CANALE LATERALE BPPV

Timothy C. Hain, MD
Pagina ultima modifica: 9 marzo 2021

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Ci sono parecchie varianti di BPPV (vertigine posizionale parossistica benigna) che possono accadere spontaneamente come pure dopo le manovre di Brandt-Daroff o le manovre di Epley/Semont. Si pensa che siano causati dalla migrazione di detriti otoconiali in canali diversi dal canale posteriore, come i canali anteriori o laterali. È anche teoricamente possibile che molti modelli aberranti di BPPV si verifichino da un’interazione di detriti in diversi canali, dalla posizione dei detriti all’interno del canale e dai modelli di adattamento centrale alle lesioni. Per questo motivo, nella pratica clinica, il BPPV atipico viene prima trattato con manovre come è tipico del BPPV e la logica descritta di seguito viene inserita solo dopo il fallimento del trattamento.

Il canale laterale BPPV è la variante BPPV atipica più comune, che rappresenta circa il 3-12% dei casi (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Sembra probabile che la percentuale di BPPV del canale laterale dipenda notevolmente dai criteri uno usa allowing permettendo la diagnosi dalle più piccole quantità di nistagmo è associata con più grande prevalenza. Nell’esperienza dell’autore, la maggior parte dei casi di canale laterale sono visti come una conseguenza di una manovra di Epley, ma altri trovano che l’occorrenza spontanea è più comune (Hornibrook, 2004). La diagnosi richiede di vedere un nistagmo orizzontale che cambia direzione a seconda dell’orecchio verso il basso. Nella situazione post-Epley, è generalmente molto forte.

Guardando il diagramma sopra, è difficile vedere come qualcuno potrebbe avere persistente canale laterale BPPV, perché il canale laterale è inclinato in modo che i detriti dovrebbero rotolare lungo il canale nel vestibolo. Basta andare in giro dovrebbe trattarlo. Allo stesso modo, è difficile vedere come il canale laterale BPPV potrebbe persistere durante la notte, dato che la maggior parte delle persone rotola da un lato all’altro a letto. Sembrerebbe probabile da questa logica che la semplice anatomia della geometria del canale laterale raffigurata sopra non sia del tutto accurata.

Cause del canale laterale BPPV.

Canalitiasi del canale laterale:

L’otoconia spostata può migrare verso il canale posteriore, che è la parte più bassa dell’orecchio quando la testa è eretta. I detriti possono anche migrare nel canale laterale e nel canale superiore. Per il canale superiore, i detriti tenderebbero a cadere spontaneamente a meno che non fosse all’estremità ampulata. Per il canale laterale, anche i detriti tenderebbero a cadere spontaneamente. Questo potrebbe essere il motivo per cui il canale non posteriore BPPV è insolito.

Cupulolitiasi e coclea leggera:

I detriti non solo possono migrare nei lunghi bracci dei canali, ma possono anche diventare aderenti alle cupole. Questo è chiamato “cupulolithiasis”. Lesioni alla cupula come a causa di infezione o cattiva circolazione possono anche, in teoria, causare cupulolitiasi. Questi sono esempi di” cupula pesante ” e causano un nistagmo ageotrofico.

Altre sostanze nell’orecchio interno potrebbero anche causare un nistagmo simile al canale laterale BPPV. Il nistagmo alcolico posizionale è ben noto. In teoria, la proteina nell’orecchio interno come da uno schwannoma intracocleare potrebbe provocare una situazione di “cupula leggera” e un nistagmo geotrofico.

Imitatori:

Il nistagmo di altri disturbi come il nistagmo posizionale centrale a causa del danno cerebellare può assomigliare da vicino al canale laterale BPPV (Lee et al, 2014), ma fortunatamente sono molto meno comuni. Con dispositivi molto sensibili per cercare il nistagmo, è molto più comune vedere il nistagmo che cambia direzione orizzontale, che potrebbe essere un lieve canale laterale BPPV.

Diagnosi di BPPV canale laterale

I pazienti con BPPV canale laterale sono di solito molto vertigini con la testa girata su entrambi i lati nel letto. Questo è molto diverso dalla situazione con il canale posteriore BPPVDOVE si ha la vertigini solo per il”lato cattivo”. Nel canale anteriore BPPV, i sintomi sono spesso peggiori direttamente indietro.

Praticamente, il canale laterale BPPV può quasi sempre essere visto sul test Dix Hallpike, specialmente se l’esaminatore non raggiunge una sostanziale postura di sospensione della testa, ma prova invece il paziente supino. Tuttavia, la posizione migliore per vedere la direzione che cambia nistagmo orizzontale del canale laterale BPPV non è la manovra Dix-Hallpike. Piuttosto si inizia con il corpo supino, la testa inclinata in avanti di 30 gradi, e poi gira la testa di 90 gradi su entrambi i lati. Questo è chiamato “test del rotolo supino”. La logica del test del rullo supino per il canale laterale BPPV è che la posizione inclinata in avanti di 30 gradi mette i piani dei canali laterali approssimativamente nel piano orizzontale, e quindi ruotando la testa di 90 gradi su entrambi i lati provoca un cambiamento maggiore nella forza sull’otoconia. La quantità ottimale per girare la testa per il canale laterale è di 90 gradi, piuttosto che i 45 gradi che è ottimale per PC BPPV.

.materiale Supplementare

• Film di geotrophic VPPB del canale laterale • Filmato #2 di geotrophic VPPB del canale laterale (per gentile concessione del Dr. Dario Yacovino)
• Film di ageotrophic VPPB del canale laterale

Il nistagmo di VPPB del canale laterale può essere sempre verso il suolo (“geotropic”) o sempre verso il cielo (“ageotropic”, o “apogeotropic” — useremo i tempi di costruzione )(Bertholon et al, 2002). Si pensa che il nistagmo “ageotropico” (circa il 25%) sia causato da detriti che si trovano più lontano intorno al canale e più vicino all’ampolla, rispetto al nistagmo “geotropico” (circa il 75%). È improbabile che i detriti siano effettivamente aderenti alla cupola in quanto ciò non dovrebbe causare molte vertigini (Hain et al, 2005).

Il canale laterale BPPV può causare una vertigine molto forte e prolungata. Le persone con canale laterale BPPV sono generalmente più disturbate dai normali movimenti rotatori laterali della testa rispetto alle persone con canale posteriore BPPV. Il canale laterale BPPV può verificarsi comunemente, ma può anche essere auto-trattato mentre le persone rotolano avanti e indietro durante la notte naturalmente durante il sonno (Korres et al, 2002).

In alcuni casi, di solito quelli in cui la condizione si verifica spontaneamente piuttosto che come conseguenza del trattamento per BPPV regolare, i detriti sono aderenti alla cupula. Ciò causa un nistagmo molto prolungato e refrattario, ma raramente è molto forte.

È possibile una diagnosi errata : si dovrebbe essere più preoccupati nel canale laterale BPPV, che nel PC BPPV, che ci sia una causa diversa dal BPPV. I disturbi che assomigliano a BPPV, inclusi (raramente) tumori cerebrali, sono discussi qui. L’emicrania vestibolare è certamente possibile (Beh, 2018).

Qual è il cattivo orecchio ?

Quando il canale laterale BPPV segue una manovra di trattamento per il canale posteriore BPPV, l’orecchio “cattivo” è considerato lo stesso con il canale posteriore BPPV.

Nei casi idiopatici con nistagmo geotropico l’orecchio “cattivo” viene assegnato al lato con il nistagmo più forte. Con il nistagmo ageotropico, l’orecchio cattivo viene assegnato al lato con il nistagmo più debole. La logica di questo modello è che l’eccitazione è più forte dell’inibizione (cioè la seconda legge di Ewald). Questo meccanismo non è stato supportato da un recente studio sul nistagmo alcolico posizionale su persone che avevano un solo labirinto rimanente (Tomanovic e Bergenius, 2013).

Poiché il canale laterale, quando è verticale, è principalmente orizzontale, i detriti potrebbero in teoria essere distribuiti quasi ovunque nel canale laterale. Quindi, quando uno si sdraia, il nistagmo che appare potrebbe dipendere dalla distribuzione iniziale.

Han et al (2006) hanno suggerito che il nistagmo visto in posizione supina può essere utilizzato per determinare quale orecchio è interessato. La metodologia qui è che il paziente è inizialmente seduto con la testa piegata per 3 minuti, e poi rapidamente portato in posizione supina, con la testa su un cuscino. Per il nistagmo geotropico, il nistagmo è lontano dall’orecchio interessato e, per l’età, verso l’orecchio interessato. In altre parole, per il nistagmo geotrofico, il nistagmo segue le regole generali per le orecchie paretiche e vice-versi per il nistagmo ageotrofico.

Metodi su cui siamo dubbiosi:

Alcuni autori ritengono che un “punto nullo” possa essere trovato, e l’orecchio cattivo è sul lato del punto nullo (Bisdorff e Debatisse, 2001). Lo troviamo generalmente poco plausibile come se i detriti fossero mobili all’interno del canale, dovrebbero sempre morire, e quindi non c’è punto nullo. Se utile, dovrebbe applicarsi solo alla cupulolitiasi, che è molto rara.

Linea di fondo per quanto riguarda la localizzazione:

Di solito ci sarà bisogno di una chiamata di giudizio da parte dell’esaminatore, integrando insieme informazioni sul nistagmo e altri dati su quale orecchio è malato (come udito, pienezza e simili). Quando il nistagmo orizzontale segue una manovra Epley per il canale posteriore BPPV, in quasi tutti i casi l’orecchio “cattivo” più probabile è quello in cui il tipo di canale posteriore BPPV è stato visto in precedenza. In situazioni in cui il lato non è chiaro, è nostra pratica trattare prima il lato più probabile con esercizi a casa, quindi passare all’altro lato dopo una settimana.

Trattamento del canale laterale BPPV

Il trattamento del canale laterale BPPV non è stato così ben stabilito come nel tipico PC BPPV, ma si basa sulla stessa biomeccanica e logica.

Tutte le manovre per il canale laterale BPPV prendono l’approccio generale di ruotare il corpo o la testa attorno all’asse lungo, dal lato “interessato”, verso il lato buono. Le manovre di variante possono essere viste come “pezzi” del log-roll. Quindi, se capisci il log-roll, a meno che tu non sia molto interessato a risparmiare tempo, non devi leggere il resto di questo.

Oron et al (2015) hanno esaminato numerose manovre per il canale laterale BPPV. Anche se questo certamente non era una revisione esaustiva, ed è stato accompagnato da eventuali simulazioni biofisiche, hanno dichiarato ” Nessun trattamento è stato trovato per essere superiore rispetto agli altri per quanto riguarda il tasso di successo.”Il nostro pensiero è che in quanto spesso non si conosce il lato negativo, il rotolo di registro è un trattamento semplice ed efficace.

Log Roll (noto anche come barbecue)

Il “log roll” esercizi, sono una procedura in cui un individuo si è arrotolato in passi di 90°, a partire supina/orecchio colpito giù, in posizione supina, colpite orecchio fino, a naso in giù, e poi seduti a intervalli di 30 secondi o un minuto. Questa procedura sembra molto ragionevole ed è quella che usiamo spesso nella nostra pratica clinica. Esiste un rapporto di efficacia del 75% (15/20) di una procedura variante (ad esempio Fife, 1998) chiamata “rotolo iterativo full-controlaterale”, che va dal naso supino in su, a 360 gradi in incrementi di 90 gradi, ruotando verso l’orecchio buono. Questa procedura viene eseguita una o due volte in clinica e ripetuta a casa per 7 giorni. Ci sembra che la difficoltà di stabilire quale sia l’orecchio “cattivo” sia un ovvio inconveniente di quasi tutti i trattamenti del canale laterale e in alcune situazioni, facciamo il rotolo di registro da un lato per una settimana e seguiamo con il rotolo di registro dall’altro lato per un’altra settimana. Riteniamo anche che sia preferibile iniziare con l’orecchio cattivo verso il basso piuttosto che supino, per situazioni in cui ci sono detriti vicino all’ampula (cioè ageotrophic). La vibrazione del mastoide potrebbe teoricamente aumentare l’efficacia di questa procedura, ma al momento non sono disponibili studi.

Materiale supplementare Filmato del log roll esercizio

Manovre variante: molto rumore per nulla.

Tutte le manovre varianti sono fondamentalmente sottosezioni del log-roll. Non c’è bisogno di leggere in avanti (e ricordare tutti i nomi dell’inventore italiano, a meno che non siete molto interessati a questo, come il log-roll è il gold standard per tutte le varianti di canale laterale BPPV. Evitare di leggere in avanti evita anche molta confusione.

La maggior parte di questi documenti viola la logica e la biomeccanica. La maggior parte sono solo incompleti. Alcuni di essi sono entrambi incompleti e sono supportati da figure fuorvianti che travisano l’anatomia dell’orecchio interno.

Manovra di Vannucchi, chiamata anche “posizionamento prolungato forzato” : incompleto

È stato riportato che dormire semplicemente con l’orecchio “colpito” in su per curare circa il 75% dei pazienti (vedi Vannucchi et al, 1997). Questo è il penultimo passo del log-roll (posizione 3 sopra).

Considerando la meccanica della situazione, ci si aspetterebbe che bad-ear up funzionasse solo nel caso in cui i detriti siano vicini a uscire già already cioè la variante geotrofica di BPPV. Non ci si aspetterebbe di lavorare per la variante ageotropica del canale laterale BPPV. La logica biofisica di questa manovra è sconcertante. Probabilmente i detriti non impiegano tutta la notte a sedimentare. 10 minuti, in teoria, sono molti.

Un’altra manovra di Vannucchi:

Un’altra manovra di Vannucchi è la manovra” Vannucchi-Asprella ” (2005). In questa manovra, mentre supina, la testa viene rapidamente ruotata lontano dall’orecchio” cattivo”, quindi spostata in seduta, quindi allineata lentamente con il corpo, e quindi tornata in posizione supina. Questa manovra tenta di usare la forza inerziale per spostare l’otoconia. A nostro avviso, la forza inerziale non è in grado di spostare i detriti in quanto la forza interziale è inferiore alla forza gravitazionale, ma forse “si libera” otoconia aderente alla parete del canale. Sconsigliamo questo a causa della mancanza di logica e pensiamo anche che sia meglio evitare movimenti rapidi della testa per sicurezza..

Varianti di manovra di Gufoni one una logica (geotrofica) e una incompleta (ageotrofica).

Il log-roll ha 4 posizioni e, naturalmente, puoi creare molte manovre varianti scegliendo alcune delle 4 e tralasciando il resto. Quando alcune delle 4 posizioni non sono necessarie, è possibile risparmiare un po ‘ di tempo in questo modo, quindi è principalmente rilevante per i medici impegnati.

Appiani and associates (2001; 2005) ha esaminato alcune delle manovre di riposizionamento più rapide per il canale laterale BPPV. Molti di loro prendono il nome dal loro inventore — per esempio, la manovra “Gufoni”. Generalmente comportano una posizione laterale per 2 minuti, un giro della testa di 45 gradi verso l’alto o verso il basso, rimanendo in questa posizione per 2 minuti, e poi un ritorno alla posizione verticale. Essenzialmente la metà del log-roll. Movimenti bruschi della testa sono suggeriti in queste manovre – – ma a nostro avviso, è improbabile che ci sia un beneficio dai movimenti bruschi (Hain et al, 2005), vedi sezione sotto sui movimenti rapidi della testa. Il processo è il seguente:

• Per la variante geotrofica del canale laterale BPPV, si inizia sul lato non influenzato (lato del nistagmo più debole), e quindi si procede a 45 gradi naso in giù
• Per la variante ageotrofica, si inizia sul lato interessato (di nuovo lato del nistagmo più debole) e si procede a 45 gradi naso in su (vedi sopra).

Per la variante geotrofica, la manovra di Gufoni è ragionevole. I detriti è quasi nel vestibolo comunque, e il “fine” della logroll per geotrophic le ultime due posizioni, che assomigliano a geotrophic Gufoni

Il ageotrophic manovra di Gufoni non è un trattamento completo — La procedura — sdraiati uno di un lato e poi girare la testa di 45 gradi, è la metà di un log roll, potrebbe convertire un ageotrophic per un geotrophic VPPB, ma non sarebbe probabilmente per “fissare” il paziente. Per completare il lavoro, si dovrebbe fare l’altra metà del log-roll (cioè i Gufoni geotrofici) per finire. In altre parole, per i detriti che si trovano a 270 gradi dal vestibolo, è necessario percorrere “l’intera distanza” e questa manovra di 90 gradi è incompleta.

Casani, Gufoni and associates (2011) ha preso questa domanda a testa alta, e ha concluso che sia il logroll (che chiamano barbeque) che il Gufoni erano modi “validi” di trattare il BPPV del canale laterale. Hanno anche riconosciuto esplicitamente la “conversione” tra ageotrophic e geotrophic.

Risultati simili sono stati pubblicati da un gruppo più ampio di ricercatori italiani, tra cui molti degli stessi autori nel 2013 (Mandala et al, 2013). Hanno riportato tra il 75-84% di successo a “1 e 24 ore di follow-up”, non separando geotrofico da ageotrofico. Pensiamo che una settimana di follow-up sarebbe più rilevante. È sconcertante che il Gufoni per ageotrophic abbia fatto così bene, dato che è solo una manovra a mezzo logroll. E perché la manovra farsa ha fatto così male (10%). Possiamo vedere perchè potrebbe fare male a 1 ora di follow-up, in quanto, presumibilmente, nulla è stato fatto, ma perché così poco a 24 ore dopo una notte di riposo (ad esempio, il Vannuchi forzata prolungata manovra di posizionamento)

Kim et al (2012) ha recentemente pubblicato uno studio randomizzato con la manovra di Gufoni per i meno comuni, ageotrophic diversa variante di VPPB del canale laterale (Kim et al, 2012), e ha riferito di un 73% tasso di risposta. Mentre siamo lieti che sia stato fatto un tentativo di eseguire uno studio controllato, questo studio conteneva molti gravi difetti.

Lo studio Kim, come tutti gli altri del canale laterale BPPV, ha il problema intrinseco di determinare il lato da trattare. Nello studio Kim, ci sono stati giudizi fatti sulla base di intensità del nistagmo in diverse posizioni, che è andato senza documentazione. La manovra finta nello studio Kim assomigliava alla manovra attiva, ma era fatta sul lato opposto. Se il lato non era corretto, la manovra farsa potrebbe trattare. È interessante notare che c’è stata una risposta sostanziale alla Farsa. Figura 2 nel documento, che viene utilizzato per spiegare il meccanismo, non raffigurano anatomia orecchio noto o anche una rappresentazione ragionevole di rotazione di un cartone animato di anatomia orecchio.

Per queste manovre, bisogna sia sapere se il nistagmo è geotrofico/ageotrofico sia conoscere il lato dei detriti (che non è sempre il più chiaro). Perché la solita ipotesi è che il lato” interessato ” è quello con nistagmo più forte in geotrofico, e il lato interessato è il lato con nistagmo più debole in ageotrophic, in entrambi i casi, si inizia dal lato con nistagmo più debole. Se il nistagmo è geotrofico, uno dopo 2 minuti, poi si procede verso il naso verso il basso. Se è ageotrophic, quindi naso in su. Abbiamo suuggest per l’ageotrophic, continuando con il” geotrophic ” Gufoni o solo il resto del logroll. Nausea o vomito sono evidenti potenziali problemi con queste manovre che richiedono di trascorrere 4 minuti in posizioni che inducono gravi vertigini.

Ovviamente se non sei sicuro di quale lato sia interessato, potresti finire per sbagliarti sulla manovra e finire per non fare nulla.

Il vantaggio principale di queste procedure abbreviate è che possono essere più veloci in quanto tagliano alcuni dei passaggi inutili del Log-roll. Siamo d’accordo con la logica che il log-roll completo non è sempre necessario per il BPPV geotrofico. Non siamo d’accordo con la logica che il “Gufoni ageotrophic” è un trattamento completo. Pensiamo che un log-roll è il trattamento logico per ageotrophic.

Movimento rapido della testa

Un’altra variante è quella di spostare la testa rapidamente verso l’orecchio buono durante ogni passo, il che potrebbe aggiungere una componente di accelerazione inerziale al processo di riposizionamento (Lempert e Tiel-Wielck, 1994). Tuttavia, la teoria suggerisce che l’inerzia contribuisce poco al movimento di otoconia (Hain et al, 2005).

Le svolte brusche aggiungono rischi alla manovra in quanto potrebbero danneggiare il collo della persona trattata e, almeno in teoria, sezionare una vertebra o carotide nello stesso modo in cui le forti manipolazioni chiropratiche possono talvolta indurre ictus. In realtà, abbiamo incontrato un paziente che ha sezionato la loro vertebrale dal nuoto. Movimenti bruschi della testa possono anche aumentare il rischio di distacco della retina. Le vibrazioni potrebbero essere un po ‘ più sicure but ma non ci sono studi finora. Nonostante tutti questi pensieri sul rischio, praticamente non abbiamo mai incontrato nessuno con una dissezione legata a una manovra di terapia fisica di questa natura.

Scuotimento della testa come trattamento per canale laterale BPPV.

Diversi autori hanno suggerito che un rapido scuotimento orizzontale della testa può risolvere il BPPV del canale laterale (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Questo è un po ‘ plausibile considerando che il canale laterale è normalmente inclinato in modo che i detriti tendano a rotolare fuori di esso, e scuotendo le cose, questo potrebbe essere incoraggiato.

Kim et al (2012) hanno descritto la manovra come segue: “Per la manovra di scuotimento della testa,15 pazienti sono stati portati in posizione seduta. Dopo aver lanciato la testa in avanti di circa 30°, abbiamo spostato la testa lateralmente in modo sinusoidale ad una velocità approssimativa di 3 Hz per 15 secondi”. Non menzionano l’escursione della testa (presumibilmente piccola for per comodità consente di scegliere 57.2958 gradi = 1 radiante). Hanno riportato tassi simili di risposta allo scuotimento della testa (63%) al Gufoni (73,1%), entrambi molto migliori della manovra finta (34,7%).

In teoria, l’accelerazione tangenziale dell’orecchio (r=6cm) a 3 hz è r*w (w=velocità angolare), che è solo circa un decimo di gravità. Il problema è il piccolo raggio, r. L’accelerazione radiale, che è r * w * * 2, è più alta perché dipende dal termine della velocità angolare al quadrato.

Ci sono alcune questioni interessanti sollevate qui — nella nostra clinica, usiamo abitualmente lo scuotimento della testa come manovra diagnostica, prima dei test posizionali e prima di qualsiasi trattamento fisico. Usiamo anche il test HIT, che incoporates un movimento della testa ad alta accelerazione. Potremmo curare i pazienti per caso ?

Vedi anche i commenti sopra sui pericoli di un brusco scuotimento della testa.

Test per canale laterale BPPV, se non migliora:

L’indagine neuroradiologica può essere giustificata in persone che non riescono a migliorare dopo queste manovre come nistagmo simile al canale laterale BPPV può verificarsi in persone con lesioni cerebellari. Abbiamo riscontrato nistagmo simile in persone con lesioni cerebellari. In generale, tuttavia, quando una lesione cerebellare crea nistagmo posizionale, l’esame neurologico rivela anche segni cerebellari diversi dal nistagmo.

Ricorrenza del canale laterale BPPV

Poco si sa sulla ricorrenza del canale laterale BPPV. Sakaida e altri (2003) hanno riferito che il canale laterale BPPV ricorre più frequentemente del canale posteriore BPPV (di circa un fattore due). Il loro rapporto si basava su un totale di soli 19 pazienti con BPPV del canale laterale. Troviamo questo dubbio, poiché la geometria del canale laterale rende improbabile lo sviluppo del canale laterale BPPV in primo luogo (LC bppv è molto meno comune del PC BPPV), nonché improbabile che un paziente ripeta lo stesso processo.

Trattamento di variante del canale laterale VPPB

Pesante cupula: (cioè ageotrophic, non affaticante)

Attualmente si ritiene generalmente che questa è una prognosi variante del canale laterale VPPB (anche se non tutti sono d’accordo — ad esempio Bisdorff e Debatisse, 2001), e che è caratterizzato da ageotrophic nistagmo. Poiché il nistagmo ageotrofico potrebbe teoricamente essere causato da detriti bloccati o attaccati, ciò significa che potrebbero esserci due spiegazioni per il BPPV ageotrofico, così come di diverse alternative (ad esempio nistagmo centrale,? disturbo utricolare, nistagmo del collo)..

Il ragionamento biomeccanico (nessun effetto stantuffo dei detriti) suggerirebbe che un forte nistagmo ageotrofico sarebbe necessariamente dovuto a detriti sciolti, e quindi che la cupulolitiasi del canale laterale non dovrebbe essere un grosso problema perché o è curabile o è debole (Hain et al, 2005).

Per la situazione in cui i detriti sono attaccati alla cupola, potrebbero non essere facilmente trattati da manovre fisiche volte a spostarlo (chiamate “liberazione di detriti da parte di alcuni). I detriti potrebbero essere bloccati su entrambi i lati della cupola, portando a qualche incertezza su quale sia il modo migliore per trattarlo. Inoltre, questo modello di nistagmo può derivare da disturbi centrali.

Il nostro approccio è quello di provare inizialmente i soliti trattamenti per il canale laterale BPPV, possibilmente con l’aggiunta di vibrazioni mastoidee. Se questo fallisce, raccomanderemo una variante di esercizio Brandt-Daroff come provato sopra. Generalmente il trattamento antiemetico e anti-nausea è necessario quando si tratta di cupulolitiasi del canale laterale.

Cupula leggera: (geotrofica, non faticosa)

Questo è un po ‘difficile da discutere in quanto non esiste in realtà alcun metodo per raccontare una” cupula leggera ” DCPN geotrofica, da qualche altro meccanismo posizionale non BPPV come l’emicrania o un disturbo cerebellare. Quindi tutta la letteratura sulla “cupula leggera”, di solito è letteratura su un’entità congetturata. Forse non esiste. Ci sono notevoli eccezioni che coinvolgono cambiamenti temporanei alla chimica del sangue-in particolare bevendo molto alcol e bevendo D20, che è acqua pesante (Money et al, 1965).. Entrambi questi sono temporanei e semplicemente non si applicano a situazioni cliniche croniche.

È stato proposto che la DCPN geotrofica non fatiguante potrebbe essere dovuta a una “cupula leggera”. In altre parole, una cupula più leggera dell’endolinfa che è essenzialmente quella della sola acqua (ad esempio Imai et al, 2015). Questo è un po ‘ difficile da comprendere in quanto non c’è solo molto materiale nel corpo diverso da grasso e aria che è più leggero dell’acqua, e nessuno di questi è probabile che si trovi nell’orecchio interno. Tuttavia, come notato sopra, se la proteina fosse alta nell’endolinfa, questo potrebbe aumentare la sua densità e rendere la cupula relativamente più leggera dell’endolinfa. Le proteine variano considerevolmente tra i diversi tipi di fluidi nell’orecchio interno con il sangue che ha il massimo (4238 mg/dl), vs perilinfa (178-242) e endolinfa (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim e Hong (2018) hanno riferito che la manovra di riposizionamento canalith (modificata) non funziona per questo quadro clinico, e infatti, “mCuRM non ha avuto alcun beneficio terapeutico per un DCPN geotropico persistente e suggeriscono che la fisiopatologia del DCPN geotropico persistente è meno probabile che sia un leggero detrito attaccato alla cupula.”

Sembrerebbe possibile che ci siano pochissime particelle in movimento nel canale laterale che si muovono così lentamente da essere scambiate per cupulolitiasi. Si potrebbe pensare che questo avrebbe risposto al rotolo di registro.

Se davvero nulla funziona, ciò suggerirebbe che questo fenomeno clinico potrebbe non essere affatto dovuto all’otoconia. Non sarebbe difficile trovare una spiegazione alternativa che coinvolga gli otoliti o l’elaborazione centrale dei segnali utricoli. Quando vediamo questa immagine nella nostra pratica, faremo un tentativo di trattare con il rotolo di registro, e dopo di che spesso consideriamo più workup e forse il trattamento per l’emicrania.

Dove vengono effettuate le valutazioni e i trattamenti del canale laterale BPPV?

L’Associazione dei disturbi vestibolari (VEDA) mantiene un elenco ampio e completo di medici che hanno indicato una competenza nel trattamento del BPPV. Si prega di contattare loro di trovare un medico curante locale.

Il nostro studio si trova a Chicago Illinois. Di solito combiniamo una visita a un medico CDH con test per alternative e poi una visita al fisioterapista o un trattamento da parte del medico.

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RIFERIMENTI RELATIVI AL CANALE LATERALE BPPV:

Letteratura pubblicata di cui sopra:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. Una manovra liberatoria per il trattamento delle vertigini posizionali parossistiche del canale orizzontale. Otologia e Neurotologia 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Manovra di riposizionamento per il trattamento della variante apogeotropica del canale orizzontale benignoparossistica vertigine posizionale. Otologia e Neurotologia 26:257-260, 2005
• Beh, SC (2018). “Nistagmo posizionale che cambia direzione orizzontale e vertigini: Un caso di emicrania vestibolare mascherato da canale orizzontale BPPV.”Mal di testa 58(7): 1113-1117.
• Bertholon, P., MB Faye, et al. (2002). “.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119(2): 73-80.
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