97127 – Il Nuovo Codice CPT per la Fatturazione Cognitive Intervento in 2018

la terapia Occupazionale di codifica e di fatturazione presenti molti complessità e sono soggette a modifiche ogni anno. Un nuovo codice CPT per l’intervento della funzione cognitiva è entrato in vigore il 1 gennaio 2018 per sostituire un altro codice. Terapisti occupazionali (OTs) e logopedisti (SLP) possono trarre grande beneficio dal supporto di una società di fatturazione medica esperta per la segnalazione di codici nuovi ed esistenti, utilizzando correttamente i modificatori ed evitando errori di fatturazione.

Nuovo codice CPT 97127 vs. Cancellato Codice CPT 97532

Il nuovo codice CPT entrato in scena nel 2018 è: 97127, “Interventi terapeutici che si concentrano sulla funzione cognitiva (es., attenzione, memoria, ragionamento, funzione esecutiva, problem solving e / o funzionamento pragmatico) e strategie compensative per gestire le prestazioni di un’attività (ad esempio, gestione del tempo o degli orari, avvio, organizzazione e sequenziamento delle attività), contatto diretto (one-to-one) con il paziente.”

Questo nuovo codice CPT sostituisce il codice CPT 97532, che non può più essere utilizzato dai terapeuti occupazionali e da altri per fatturare lo sviluppo delle capacità cognitive a qualsiasi pagatore.

Mentre il codice CPT cancellato 97532 descriveva interventi utilizzati per migliorare le capacità cognitive (ad es., attenzione, memoria, problem solving), il nuovo codice CPT 97127 amplia la gamma per includere aree che rientrano nell’ambito della terapia occupazionale e frequentemente affrontate: funzione esecutiva, ragionamento, funzionamento pragmatico e uso di strategie compensative per la gestione dello svolgimento delle attività. Altri punti chiave da notare:

• Il codice CPT cancellato 97532 era un codice a tempo riportato a intervalli di 15 minuti
• Il nuovo codice CPT 97127 non è un codice di 15 minuti; è progettato come un” per sessione ” o untimed code
• 97127 è riportato solo una volta su ogni reclamo
• 97127 non deve essere segnalato in combinazione con i codici di trattamento del comportamento adattivo 0364T, 0365T, 0368T, 0369T
• CMS ha sviluppato un proprio codice specifico per Medicare (G0515) per sostituire 97532.

Comprendere l’ampio ambito della funzione cognitiva

L’American Occupational Therapy Association sottolinea che 97127 ha una definizione più ampia (rispetto a 97532) ed è stato sviluppato per segnalare interventi terapeutici che riflettono il concetto di funzione cognitiva.

La funzione cognitiva svolge un ruolo significativo nella vita quotidiana a qualsiasi età e comprende una vasta gamma e varietà di processi mentali come la percezione, l’attenzione, la memoria, il processo decisionale e la comprensione del linguaggio. Mentre migliorano dall’infanzia alla giovane età adulta, le funzioni cognitive come la memoria, l’attenzione, le capacità decisionali e la velocità di elaborazione possono diminuire all’aumentare dell’età. Vari tipi di programmi di intervento sono noti per migliorare le funzioni cognitive in bambini sani e non sani, giovani adulti e anziani.

Il nuovo codice CPT 97127 riconosce questo ampio ambito di funzioni cognitive.

Nuovo codice G0515 di Medicare

Nel programma finale 2018 Medicare Physician Fee, CMS ha dichiarato che considera CPT 97127 “non valido” e non lo rimborserà. Il motivo è che CMS è preoccupato per l’aspetto non previsto del nuovo codice.

Il descrittore del nuovo codice G0515 di Medicare legge: Sviluppo delle capacità cognitive per migliorare l’attenzione, la memoria (include la formazione compensativa), il contatto diretto con un paziente, ogni 15 minuti

• G0515 corrisponde al codice 97532 in termini di pagamento, valore, linguaggio descrittore e stato temporizzato come codice di 15 minuti.
• Medicare ha sviluppato codici G per specifiche esigenze programmatiche che non possono essere soddisfatte utilizzando codici esistenti. G0515 dovrebbe essere segnalato allo stesso modo di un codice CPT (in questo caso, 97532, prima della sua cancellazione) sul modulo di richiesta.
• Medicare pagherà G0515 con incrementi di 15 minuti in quanto paga la maggior parte degli altri codici CPT di medicina fisica e riabilitazione utilizzati dai professionisti OT.

L’American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) fornisce ulteriori informazioni su G0515:

• Logopedisti che forniscono servizi di trattamento cognitivo ai pazienti Medicare, dovrebbero segnalare G0515 nello stesso modo in cui è stato riportato 97532.
• G0515 sarà elencato come codice Medicare “a volte terapia”. Gli SLP dovrebbero aggiungere il modificatore-GN per indicare che G0515 è stato fornito nell’ambito di un piano di cura della patologia del linguaggio vocale.
• G0515 conterà ai fini del limite di terapia ed è soggetto alla politica di riduzione dei pagamenti con procedura multipla (MPPR).
• G0515 non ha alcuna connessione con il sistema di reporting dei risultati funzionali, che utilizza anche i codici G.
• Simile a 97532, i patologi del linguaggio vocale non dovrebbero fatturare G0515 insieme al codice CPT 92507 (discorso, linguaggio, voce, trattamento della comunicazione).
• I contribuenti non-Medicare (cioè, Medicaid, Medicare Advantage o Parte C e assicurazione sanitaria privata) possono scegliere di implementare G0515 o 97127. Verificare con ogni pagatore non Medicare per verificare quale codice implementeranno per il trattamento cognitivo.

Oltre a verificare con i contribuenti non-Medicare per quanto riguarda l’attuazione di 97127, i fornitori dovrebbero anche rivedere attentamente le politiche pagatore per garantire i tassi di rimborso per questo nuovo codice sono per una sessione, e non unità di 15 minuti. Servizi di fatturazione medica sono disponibili per aiutare con la segnalazione accurata di intervento funzione cognitiva da OTs e SLPS.