Le nuove linee guida cliniche raccomandano notevoli cambiamenti nel trattamento dell’ipertensione di prima linea
Le linee guida per la gestione dell’ipertensione nel Regno Unito sono state aggiornate di recente. Il cambiamento principale è che i beta-bloccanti non sono più raccomandati come farmaco di prima linea per l’ipertensione in pazienti senza indicazioni convincenti.
Il nuovo approccio raccomandato dalla British Hypertension Society è che la terapia di prima linea nei pazienti di età superiore ai 55 anni dovrebbe essere un calcio-antagonista o un diuretico di tipo tiazidico. Per i pazienti di età inferiore ai 55 anni, gli ACE-inibitori sono il farmaco di prima linea di scelta.
Queste nuove linee guida si basano su una revisione dei dati pubblicati di recente, dati sugli eventi avversi e un’analisi economica sanitaria dettagliata che confronta il rapporto costo-efficacia delle principali classi di farmaci. Sono stati presi in considerazione anche la causa, lo sviluppo e gli effetti dell’ipertensione e il meccanismo d’azione delle diverse classi di farmaci che abbassano la pressione sanguigna, tenendo conto dell’età e dell’etnia.
La decisione di non raccomandare beta-bloccanti per la terapia di prima linea è basata sull’evidenza che suggerisce che essi svolgono meno bene di altri farmaci, in particolare nelle persone anziane, e la crescente evidenza che più frequentemente utilizzati beta-bloccanti a dosi usuali comporta un rischio inaccettabile di provocare il diabete di tipo 2. Pertanto, i beta-bloccanti sono stati omessi dall’algoritmo di trattamento AB/CD di routine, con B ora escluso.
Tuttavia, ci sono alcune indicazioni convincenti per l’uso di beta-bloccanti nell’ipertensione. Le linee guida indicano che dovrebbero essere considerati in:
- Donne in età fertile
- Pazienti con evidenza di aumento della pulsione simpatica
- Pazienti con intolleranza o controindicazioni agli ACE inibitori e agli antagonisti del recettore dell’angiotensina-II.
Le linee guida formulano anche raccomandazioni al di là di una combinazione di tre farmaci, dove, sebbene le prove siano meno certe, hanno tenuto conto delle linee guida esistenti e costruito raccomandazioni più compatibili con le attuali buone pratiche. Le raccomandazioni aggiornate nelle linee guida includono:
- In pazienti ipertesi di età 55 e oltre, o nero pazienti di ogni età, prima scelta della terapia iniziale dovrebbe essere un bloccante dei canali del calcio o un tiazidici diuretici
- In pazienti ipertesi di età inferiore a 55, prima scelta per la terapia iniziale dovrebbe essere un ACE-inibitore (o un bloccante del recettore dell’angiotensina se un ACE inibitore non è tollerato)
- Se la terapia iniziale è stato con un calcio-antagonista o tiazidici diuretici e un secondo farmaco è necessario, aggiungere un ACE-inibitore (o angiotensin receptor blocker se ACE inibitore non è tollerare). Se la terapia iniziale era con un ACE inibitore, quindi aggiungere un calcio-antagonista o un diuretico di tipo tiazidico
- Se è richiesto il trattamento con tre farmaci, deve essere utilizzata la combinazione di ACE inibitore (o un bloccante del recettore dell’angiotensina), calcio-antagonista e diuretico di tipo tiazidico.
Raccomandano che la terapia farmacologica sia offerta a pazienti con:
- Persistente alta pressione sanguigna di 160/100 mmhg o più
- Persistente BP superiore a 140/90mmHg e cresciuto rischio cardiovascolare (rischio a 10 anni di malattie cardiovascolari di almeno il 20%, esistenti CVD o danno d’organo bersaglio)
- l’Obiettivo di ridurre la BP < 140/90mmHg, l’aggiunta di altri farmaci, come necessario, fino a ulteriori trattamenti inappropriati o in declino.
Ai pazienti con più di 80 anni deve essere offerto lo stesso trattamento di quelli con più di 55 anni, ma tenendo conto della comorbilità e di altri farmaci che potrebbero assumere. I pazienti con ipertensione sistolica isolata (pressione sistolica > 160mmHg) devono ricevere lo stesso trattamento dei pazienti con pressione arteriosa sistolica e diastolica sia aumentata.
Nel misurare l’ipertensione, l’obiettivo è identificare i pazienti che sono costantemente elevati sopra 140/90. Questo dovrebbe essere misurato in tre diverse occasioni.
L’intervento sullo stile di vita è importante, quindi i pazienti dovrebbero essere interrogati sui loro modelli di dieta ed esercizio fisico e dare consigli. Scoraggiare l’uso eccessivo di alcol, caffè e altri prodotti ricchi di caffeina. Il sale dovrebbe essere ridotto. Dovrebbero essere dati consigli sulla cessazione del fumo.
Le linee guida sono state lanciate dal National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) e dal National Collaborating Centre for Chronic Conditions in collaborazione con il BHS.
Linee guida complete sono a: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Cardiologia-Prima linea nell’ipertensione