Un articolo del 1992 sull’American Journal of Forensic Medicine and Pathology e un articolo del 2000 sull’American Journal of Forensic Medicine and Pathology hanno affermato che più casi sono stati associati alla posizione di ritenuta incline a hogtie o zoppicare.
Le linee guida del Dipartimento di polizia di New York, che spiegano i protocolli per attenuare le morti in custodia, sono state pubblicate in un bollettino del Dipartimento di Giustizia del 1995 su “asfissia posizionale.”La POLIZIA di New York ha raccomandato che, appena il soggetto e’ ammanettato, lo tolga dallo stomaco. Giralo su un fianco o mettilo in posizione seduta.”Un bollettino dell’FBI del 1996 diceva che a molte forze dell’ordine e al personale sanitario veniva insegnato di evitare di trattenere le persone a faccia in giù o di farlo solo per un brevissimo periodo di tempo.
La rianimazione di persone che presentano arresto cardiaco a seguito di moderazione si è dimostrata difficile, secondo un articolo del 1995 in Annals of Emergency Medicine. Anche nei casi in cui il soggetto era in cura immediata dei paramedici, la rianimazione ha fallito e il soggetto è morto. Un articolo del marzo 1999 sull’Academic Emergency Medicine journal ha riferito che un gruppo di medici aveva presentato un metodo di rianimazione, correggendo l’acidosi nel sangue della vittima, che si è dimostrato efficace nel loro studio su piccola scala. Un articolo del 2010 sul Journal of the Tennessee Medical Association ha riportato un singolo caso di rianimazione di successo utilizzando “sedazione aggressiva”, “assistenza ventilatoria” tra gli altri interventi, ma ha aggiunto che “evitare le posizioni di contenimento zoppicanti e inclini può eliminare alcuni dei problemi”.
In 1997 Annals of Emergency Medicine articolo riportato su un singolo piccolo studio di laboratorio in cui “15 uomini sani età 18 attraverso 40 anni” sono stati collocati nella posizione di ritenuta “”zoppicare” o “hog-tie”. I ricercatori hanno scoperto che gli effetti del contenimento sulla respirazione e sui livelli di ossigeno di questi 15 uomini sani erano limitati
Una revisione del 2002 della letteratura pubblicata sul British Journal of Forensic Practice ha affermato che trattenere una persona in posizione a faccia in giù potrebbe causare una maggiore restrizione della respirazione rispetto al contenimento di una persona
Un articolo del 2008 su Medicine, Science and the Law ha affermato che il modo in cui il soggetto è trattenuto può anche aumentare il rischio di morte, ad esempio inginocchiarsi o altrimenti gravare sul soggetto e in particolare qualsiasi tipo di ritenuta attorno al collo del soggetto. La ricerca che misura l’effetto delle posizioni di ritenuta sulla funzione polmonare suggerisce che la ritenuta che consiste nel piegare la persona trattenuta o nel posizionare il peso corporeo su di essa ha più effetto sulla respirazione rispetto al solo posizionamento a faccia in giù.
Negli Stati Uniti, ci sono stati 16 casi di decessi segnalati in custodia della polizia tra il 1998 e il 2009 in cui la moderazione era un “fattore diretto o contributivo alla morte.”L’indagine sulle morti ha portato a un rapporto 2010 presentato dalla Commissione indipendente per i reclami della polizia (IPCC).
La restrizione prolungata (particolarmente resistita), l’obesità, i precedenti problemi cardiaci o respiratori e l’uso di droghe illecite come la cocaina possono aumentare il rischio di morte per restrizione, secondo un articolo del 2001 su American Journal of Emergency Medicine.
L’asfissia posizionale non si limita alla moderazione in posizione a faccia in giù secondo un articolo del 2011 su Medicine, Science e the Law. Trattenere una persona in posizione seduta può anche ridurre la capacità di respirare, se la persona viene spinta in avanti con il petto o vicino alle ginocchia. Il rischio sarà più alto nei casi in cui la persona trattenuta ha un alto indice di massa corporea (BMI) e/o una grande circonferenza della vita.
Una serie del 2012 del Bureau of Investigative Journalism (TBIJ) ha riferito che, dalla fine degli anni 1990, i coroner hanno usato il termine “delirio eccitato”, per spiegare le morti legate alla moderazione che coinvolgono agenti di polizia. Un articolo del maggio 1997 su Wiener klinische Wochenschrift diceva che le morti in situazioni di vita reale si verificano dopo delirio eccitato, che non era stato studiato in simulazioni di laboratorio in quel momento.