Viziune după operația de cataractă, de la un chirurg's perspectivă

ca un oftalmolog pentru mai mult de 25 de ani, am efectuat o intervenție chirurgicală de cataractă pentru mai bine de jumătate din acei ani. Am sfătuit mii de pacienți în acea perioadă cu privire la beneficiile și riscurile procedurii.

dar când am fost diagnosticat cu cataractă „timpurie” la 55 de ani, am constatat că cea mai dificilă provocare de consiliere am fost eu însumi. În primul rând, mă gândeam să merg împotriva sfaturilor pe care le dădeam de obicei pacienților mei.

am fost întotdeauna un chirurg conservator al cataractei. Acest lucru a însemnat de așteptare până când acuitatea vizuală a unui pacient a fost de cel puțin 20/50 sau mai rău înainte de a am avut discuții serioase cu ei în ceea ce privește posibilitățile de chirurgie a cataractei.

în timpul acestor consultații, mulți oameni cu cataractă au fost consternați să afle că intervenția chirurgicală este singura lor opțiune pentru restabilirea vederii. Lentila naturală tulbure a ochiului trebuie îndepărtată și înlocuită cu una artificială, cunoscută sub numele de lentilă intraoculară sau IOL.

chiar și atunci când am încetat să fac operația de cataractă și după ce au fost adoptate proceduri mai moderne și mai sigure, rareori — dacă vreodată — aș discuta serios chirurgia cataractei cu cineva a cărui acuitate vizuală a fost de 20/20 până la 20/25 măsurată pe o diagramă oculară.

mulți chirurgi cred că orice risc de complicații ale chirurgiei cataractei, indiferent cât de ușor, este prea mare atunci când puteți vedea acest lucru bine fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.

cu toate acestea, experiența mea personală recentă m-a învățat cum calitatea viziunii noastre se poate deteriora cu cataracta chiar și atunci când diagramele oculare ne spun că se presupune că putem vedea „foarte bine.”

semne timpurii ale cataractei

la început, am început să observ halouri în jurul luminilor stradale noaptea și strălucirea luminilor strălucitoare în timpul zilei.

înainte, am avut întotdeauna 20/20+ acuitate vizuală fără ochelari. Dar cataracta se dezvolta în ambii ochi, cu ochiul drept mult mai rău decât cel stâng. În scaunul meu de examen, încă puteam vedea linia 20/20 până la 20/25 pe graficul ochilor fără prea multe probleme. Cu alte cuvinte — și așa cum le — aș spune întotdeauna pacienților mei în trecut-se presupune că aș putea vedea „foarte bine.”

dar cu aproximativ un an înainte de a decide să fac o intervenție chirurgicală de cataractă, am efectuat foarte slab un test de sensibilitate la contrast atunci când o sursă de strălucire (lumină puternică) a fost îndreptată spre ochii mei în timpul testului. Aceasta înseamnă că lumina împrăștiată și alte interferențe cauzate de cataracta care îmi întunecă lentilele ochiului îmi făceau mult mai greu să disting obiectele de fundalul lor atunci când contrastul dintre cele două nu era alb-negru (ca literele de pe o diagramă standard a ochilor).

și închiderea ochiului stâng m-a făcut să mă simt ca și cum aș avea o bucată de hârtie de ceară în fața a tot ce am văzut. Această viziune a devenit și mai opacă odată cu trecerea timpului.

în timpul conducerii nocturne, am avut simptomele clasice ale cataractei: văzând halouri în jurul luminilor și farurilor și o mică strălucire în jurul luminilor stradale. Contrastul dintre mașinile de culoare închisă și fundalul întunecat de noapte a făcut dificilă delimitarea adevăratului contur al mașinilor din fața mea.

în ciuda acestor simptome, diagramele oculare încă spuneau că pot vedea „foarte bine.”

a pierdut sensibilitatea la Contrast & percepția adâncimii

neclaritatea Centrală și haziness în ochiul meu drept mi-a făcut aproape monocular sau ” cu un singur ochi.”Am devenit dominant ochiul stâng, pentru că încă puteam vedea prin acest ochi, unde cataracta nu era aproape la fel de Rea.

viziunea mea modificată nu a împiedicat activitățile zilnice normale. Dar când am efectuat proceduri chirurgicale, am observat că cu siguranță încetineam din cauza pierderii sensibilității la contrast. Pentru că nu mai puteam vedea bine cu ambii ochi, am experimentat și o percepție scăzută a adâncimii.

chiar și luminile aeriene nu au reușit să lumineze locul chirurgical la fel de bine cum au făcut-o odată. Farul meu chirurgical portabil părea, de asemenea, să-și fi pierdut o parte din luminanță.

aceste plângeri pe care le-am exprimat în sala de operație au fost similare cu cele pe care le-am auzit odată de la pacienții cu cataractă „timpurie” care au protestat că au nevoie de mult mai multă lumină pentru a citi confortabil.

în afara sălii de operație, m-am trezit ajungând la o lupă veche la biroul meu când mă uitam la imprimarea neagră pe o hârtie de fundal colorată.

dacă un prieten sau un membru al familiei ar sta în fața unei uși glisante din sticlă sau a unei ferestre de golf, aș vedea doar silueta lor cu ochiul drept fără a putea diferenția trăsăturile faciale.

dar graficul de ochi încă a spus am avut 20/20 la 20/25 viziune, și că am putut vedea „foarte bine.”

așa că am ezitat și am urmat sfatul pe care aproape întotdeauna l-am dat pacienților mei cu cataractă. Ca orice alt profesionist oftalmologic, știam prea multe despre chirurgia cataractei, în special despre acele complicații „puține și rare”. De ce să-mi asum orice fel de risc dacă nu sunt absolut obligat?

și în plus, am putut vedea „foarte bine” — cu frustrări vizuale ocazionale.

Paiul Final: Timpul pentru operația de cataractă

într-o după-amiază târzie, totuși, sentimentele mele s-au schimbat drastic în timpul unei călătorii acasă de la biroul meu.

mă îndreptam spre vest într-un apus tipic din Florida. Într-un fel, în timp ce schimbam benzile, soarele a aruncat o privire între marginea parasolarului meu și oglinda retrovizoare chiar în interiorul cadrului parbrizului meu, creând o strălucire severă care mi-a estompat momentan vederea drumului din fața mea.

din fericire, nu erau mașini în apropiere, iar incidentul nu mi-a afectat conducerea. Dar asta a fost ultima picătură. Data viitoare, mi-am dat seama, s-ar putea să nu fiu atât de norocos. Și riscul unui accident de conducere de acest fel a depășit cu mult riscul acum mult mai mic de a suferi o intervenție chirurgicală de cataractă.

sunt înconjurat de chirurgi excelenți ai cataractei, așa că selectarea cuiva pentru propria mea procedură nu a fost deloc dificilă. L-am ales pe Steve Updegraff, MD, pe care l-am văzut efectuând multe operații de cataractă.

dar forțându-mă să programez operația a fost aproape la fel de dificilă ca luarea deciziei de a avea procedura în primul rând.

este adevărat, medicii fac pacienți răi

este bine cunoscut faptul că medicii fac pacienți îngrozitori. În primul rând, știam prea multe despre partea delicată a corpului pe care urma să mă operez. De asemenea, am văzut prea multe videoclipuri la conferințe care ilustrau „lucrurile care au mers prost” în timpul intervențiilor chirurgicale.

nici o întrebare despre asta. Am fost foarte nervos, chiar dacă am avut încredere totală în chirurgul meu.

mi-am ținut prelegeri despre importanța de a fi un pacient „bun” și nu unul dintre acei temuți pacienți „doctor”. Mi-am spus că voi lăsa alegerea tehnicilor strict pe seama lui Steve.

chiar dacă eram plin de idei geniale despre variațiile tehnicilor care l-ar putea ajuta pe chirurgul meu să obțină cele mai bune rezultate, am decis să rezist tentației de a-i oferi oricare dintre multele mele perspective valoroase.

în pregătirea pentru operația mea, am avut primul examen complet de ochi. La fel ca majoritatea emmetropes, nu aveam niciodată nevoie de ochelari pentru vizionarea la distanță; aveam nevoie doar de o pereche de ochelari de citit fără prescripție medicală, pe care îi port în continuare.

alegerea mea a unei lentile intraoculare monofocale (IOL) vs.un IOL multifocal „premium” a fost simplă. Cele mai mari plângeri ale mele cu cataracta au fost strălucirea și halourile. Deoarece majoritatea plângerilor vizuale ale pacienților care au IOL premium rezultă din optică, nu am vrut să profit de șansa de a continua să am strălucire și halouri cu o lentilă multifocală.

de fapt, am devenit oarecum entuziasmat de ideea de a-mi schimba lentila cataractă cu un IOL asferic. Am fost intrigat să citesc că optica lentilelor asferice poate fi superioară chiar și celor ale cristalinului natural al ochiului.

deși mama natură a făcut o treabă minunată producând o lentilă naturală care mi-a oferit o jumătate de secol de viziune excelentă, știința modernă a produs IOL-uri cu o optică superbă ideală pentru focalizarea razelor de lumină.

procedura de cataractă

am primit picăturile mele preoperatorii pentru ochi, antibiotice pentru a preveni posibila infecție a ochilor și un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) pentru a controla inflamația și umflarea.

în ziua operației, în timp ce eram în zona de exploatație, am cerut medicamente pentru a-mi calma anxietatea. Cu toate acestea, nu mi-am dorit prea mult, pentru că am vrut să-mi amintesc operația și să amintesc cât mai multe detalii.

îmi amintesc călătoria în sala de operație și chirurgul meu mi-a spus „Bună ziua”. Am primit picături anestezice topice, apoi am fost pregătit și drapat.

cineva mi-a cerut să mă uit drept în sus la lumină, unde am văzut două jumătăți de cercuri tridimensionale groase, gri, ușor decalate și separate de un spațiu.

în timpul procedurii, întreaga mea vedere era de culoare Gri deschis, ca și cum aș fi fost sub apă uitându-mă prin apă. Acest punct de vedere nu sa schimbat niciodată. Am ascultat sunetele mașinii de facoemulsificare și am încercat să văd schimbările din viziunea mea pe măsură ce lentila mea a fost ruptă (emulsionată) și apoi aspirată (aspirată).

din cauza luminozității luminii microscopului de operare, punctul meu de vedere a rămas practic neschimbat. Chirurgul meu a comentat că cortexul meu (partea moale, periferică a cataractei mele) a fost puțin mai tenace decât se așteptase de la ceea ce a văzut la examenul microscopic (lampa cu fantă). Dar totul mergea bine.

chirurgul meu a anunțat apoi că cataracta mea a fost îndepărtată. M-am uitat în sus în acel moment și am încercat să văd cum era viziunea fără lentilă (aphakic). Dar tot nu am putut afla detalii. Totul arăta la fel.

când chirurgul meu a anunțat că IOL asferică a fost introdus în loc, punctul meu de vedere încă nu a fost mult mai bine. Acest lucru a fost cu siguranță dezamăgitor, având în vedere anticiparea mea. În schimb, semicercurile gri tridimensionale au rămas exact așa cum le-am văzut pe parcursul întregii proceduri.

apoi draperiile care îmi acopereau fața au fost îndepărtate. Când chirurgul meu a spus că totul a mers perfect, am fost complet ușurat. M-am uitat în jurul camerei și am observat că fotoreceptorii mei (celulele sensibile la lumină din retină) erau încă decolorați.

această condiție rezultă atunci când o lumină constantă îndreptată spre ochi determină fotoreceptorii să lucreze ore suplimentare, fără șansa de a recupera și de a umple fotopigmenții sensibili la lumină (cromofori). Acest lucru creează o situație temporară în care fotoreceptorii sunt „albiți” sau lăsați fără pigment necesar pentru o viziune bună.

cel puțin, am putut vedea imagini și umbre în cameră. Asta a fost cu siguranta satisfacatoare.

primele mele gânduri după operație

din cauza medicamentelor care mi-au fost administrate, nu-mi amintesc să fi fost în zona de recuperare timp de 10 până la 15 minute obligatorii. Dar memoria mea repornește viu în punctul în care stăteam pe scaunul din zona de descărcare.

din zona de descărcare, am putut vedea zonele de exploatație și de recuperare. Prin ochiul drept, aceste zone erau cu siguranță luminoase. Cu ochiul stâng închis, puteam vedea pe toată lumea plimbându-se și îi puteam recunoaște cu ușurință.

imaginile îndepărtate erau încă neclare. Din păcate, am decis să mă uit în jos la banda de identificare a încheieturii mâinii și am observat că numele „Charles Slonim” era clar.

„Oh @$#%&,” m-am gândit. „Acum sunt miop(miop)! Am greșit puterea implantului. Cineva a făcut o greșeală!”

(vă amintiți ce am spus despre medicii care fac pacienți îngrozitori pentru că știu prea multe — sau cred că știu?)

am fost agitat. Nu am vrut să fiu miop după operația de cataractă. Am fost emmetropic (viziune bună fără corecție) întreaga mea viață. M-am întrebat dacă ar trebui să spun ceva acum sau doar să aștept. Și eu am fost doctor, la urma urmei, și a trebuit să îndrept lucrurile.

aș avea nevoie de o altă procedură? Am sperat că nu.

am încercat să-mi amintesc tot ce am putut despre chirurgia clară a cataractei corneene, tipul de procedură pe care am suferit-o. Mi-am amintit că edemul sau umflarea corneei induce de obicei o schimbare miopică până când se rezolvă.

am decis să aștept să spun Orice, deși în drum spre casă am continuat să mă îngrijorez de posibilitatea unui rezultat vizual mai puțin decât optim. Dar pe partea pozitivă, și în timp ce am fost ocupat al doilea ghicitul chirurgul meu, am observat contraste de culoare în depărtare au fost uimitoare.

Viziune după operația de cataractă 20 20

până la jumătatea după-amiezii, calitatea vederii mele s-a îmbunătățit dramatic. Dar acuitatea mea vizuală era încă mai mică decât se aștepta. Am vrut ceea ce au promis anunțurile de televiziune și radio: „off-the-table 20/20!”Eram încă mai miop decât emmetropic și eram nemulțumit de asta.

dar, una peste alta, ziua mea de operație a fost total lipsită de evenimente. Mi-am luat picăturile de ochi prescrise pentru a preveni infecția și a reduce umflarea și am sperat la cele mai bune.

m-am trezit în prima zi după operație și nu am putut aștepta să-mi scot scutul ocular. Vederea mea a fost puțin mai încețoșată decât cu o zi înainte și am încercat să explic acest lucru ca umflarea corneei peste noapte rezultată din hipoxie (oxigen scăzut) la ochi. Diferiți factori pot provoca acest lucru, inclusiv lacrimile stagnante care nu sunt clipite în timpul nopții. Indiferent de cauză, acest tip de umflare poate provoca o schimbare miopică mai mare.

vederea mea aproape era încă destul de bună. Mi-am luat picăturile de ochi. Și după-amiaza, în prima zi postoperatorie, vederea prin ochiul meu drept era ca nimic din ce îmi amintisem vreodată: limpede și colorată în moduri pe care nici cea mai bună vedere a mea din anii mai tineri nu le-ar putea duplica.

rezultatele din prima zi postop au fost:

• acuitate vizuală, 20/25 (distanță)

• presiunea internă (intraoculară) a ochiului de 19 mmHg (interval normal)

• inflamație internă minimă

vederea mea a fost de cel puțin 20/25 înainte de a fi suferit o intervenție chirurgicală de cataractă. Dar această nouă viziune 20/25 nu a fost doar diferită, ci uimitoare.

mi-am echivalat noua viziune cu ziua în care am cumpărat primul meu televizor de înaltă definiție (HDTV). A fost ca și cum m-aș uita la lume pe un televizor HD cu ochiul drept și la un vechi televizor analogic (tub catodic) cu ochiul stâng.

în acest moment, senzația de „hârtie de ceară” părea să fie în fața ochiului stâng, pe care nu o observasem niciodată înainte de operația la ochiul drept. Și ochiul stâng se presupune că a fost ochiul meu bun.

în mod clar, nu mai eram miop. Contrastul puternic dintre oricare două obiecte de culori diferite a fost absolut remarcabil. În prima și a doua zi după operație, se părea că fiecare oră era mai bună decât ora precedentă.

condusul pe timp de noapte a fost, de asemenea, uimitor din punct de vedere vizual. Ochiul meu drept ar putea delimita contururile ascuțite ale unei mașini întunecate pe un fundal întunecat. Nu am văzut halouri în jurul luminilor. Imaginile de pe trotuare și chiar din interiorul mașinilor erau clare.

una dintre cele mai dramatice imagini pe care le-am văzut inițial a fost un set de sticlă de Murano pe care îl avem în casa noastră. Sticla este albastru cobalt cu modele și accente de frunze de aur de 24 de karate. Acest set este împotriva unui perete alb. Când am examinat acest sticlărie doar cu ochiul drept, a apărut aproape tridimensional din cauza contrastului aproape incredibil dintre culori.

și, până în prezent, viziunea mea „monoculară 3-D” a continuat.

am programat o zi întreagă de operație în a doua zi postoperatorie. A fost o plăcere să mă întorc în sala de operație și, de data aceasta, de cealaltă parte a mesei de operație.

luminile de deasupra erau atât de strălucitoare încât le-am oprit pe două niveluri. Acest lucru nu a fost din cauza sensibilității la lumină, ci pentru că am putut vedea totul atât de bine încât nu aveam nevoie de puterea suplimentară. Și când a trebuit să-mi folosesc Farul pentru un caz, fasciculul de halogen revenise la o lumină strălucitoare, albă, pe care nu-mi aminteam să o fi observat înainte. Am terminat chiar ziua mai devreme decât era programat.

prima mea „complicație vizuală” a avut loc în a patra și a cincea zi postoperatorie. În cea de-a patra noapte postoperatorie, fiecare sursă de lumină punctuală (cum ar fi luminile stradale, farurile roșii din spate, farurile albe care se apropiau) aveau două dungi clar definite care ieșeau din lumină la unghiuri de 60 de grade și opuse la unghiuri de 240 de grade-un fenomen nou — nouț.

am început să mă întreb ce înseamnă asta, dar am ales să aștept până să intru în panică. Până în a opta noapte, dungile au dispărut. Un rid temporar în capsula mea posterioară (partea din spate a „pungii” care ține lentila ochiului) probabil a cauzat problema.

la vizita mea postoperatorie de o săptămână, acuitatea vizuală fără corecție a fost de 20/15. Presiunea intraoculară a fost de 19 mmHg. Am avut doar o urmă de inflamație internă.

între timp, înapoi la birou

la o lună după operație, am examinat o femeie de 75 de ani care a fost pacienta mea de mai bine de 20 de ani. Ea a dezvoltat cataracta „timpurie” pe care o monitorizam de mai bine de un deceniu.

în timpul vizitei sale cu mine în anul precedent, această pacientă a avut vedere 20/40 la ambii ochi și cataractă moderată. Am documentat anterior cât de surprins am fost că ea ar putea vedea de fapt, la fel de bine ca ea a făcut cu cataracta ei. Diagramele oculare, minus orice alt tip de testare, au confirmat atunci că ar putea vedea „foarte bine.”

și chiar în această zi, mi-a spus că poate vedea „foarte bine.”

dar în această vizită, vederea ei a fost de 20/50 într-un ochi și 20/60 în celălalt ochi, chiar dacă a spus că încă nu are plângeri vizuale.

a devenit primul pacient căruia I-am dezvăluit că am suferit recent o intervenție chirurgicală de cataractă.

și de data aceasta, am adoptat o abordare complet diferită când am avut discuția mea standard despre cataractă, care a fost adusă în discuție în momente diferite în ultimul deceniu.

cu această ocazie, nu am sugerat operația de cataractă; am insistat ca ea să aibă o intervenție chirurgicală de cataractă. I-am sugerat că ar putea beneficia văzând mai bine să conducă, dar am insistat că trebuie să vadă ce văd eu pentru a se bucura mai bine de viața ei, dincolo de ceea ce a acceptat întotdeauna ca văzând „foarte bine.”

pagina actualizată în februarie 2021