Anestesia e terapia intensiva: Accesso aperto

Esistono diverse strategie per quanto riguarda la donazione di sangue e la trasfusione nel periodo preoperatorio. Queste strategie includono la donazione preoperatoria autologa, l’emodiluizione normovolemica, il risparmio cellulare e la trasfusione eterogenica. Consideriamo sempre i criteri per la donazione di sangue, tenendo presente il tipo di intervento chirurgico, le condizioni del paziente preoperatorio, la probabilità e la quantità di sanguinamento. Gli standard dell’American Association of Blood Banks (AABB) per le banche del sangue e i servizi trasfusionali richiedono che l’emoglobina del donatore-paziente (Hb) non sia inferiore a 11 g/dL o l’ematocrito (Hct) sia inferiore al 33% prima di ogni donazione .

Donazione autologa

Indicazioni e selezione dei pazienti per la donazione di sangue autologo (AD): I pazienti sottoposti a chirurgia elettiva possono donare in fase preoperatoria se la propabilità del sanguinamento è elevata. Non ci sono limiti di età o peso. I pazienti possono donare 10,5 ml/kg, oltre ai campioni di prova. Le donazioni possono essere programmate più di una volta alla settimana, ma l’ultima dovrebbe avvenire non meno di 72 ore prima dell’intervento chirurgico per consentire il tempo per il ripristino del volume intravascolare. I candidati per la raccolta preoperatoria devono essere pazienti stabili programmati per procedure chirurgiche in cui è probabile la trasfusione di sangue. Le procedure chirurgiche più comuni che probabilmente hanno richiesto la trasfusione sono le principali procedure ortopediche, la chirurgia vascolare, la chirurgia cardiaca o toracica e la prostatectomia radicale . Quando la trasfusione non è probabile (meno del 10 %) l’uso della raccolta del sangue preoperatoria non è raccomandato. Questi casi includono colecistectomia, erniorraphy, isterectomia vaginale e consegna ostetrica semplice .

Controindicazioni della donazione di sangue autologo: Le controindicazioni della trasfusione di sangue autologo sono riassunte nella Tabella 1. Nei pazienti con malattie cardiache in corso, i rischi associati alla donazione di sangue autologo in questi pazienti sono maggiori dei rischi attuali stimati di trasfusione allogenica . La donazione di sangue autologo da parte di donne in gravidanza non è raccomandata, perché il sangue è così raramente necessario. L’AD può essere considerata per le donne con alloanticorpi ad antigeni multipli o ad alta incidenza o con placenta previa o altre condizioni che li pongono ad alto rischio di emorragia antepartum o intrapartum . Gli standard AABB non consentono più la trasfusione allogenica di unità autologhe non utilizzate (“crossover”) perché i donatori autologi non sono, in senso stretto, donatori volontari. Quell’esperienza concorda con la nostra esperienza.

Flebotomia aggressiva contro flebotomia standard: se il processo eritropoietico non risponde alla flebotomia del sangue al fine di mantenere il livello di ematocrito del paziente durante l’intervallo di donazione, la donazione può essere dannosa causando anemia preoperatoria e una maggiore possibilità di trasfusione di sangue allogenico. Flebotomia autologa “aggressiva” significa donazione due volte alla settimana per 3 settimane, a partire da 25 a 35 giorni prima dell’intervento. I livelli endogeni di eritropoietina aumenteranno, insieme ad un aumento dell ‘eritropoiesi che rappresenta un’ espansione volumetrica della RBC del 19% -26% (Tabella 2). La terapia esogena con eritropoietina (Eprex) può stimolare ulteriormente l ‘ eritropoiesi (fino al 50% di espansione del volume dei globuli rossi . L ‘ uso preoperatorio di eritropoietina è approvato per i pazienti anemici (Hct < 39%) in attesa di interventi chirurgici cardiaci e non vascolari.

Vantaggi e svantaggi della donazione di sangue autologo: la tabella 3 riassume i vantaggi e gli svantaggi della donazione autologa. Sebbene le raccolte di sangue autologo siano diventate popolari, i costi associati alla loro raccolta sono superiori a quelli associati alla raccolta di sangue allogenico.

Emodiluizione normovolemica: l’emodiluizione normovolemica (NH) è la rimozione di sangue intero da un paziente mentre ripristina il volume di sangue circolante con un liquido acellulare poco prima di una significativa perdita di sangue chirurgica prevista. NH si basa sulla premessa che se la concentrazione di globuli rossi è diminuita totale perdita di globuli rossi si riduce quando grandi quantità di sangue sono versati; nel frattempo la gittata cardiaca rimane normale perché il volume intravascolare è mantenuto. Le decisioni sull’NH devono essere basate sulla procedura chirurgica e sul volume ematico preoperatorio del paziente e sull’ematocrito, sull’emodiluizione target dell’ematocrito e su altre variabili fisiologiche (Tabella 4).

Il sangue viene quindi conservato a temperatura ambiente e reinfuso durante l’intervento chirurgico dopo che la perdita di sangue maggiore è cessata, o prima se indicato. Sono state raccomandate infusioni simultanee di cristalloide (3 ml di cristalloide per ogni 1 mL di sangue prelevato) e colloide (destrani, amidi, gelatina, albumina). Il sangue deve essere raccolto in modo asettico, normalmente in sacche di raccolta del sangue standard con anticoagulante citrato. Le unità devono essere correttamente etichettate e memorizzate. L’etichetta deve contenere, come minimo, il nome completo del paziente, il numero della cartella clinica, la data e l’ora del prelievo e la dicitura “Solo per uso autologo.”La conservazione a temperatura ambiente non deve superare le 8 ore. Tutti questi studi hanno trovato che NH è equivalente ad AD nell’eliminare la necessità di trasfusioni di sangue allogeniche e suggeriscono che NH e AD sono equivalenti per evitare trasfusioni di sangue allogeniche durante la chirurgia elettiva . I risultati a lungo termine, compresi i tempi di anestesia e chirurgia, i valori emodinamici intraoperatori e la durata delle degenze ospedaliere, erano equivalenti anche in AD e NH, ma l’NH è molto meno costoso dell’AD .