasele de sânge sunt capabile să sângereze liber, ceea ce poate duce la hemoragie (Cafasso 2016; Stanford Children ‘ s Health 2016).

utilizarea anestezicelor inhalate poate promova, de asemenea, atonia uterină (Cafasso 2016).

atonia uterină este asociată cu aproximativ 70% din incidențele PPH. Denumit ‘ton’, Acesta cuprinde una dintre cele’ patru T ‘- uri’, care sunt cele mai frecvente cauze ale PPH (QLD DoH 2020).

precum și ‘tone’, cele patru T includ, de asemenea:

• traumatisme (20% din incidentele PPH), care includ:
  • lacerații ale colului uterin, vaginului sau perineului;
  • lacerații de extensie în timpul operației cezariene;
  • ruptură sau inversiune uterină; sau
  • trauma tractului non-genital.
• țesut (10% din incidentele PPH), care include:
  • produse reținute, placentă, membrane sau cheaguri; sau
  • o placentă anormală
• trombina (mai puțin de 1% din incidentele PPH), care este cauzată de probleme cu coagularea.

(QLD DoH 2020)

ce este masajul Fundal?

masajul Fundal, cunoscut și sub numele de masaj uterin, este o tehnică utilizată pentru a încuraja uterul să se contracte corect după nașterea placentei. Aceasta implică aplicarea mișcărilor repetitive de masaj sau stoarcere pe abdomenul femeii pentru a stimula uterul (Hofmeyr, Abdel-Aleem & Abdel-Aleem 2013).

ghidurile clinice australiene indică utilizarea condiționată a masajului fundal dacă PPH este cauzată de atonia uterină sau de o problemă tisulară (produse reținute sau placentă anormală) (QAS 2020; RANZCOG 2017; RWH 2019).

tratarea unui pacient care prezintă hemoragie Postpartum

este important de reținut că un pacient poate să nu prezinte simptome de PPH până când pierderea de sânge nu a depășit 1 litru, deoarece modificările fiziologice ale sarcinii pot ascunde semnele instabilității hemodinamice (QAS 2020).

mai mult, s-a constatat că o evaluare vizuală poate subestima pierderea de sânge cu peste 50% (QAS 2020).

simptomele de care trebuie să aveți grijă includ:

• tahicardie;
• hipotensiune arterială;
• sângerări vaginale, posibil torențiale și necontrolate;
• semne de șoc;
• neliniște; și
• uter anormal de mare și moale.

(QAS 2020)

când se tratează un pacient cu PPH, un masaj fundal trebuie efectuat numai dacă uterul este moale. Un uter ferm, central și contractant corespunzător nu necesită masaj; acest lucru poate agrava sângerarea sau poate perturba separarea placentară normală post-naștere (QAS 2020).

gestionarea hemoragiei Postpartum într-un cadru pre-spitalicesc

când un pacient se confruntă cu o PPH într-un mediu pre-spitalicesc, ar trebui să evaluați mai întâi dacă există o ruptură externă evidentă. Dacă acesta este cazul, aplicați un pansament sub presiune directă, administrați ameliorarea durerii și transportați pacientul la spital (QAS 2020).

dacă nu există o ruptură externă evidentă, verificați dacă placenta a fost livrată (QAS 2020).

dacă placenta a fost livrată, treceți la Pasul 5.

dacă placenta nu a fost livrată:

1. inițiați gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului (pentru nașterea placentei).
2. reasigura și mama calm.
3. administrați oxitocină.
4. protejați uterul și aplicați o tracțiune ușoară controlată și constantă a cablului

dacă placenta a fost livrată cu succes, treceți la Pasul 5.

dacă placenta nu a fost încă livrată cu succes, treceți la PASUL 9.

1. Masaj fundus până ferm și central.
2. încurajați mama să golească vezica urinară.
3. luați în considerare oxitocina.
4. dacă hemoragia a fost controlată, monitorizați pierderea vaginală și fermitatea fundului la fiecare 5 minute.
5. dacă hemoragia nu este controlată, luați în considerare:
   • ameliorarea durerii;
   • alăptarea (pentru a promova eliberarea de oxitocină).
   • golirea vezicii urinare (deoarece presiunea vezicii urinare pe uter poate cauza atonie suplimentară);
   • fluid intravenos;
   • oxigen cu debit mare;
   • celule roșii din sânge ambalate;
   • compresie aortică externă; și
   • compresie bimanuală.

   Transport la spital. Pre-notificați, după caz.

(CC: serviciul de ambulanță Queensland, diagrama hemoragiei primare post-partum 2020)

luați în considerare administrarea timpurie a acidului tranexamic (TXA) (în termen de trei ore de la debutul PPH) (QLD DoH 2020).

rețineți că aplicarea presiunii asupra perineului va provoca dureri semnificative pentru pacient (QAS 2020).

Notă: Acest articol este conceput ca o perfecționare și nu ar trebui să înlocuiască cele mai bune practici de îngrijire. Consultați întotdeauna politica organizației dvs. privind masajul fundal și gestionarea PPH.

resurse suplimentare

• serviciul de ambulanță Queensland, ghiduri de Practică Clinică: Obstetrică / hemoragie primară Post-partum
• Spitalul Regal pentru femei, orientare: hemoragie Postpartum

• Cafasso, J 2016, atonia uterului, Healthline, vizualizat 19 octombrie 2020, https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-delivery-uterine-atony#:~:text=Atony%20of%20the%20uterus%2C%20also, condiție%20cunoscut%20as%20postpartum%20hemoragie.
• Hofmeyr, G, Abdel-Aleem, H & Abdel-Aleem, M A 2013, ‘Masaj uterin pentru prevenirea hemoragiei Postpartum’, Cochrane Database of Systematic Reviews, nr. 7, vizualizata 19 octombrie 2020, https://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-preventing-postpartum-haemorrhage
• sarcina, nașterea și copilul 2019, hemoragie Postpartum, Healthdirect, vizualizata 19 octombrie 2020, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/postpartum-haemorrhage
• serviciul de ambulanță Queensland 2020, ghiduri de Practică Clinică: Obstetrică / hemoragie primară Post-partum, QAS, vizualizată 19 octombrie 2020, https://www.ambulance.qld.gov.au/docs/clinical/cpg/CPG_Primary%20postpartum%20haemorrhage.pdf
• Departamentul de sănătate din Queensland 2020, hemoragie primară Postpartum, QLD DoH, vizualizată 19 octombrie 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf
• Colegiul Regal Australian și Noua Zeelandă de obstetricieni și Ginecologi 2017, Managementul hemoragiei Postpartum (PPH), RANZCOG, vizualizat 19 octombrie 2020, https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Management-of-Postpartum-Haemorrhage-(c-Obs-43)-recenzie-iulie-2017.pdf?ext=.pdf
• Spitalul Regal pentru femei 2019, orientare: Hemoragie Postpartum, RWH, vizualizat 19 octombrie 2020, https://www.thewomens.org.au/images/uploads/downloadable-records/clinical-guidelines/postpartum-haemorrhage_220719.pdf
• Safer Care Victoria 2019, hemoragie Postpartum (PPH) – Prevenire, Evaluare și Management, SCV, vizualizata 19 octombrie 2020, https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/clinical-guidance/maternity-ehandbook/postpartum-haemorrhage-pph-prevention-assessment-and-management
• Departamentul de sănătate din Australia de Sud 2013, linii directoare de practică Perinatală din Australia de Sud: Hemoragie Postpartum, sa DoH, vizualizat 19 octombrie 2020, https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37/2013_04_30_postpartum+haemorrhage.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37-niQmsOI
• Stanford sănătatea copiilor 2016, hemoragie Postpartum, Stanford sănătatea copiilor, vizualizata 19 octombrie 2020, https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=postpartum-hemorrhage-90-P02486
• Organizația Mondială a Sănătății 2017, recomandările OMS privind prevenirea și tratamentul hemoragiei Postpartum și studiul femeii, OMS, vizualizată 19 octombrie 2020, https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/pph-woman-trial/en/
• Organizația Mondială a sănătății 2018, recomandarea OMS privind masajul uterin pentru prevenirea hemoragiei Postpartum, OMS, vizualizată 19 octombrie 2020, https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/care-during-childbirth/care-during-labour-3rd-stage/who-recommendation-uterine-massage-prevention-%C2%A0postpartum-haemorrhage