Una canalplasty viene eseguita per allargare un canale uditivo esterno (EAC) ristretto (congenito o acquisito). La procedura viene eseguita per una serie di motivi. La ragione più comune per canalplasty è quello di migliorare l’accesso per la chirurgia mastoidea o durante una timpanoplastica innesto laterale. Altri motivi principali includono la rimozione di escrescenze ossee o dei tessuti molli o tessuto cicatriziale, o come parte della chirurgia per atresia uditiva, che è indirizzata altrove. La motivazione per la chirurgia in questi casi successivi può essere un’infezione cronica, detriti intrappolati o perdita dell’udito a causa di un EAC occluso. I vantaggi della procedura sono il drenaggio migliorato dell’orecchio e l’udito potenzialmente migliorato.
Embriologia
Il canale uditivo esterno (EAC) si sviluppa dal primo solco branchiale o fessura. Il solco si approfondisce a 8 settimane per formare l’EAC primario che si svilupperà nell’EAC cartilagineo adulto. Una struttura tubolare chiamata piastra meatale si forma quindi nell’aspetto mediale di questo solco. Questo è un nucleo di cellule epiteliali che in genere canalizza circa 21 settimane di sviluppo. Le cellule del cavo contribuiscono all’EAC osseo e al rivestimento epiteliale del canale, incluso l’epitelio laterale della membrana timpanica. Anomalie in questo sviluppo possono portare ad aplasia del canale, atresia, stenosi o duplicazione.
Anatomia
In età adulta, l’EAC è di circa 2,5 cm di lunghezza e composto da una porzione cartilaginea laterale e una porzione ossea mediale (vedere l’immagine sotto). La struttura ossea mediale del canale uditivo esterno consiste principalmente nell’osso timpanico, una proiezione laterale anellata dell’osso temporale. Una tacca superiore nell’osso timpanico è chiamata tacca di Rivinus, che si trova alla giunzione delle linee di sutura timpanosquamose e timpanomastoidee.
Sezione trasversale dell’orecchio medio e interno. L’innervazione sensoriale all’EAC consiste di quanto segue:
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Il auriculotemporal nervo (dal ramo mandibolare del nervo trigemino) fornisce informazioni sensoriali dalla parete anteriore e tetto
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La parete posteriore e il piano della sensibilità e portato nelle fibre nervose del ramo auricolare del vago (nervo di Arnold)
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Timpanica plesso offre alcuni contributi
arteriosa fornitura comprende la posteriore auricoloterapia arteria profonda auricolari, ramo dell’arteria mascellare e dell’arteria temporale superficiale.
Importanti relazioni anatomiche devono essere considerate prima di eseguire una canalplasty. Appena anteriore alla porzione ossea dell’EAC sono l’articolazione temporo-mandibolare (ATM) e la ghiandola parotide. Poiché questa zona è spesso il sito della chirurgia, è necessaria la cura in sala operatoria per evitare la penetrazione dell’ATM. Inoltre, posteriore e inferiore all’EAC è la porzione mastoidea dell’osso temporale, in cui i corsi del nervo facciale, di solito solo laterale all’anello nel quadrante posteroinferior della membrana timpanica.
Per ulteriori informazioni sull’anatomia pertinente, vedere Anatomia dell’orecchio.
Funzione
Lo scopo principale del canale uditivo esterno è la conduzione dell’energia acustica alla membrana timpanica. Il canale ha una frequenza di risonanza di 2-3 kHz, che può facilitare la conduttanza delle frequenze utili per la discriminazione vocale. La pelle che riveste l’EAC consente anche la clearance dei detriti e la protezione dagli agenti patogeni. Il terzo esterno dell’EAC è rivestito da pelle contenente follicoli piliferi e ghiandole produttrici di cerume, che facilitano un ambiente leggermente acido. Il frequente spargimento e la migrazione laterale della pelle del canale consentono una graduale rimozione dei detriti.
Sebbene le lesioni congenite occludenti dell’EAC come l’atresia uditiva o la stenosi del canale congenito siano indicazioni per la canalplasty, le lesioni acquisite sono più comunemente riscontrate. Le esostosi uditive esterne (EAE) e gli osteomi sono escrescenze iperostotiche del canale uditivo esterno (vedi immagine sotto). Una maggiore prevalenza è stata notata in nuotatori, subacquei e altri esposti all’acqua fredda, e l’EAE si trova spesso bilateralmente. La causa di questa crescita ossea, tuttavia, è sconosciuta. Un’ulteriore causa acquisita di occlusione EAC, fibrosi del canale mediale, è una condizione infiammatoria che porta alla formazione di cicatrici nel canale e che può derivare da infiammazione cronica o chirurgia otologica precedente.
para vuoto per soddisfare il modello di contenuto L’indicazione più comune per la chirurgia per occlusione EAC acquisita è l’otite esterna refrattaria alla gestione medica. La chirurgia può migliorare il successo del trattamento topico e migliorare l’accesso per prevenire l’accumulo di detriti. I sintomi che presentano il paziente includono l’otite esterna ricorrente, la sensazione di tappare, la perdita dell’udito, il dolore e l’acufene.