Borsite

A cura di Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Sommario

Una borsite è una deformità prominente alla base del mignolo. Questo può essere doloroso, specialmente se si sfrega contro una scarpa aderente. Una borsite si verifica quando l’osso del metatarso mediale (metatarso) angoli fuori e il mignolo (falange) angoli in, con conseguente prominenza ossea. Il trattamento non chirurgico ha spesso successo e include: indossare scarpe più larghe con spazio per accogliere l’urto; correggere la deformità del mignolo con un distanziatore; o imbottitura la prominenza per evitare irritazioni. La chirurgia è un’opzione quando il trattamento non operativo non ha successo.

Presentazione clinica

Una borsite è una deformità alla base del quinto o mignolo (Figure 1 & 2), che tende a verificarsi gradualmente nel tempo. I pazienti con deformità borsite sperimentano dolore localizzato sull’aspetto esterno della base del quinto dito del piede, ci possono anche essere callosità e dolore dove il quinto dito del piede si sfrega sul quarto dito del piede.

Figura 1: Deformità borsite	Figura 2: Radiografia pre-operatoria

Esame fisico

L’esame fisico mostrerà una deformità del quinto dito del piede con una prominenza all’esterno alla base. Ci può essere gonfiore in quest’area che rappresenta una borsa, che è un sacco pieno di liquido. Questo gonfiore può cambiare di dimensioni di giorno in giorno a causa dell’infiammazione, spesso aggravata da scarpe strette. Il quinto dito del piede stesso di solito ha un normale intervallo di movimento. La sensazione e l’afflusso di sangue al piede sono tipicamente normali. A volte, i pazienti hanno anche una borsite dell’alluce.

Studi di imaging

I raggi X in piedi mostrano l’allineamento osseo responsabile della deformità osservata. Di solito c’è una deformità angolare alla quinta articolazione metatarso-falangea, che corrisponde alla base del quinto dito del piede. In alcuni pazienti, il problema è un osso metatarsale (le ossa lunghe della metà del piede) che si inclina verso l’esterno e la punta che si appoggia verso l’interno.

Trattamento

Trattamento non operatorio

La maggior parte dei casi di deformità borsite può essere gestita in modo non operativo. Il trattamento non operativo include:

• Uso di scarpe comfort: le scarpe con un toebox più ampio e una comoda tomaia in morbida pelle possono essere utili nella gestione di questa deformità. Occasionalmente, è utile avere un calzolaio creare spazio extra in questa zona per accogliere la deformità.
• Comfort pads: Pastiglie può essere applicato sopra l’aspetto esterno della borsite deformità per rendere questa zona più confortevole. Ad esempio, un pad a forma di C può aiutare a proteggere l’area prominente. Tuttavia, l’applicazione di un pad può richiedere la creazione di un maggiore spazio all’interno della parte anteriore della scarpa.
• Toe spacer: Un toe spacer può essere posizionato tra il quarto e il quinto dito del piede per contribuire a ridurre la deformità e migliorare i sintomi del paziente.
• Modifiche di attività: se la deformità è abbastanza grave, potrebbe essere necessario limitare la quantità di tempo in cui l’individuo si trova o cammina.

Trattamento chirurgico

In una piccola percentuale di pazienti, il trattamento chirurgico sarà utile. La chirurgia deve essere presa in considerazione solo dopo che la gestione non operativa ha fallito. Il tipo di trattamento chirurgico dipende dalla deformità effettiva. Le opzioni operative per il trattamento delle deformità dell’borsite includono:

• Rimozione dell’osso prominente sull’aspetto esterno della quinta testa metatarsale: in alcuni individui con una deformità borsite, l’aspetto esterno della quinta testa metatarsale è prominente e semplicemente rimuovendo questo aiuterà i sintomi.
• Taglio e riposizionamento del quinto osso metatarsale: Nella maggior parte dei pazienti con deformità borsite significative, vi è un angolo aumentato tra il quarto e il quinto metatarso con la conseguente maggiore deformità al quinto dito del piede (metatarso-falangea). In questi individui è necessario un taglio formale e un riposizionamento dell’osso (osteotomia) del quinto metatarso. A seconda della natura esatta della deformità, l’osso può essere tagliato vicino alla borsite o più in alto il piede per riposizionare l’intero osso. Queste procedure sono combinate con un serraggio dei tessuti molli della capsula articolare esterna (laterale) della quinta articolazione metatarso-falangea, correggendo ulteriormente la deformità.

Figura 3: Borsite laterale x-ray post-op	Figura 4: AP x-ray-post-op

Potenziali Complicanze Operatorie

Potenziali complicanze post-operatorie la disposizione generale delle complicanze chirurgiche come:

• Infezione
• guarigione della Ferita problemi
• lesione del Nervo
• Trombosi Venosa Profonda (TVP)
• Embolia Polmonare

Specifiche complicanze associate con un bunionette correzione includono:

• Recidiva della deformità
• Dolore locale continuato (o addirittura aumentato)
• Lesione vascolare (inclusa la potenziale perdita di afflusso di sangue al quinto dito del piede)