Abbiamo identificato esempi interessanti dalla letteratura attraverso una strategia di ricerca di database elettronici tra cui (PubMed, EMBASE, PsychInfo) utilizzando parole chiave. Abbiamo esaminato studi longitudinali, trasversali e retrospettivi di interventi utilizzando incentivi per cambiare i comportamenti di salute, inclusi pazienti e / o fornitori di assistenza sanitaria. Abbiamo anche incluso revisioni sistematiche di tali interventi. Il nostro team ha esaminato in modo indipendente gli articoli e ha confrontato e discusso le interpretazioni. I risultati sono stati sintetizzati sotto classificazione tematica e astrazione. Poiché questo è un articolo di dibattito, non abbiamo fornito una revisione di tutti quegli studi. Non vogliamo sintetizzare le prove. Piuttosto, nel nostro manoscritto offriamo un’indagine teorica sul design degli incentivi e sul cambiamento del comportamento.
Sebbene il successo sia stato visto con una serie di schemi di incentivi finanziari mirati a comportamenti sanitari preventivi, alcuni incentivi finanziari non hanno funzionato affatto bene, o addirittura nel caso di ridurre i livelli di obesità . Può essere che è improbabile che gli incentivi funzionino a un livello conveniente nel cambiare determinati comportamenti complessi. Un altro fattore che contribuisce potrebbe essere che troppo poco pensiero è stato messo nella progettazione di regimi di incentivazione precedentemente attuati. Roland Fryer ha dimostrato quanto sia importante il design quando si pensa a come gli incentivi finanziari possono essere utilizzati per migliorare i risultati scolastici . In una serie di studi randomizzati basati sulla scuola, gli incentivi sono risultati efficaci solo quando sono stati dati per gli input alla funzione di produzione educativa. Gli incentivi legati ai risultati educativi non erano efficaci. I dati qualitativi hanno suggerito che, poiché gli studenti non capiscono la funzione di produzione dell’istruzione, non sono stati in grado di “trasformare la loro eccitazione per i premi” in risultati significativi. Lo stesso può essere vero per le persone offerto incentivi per perdere peso o smettere di fumare.
Coloro che scelgono il formato dei regimi di incentivazione avranno molte opzioni a loro disposizione quando pensano al design. Prendiamo un esempio teorico di un sistema di incentivi per incoraggiare la partecipazione a un programma di perdita di peso. La ricompensa può essere data per la frequenza delle lezioni e potrebbe essere data all’inizio del programma, al suo completamento o in incrementi crescenti o decrescenti man mano che le lezioni sono frequentate. In alternativa, l’incentivo potrebbe essere dato in funzione degli obiettivi di perdita di peso effettivi che derivano dal seguire il programma. È probabile che diversi progetti di schemi portino a risultati diversi.
È importante pensare alla progettazione più efficace degli schemi di incentivazione, poiché le nostre risposte possono essere modellate da una serie di pregiudizi ed euristiche prevedibili . L’economia comportamentale ci fornisce una serie di robusti fenomeni psicologici che aiutano a spiegare le decisioni che prendiamo in una serie di contesti, tra cui risparmio, salute e istruzione . L’evidenza suggerisce che il comportamento umano è guidato dal nostro cervello molto umano e fallibile e dal contesto o dall’ambiente in cui vengono prese molte delle nostre scelte. La scoperta è che piccoli cambiamenti nel contesto (trilli) possono influenzare il comportamento tanto quanto grandi cambiamenti di prezzo . Tali effetti o “trilli” possono essere applicati alla progettazione di sistemi di incentivazione più efficaci e comprendono quanto segue.
Le perdite incombono più dei guadagni
È stato dimostrato che reagiamo più alle perdite che ai guadagni di entità equivalente , che è incorporato nella ben nota Teoria prospettica (vincitrice del premio Nobel) della scelta rischiosa. L’avversione alla perdita implica che qualcuno che perde £10 dalla sua tasca perderà più soddisfazione di un’altra persona guadagnerebbe soddisfazione da una manna di £10. La maggior parte degli schemi di incentivi tendono ad offrire ricompense ai partecipanti, ma indurre una sensazione di perdita se non riescono a fare qualcosa può essere più motivante che premiarli dello stesso importo. Così, invece di fornire una ricompensa £10 per ciascuna delle dieci sessioni di un programma di perdita di peso, può essere più efficace per fornire £100 alla fine del programma, con tutte le sessioni perse attirando una perdita di £10 più saliente e doloroso. Utilizzando un quadro di economia comportamentale, uno studio randomizzato ha dimostrato l’efficacia a breve termine di tale schema. Gli individui in questo programma hanno contribuito a un contratto di deposito abbinato che li ha premiati se hanno incontrato o superato il loro obiettivo di perdita di peso, ma ha portato alla perdita della ricompensa se hanno fallito . L’avversione alla perdita è uno dei fenomeni più robusti dell’economia comportamentale e potrebbe essere utilizzato più ampiamente tra i regimi di incentivi.
Un interessante intervento ha testato l’impatto degli incentivi finanziari inquadrati come un guadagno o una perdita per promuovere lo screening della clamidia negli studenti, imitando l’approccio standard di sensibilizzazione agli studenti nelle sale di residenza . Questo è stato un in uno studio randomizzato cluster (N = 1060; età 18-24 anni). Gli studenti sono stati offerti (a seconda delle condizioni) £5 voucher vs £200 lotteria. Nel gruppo di controllo il tasso di screening era 1.5%, mentre la lotteria ha aumentato lo screening al 2,8% e il buono ha aumentato lo screening al 22,8%. Gli incentivi strutturati in quanto utili sono stati più efficaci degli incentivi strutturati in perdita (10,5% contro 7,1%, rispettivamente). Questo lavoro contribuisce alla letteratura testando la validità predittiva della Teoria delle prospettive per cambiare il comportamento di salute nel campo.
In un altro dominio, tale manipolazione di framing è stata utilizzata per aumentare la produttività degli operai in un esperimento sul campo . Trovano incentivi condizionali inquadrati in quanto sia le “perdite” che i “guadagni” aumentano la produttività sia per gli individui che per i team. Inoltre, le squadre rispondono più acutamente ai bonus posti come perdite che ai bonus comparabili posti come guadagni. La produttività totale del team è aumentata dell ‘ 1% esclusivamente a causa della manipolazione del framing. Un altro intervento interessante ha testato il potere dell’avversione alla perdita per migliorare le prestazioni degli insegnanti . Durante l’anno scolastico di Chicago 2010-11 agli insegnanti è stato chiesto casualmente di partecipare a un programma pay-for-performance con trattamenti “gain” e “loss”. Il gruppo “gain” ha ricevuto incentivi finanziari tradizionali alla fine dell’anno sotto forma di bonus legati ai risultati degli studenti. Gli insegnanti del gruppo “loss” sono stati pagati in anticipo una somma forfettaria e hanno chiesto di restituire i soldi se i loro studenti non hanno raggiunto gli obiettivi di prestazione. Gli insegnanti in entrambe le condizioni hanno ricevuto lo stesso bonus monetario se hanno raggiunto gli stessi obiettivi di prestazione. Questo approccio ha comportato un aumento dei punteggi dei test di matematica per la condizione di perdita di un equivalente di aumentare la qualità dell’insegnante di più di una deviazione standard. Il trattamento di guadagno produce risultati più piccoli e statisticamente insignificanti. Gli autori attribuiscono la differenza significativa tra la condizione di perdita e guadagno all’inquadramento dell’avversione alla perdita. Tali tecniche di intervento potrebbero essere utilizzate anche per migliorare la produttività del personale sanitario.
Overweighting di piccole probabilità
Ci sono buone prove che le persone attribuiscono più peso alle piccole probabilità di quanto la teoria economica standard suggerirebbe , che è un altro elemento essenziale della Teoria delle prospettive. Questo aiuta a spiegare la diffusa popolarità delle lotterie e delle assicurazioni. Anche se la tendenza a sovrappeso la probabilità di risultati improbabili ma salienti può portare a problemi di gioco , può anche essere utilizzato per effetto positivo utilizzando lotteria basato interventi di politica pubblica. Lotteria basato programmi di incentivazione finanziaria sono stati visti per essere efficace in un intervento di perdita di peso e nel migliorare l’aderenza warfarin e anticoagulante controllo .
Patel et al. testato l’effetto di diversi tipi di incentivi finanziari basati sulla lotteria per aumentare l’attività fisica tra i dipendenti dell’Università della Pennsylvania con indice di massa corporea ≥27. Tutti i partecipanti hanno utilizzato gli smartphone per monitorare i loro passi al giorno e hanno ricevuto un feedback giornaliero sulle prestazioni per 26 settimane (incentivo finanziario per 13 settimane e poi sono stati seguiti per 13 settimane senza incentivi). Gli incentivi giornalieri della lotteria sono stati progettati come una ” frequenza più alta, ricompensa più piccola “(1 su 4 possibilità di vincere 5 5),” jackpot “(1 su 400 possibilità di vincere 5 500) o” lotteria combinata ” (18% possibilità di $5 e 1% possibilità di $50). La misura del risultato è stata la percentuale media di partecipanti che hanno raggiunto l’obiettivo giornaliero di 7000 passi. Durante l’intervento, solo gli incentivi della lotteria combinati erano significativamente maggiori del controllo (0.38 vs. 0.26 proporzione media dei giorni dei partecipanti che l’obiettivo è stato raggiunto); e non ci sono state differenze significative durante il follow-up. Questo studio mostra che gli interventi devono sperimentare la progettazione di diversi tipi di schemi di lotteria.
Vivere per oggi a scapito di domani
Il terzo fenomeno è lo sconto iperbolico noto anche come “present bias”. Gli economisti presumono che le nostre preferenze su oggi rispetto a domani siano le stesse di quelle di questa volta la prossima settimana e questa volta tra otto giorni. Sebbene lo sconto standard dica semplicemente che usiamo lo stesso tasso di sconto in ogni periodo, le prove ci dicono che oggi incombe molto più grande in modo che scontiamo molto pesantemente dal presente e meno pesantemente una volta che pensiamo in qualsiasi momento nel futuro. Quindi, data l’opzione, alcune persone sceglierebbero di prendere £18 oggi piuttosto che £20 domani, ma sarebbero molto meno inclini a prendere £18 in una settimana rispetto a £20 un giorno dopo. È stato dimostrato che l’immediatezza di un incentivo può influenzare il risultato di programmi di incentivi basati su voucher per l’abuso di sostanze , e una comprensione degli sconti iperbolici dovrebbe portare coloro che progettano schemi a riflettere più attentamente su quando viene dato l’incentivo effettivo.
L’immediatezza degli incentivi finanziari mostra anche il potenziale per sostenere la cessazione del fumo in gravidanza. Una revisione delle prove ha rilevato che la fornitura di buoni subordinati ai test per il fumo era efficace nel ridurre i tassi di fumo nella tarda gravidanza, rispetto ai buoni senza test . In particolare, collegare l’incentivo al risultato desiderato era chiaramente una caratteristica importante del design degli incentivi.
Allo stesso modo, un incentivo finanziario immediato ha dimostrato di migliorare l’aderenza ai farmaci anti-psicotici . Questo studio ha offerto un incentivo £15 a un gruppo di pazienti per ogni farmaco assunto, mentre un secondo gruppo ha ricevuto la solita cura. La maggior parte dei pazienti e dei medici si è sentita positiva riguardo all’uso degli incentivi e i costi erano relativamente bassi. I pazienti che ricevevano l’incentivo avevano maggiori probabilità di assumere il farmaco (85% vs 71%). Quando gli incentivi si sono fermati, l’adesione è tornata allo stesso livello di coloro che non avevano ricevuto gli incentivi.
Aumentare piuttosto che diminuire i profitti
Gli incentivi sono stati generalmente considerati più efficaci per comportamenti una tantum come le vaccinazioni . Una comprensione dello sconto iperbolico è particolarmente utile per gli schemi di incentivi in cui viene offerta solo una ricompensa una tantum. Per comportamenti complessi, potrebbe essere necessario offrire incentivi multipli a intervalli, ma come dovrebbero essere dati? È stato visto che le persone rispondono di più all’aumento dei profitti, al contrario di quelli decrescenti o costanti . Questo principio è stato utilizzato per sviluppare interventi efficaci per trattare la tossicodipendenza e l’abuso di sostanze e per migliorare la conformità ai farmaci . In tali interventi, i pazienti guadagnano punti subordinati alla presentazione di campioni di urina che sono negativi alla droga o negativi alla sostanza. I punti premio (incentivo) di solito iniziano con un valore basso e aumentano con ogni successivo risultato negativo del test. Se il paziente non riesce a fornire un campione programmato o fornisce un risultato positivo al farmaco, il valore del buono viene ripristinato al valore basso iniziale da cui potrebbe iniziare ad aumentare di nuovo. Tale schema di contingenza incentivante può essere utilizzato per migliorare i risultati in una vasta gamma di comportamenti e popolazioni diverse.
I punti di riferimento contano
Uno studio condotto dai paesi in via di sviluppo fornisce un ulteriore fenomeno, ovvero che i punti di riferimento contano quando offrono incentivi. Prove dal campo, suggerisce che le persone si preoccupano di più su ciò che guadagnano o perdono intorno a ciò che già hanno piuttosto che ciò che possono finire con. È noto che molte persone testate per i virus dell’immunodeficienza umana (HIV) nei paesi in via di sviluppo non raccolgono i loro risultati. Questa è una grande sfida per le campagne di prevenzione e ha portato a una varietà di campagne “conosci il tuo stato”. Un programma in Malawi ha dimostrato che offrire incentivi può incoraggiare le persone a raccogliere il loro risultato HIV . Il più grande aumento dell’assorbimento, di circa il 50%, si osserva quando l’incentivo è passato da zero a un decimo del salario giornaliero. Offrire più soldi influisce ancora positivamente sul comportamento, ma in misura molto minore. Questo risultato è coerente con una funzione di utilità “concava” in economia nota come “utilità marginale decrescente del reddito” (più reddito ci impatta meno), ma il tasso al quale l’utilità diminuisce quando il reddito aumenta dovrebbe essere estremamente ripido, il che non è ciò che i modelli economici tradizionali prevederebbero. I risultati suggeriscono che l’utilità del denaro è giudicata rispetto a punti di riferimento che sono molto contestualmente e strettamente definiti. Questo risultato suggerisce anche che tali punti di riferimento definiti localmente potrebbero influenzare le decisioni in merito al prezzo e al rapporto costo-efficacia degli incentivi offerti.