Le linee guida ACCF/AHA/HRS del 2012 definiscono il blocco AV di secondo grado avanzato come il blocco di due o più onde P consecutive e pertanto non includono il blocco AV 2:1 in questa classificazione . Riferendosi al blocco AV 2:1, le linee guida affermano che ” quando la conduzione AV avviene in un modello 2: 1, il blocco non può essere classificato inequivocabilmente come tipo I o tipo II, sebbene la larghezza del QRS possa essere suggestiva, come appena descritto.”Questo è illogico perché il blocco AV 2: 1 non è né di tipo I né di tipo II. La descrizione suggerita nelle linee guida è la seguente, ma non chiarisce la dichiarazione relativa al blocco AV 2:1: “Il blocco AV di secondo grado di tipo II è caratterizzato da intervalli PR fissi prima e dopo i battiti bloccati ed è solitamente associato a un ampio complesso QRS” .
Le linee guida ACC/AHA/HRS del 2012 indicano che “non è sempre possibile determinare il sito del blocco AV senza valutazione elettrofisiologica, perché il blocco AV di secondo grado di tipo I può essere infranodale anche quando il QRS è stretto. Se il blocco AV di secondo grado di tipo I con un QRS stretto o largo è risultato essere intra-o infra-hisiano allo studio elettrofisiologico, si deve considerare la stimolazione.”Non vi è alcuna menzione di asintomatica 2:1 blocco AV in questa affermazione dove sarebbe opportuno. Tuttavia, appare sotto forma di” blocco AV di secondo grado ” nelle raccomandazioni formali: Classe IIa. “L’impianto permanente di pacemaker è ragionevole per il blocco AV asintomatico di secondo grado a livelli intra-o infra-Suoi trovati nello studio elettrofisiologico.”Queste linee guida potrebbero essere interpretate nel senso che tutti i pazienti con blocco AV asintomatico di secondo grado incluso il blocco AV 2: 1 (eccetto quelli con blocco di tipo II), indipendentemente dalla durata del QRS, dovrebbero sottoporsi a test elettrofisiologici per determinare il sito del blocco. Ulteriori dettagli per guidare la pratica clinica sarebbero utili.
Infine, le linee guida ACC/AHA forniscono raccomandazioni per la stimolazione in base alla frequenza durante il blocco AV completo asintomatico, ma non esistono raccomandazioni per asintomatici 2:1 Blocco AV, specialmente quando il QRS è stretto e viene valutato un trattamento conservativo.