Cinque anni fa, il mio naso ha iniziato a funzionare senza sosta. Il mio medico ha detto che avevo un raffreddore, ma dopo otto mesi sono tornato a vederlo e mi ha dato un farmaco chiamato Nasonex. L’ho usato per quattro anni, ma non ha funzionato. Ottengo attraverso tre rotoli di gabinetto a settimana, soffiando il naso ogni pochi minuti, e lo trovo molto imbarazzante in compagnia. Sono sicuro che ci deve essere un farmaco più efficace. Ho 80 anni.
R. E. Yates, Nottingham.
Il sintomo fastidioso che descrivi – tecnicamente noto come rinorrea – è spesso un segno di rinite cronica. Questa non è una malattia specifica ma una raccolta di disturbi nasali.
Ci sono due tipi di disturbi che causano un naso costantemente in esecuzione – il primo, che include allergie e infezioni croniche, è innescato da una risposta infiammatoria nei passaggi nasali. Ciò significa che vi è un aumento dell’afflusso di sangue al rivestimento nasale e un aumento dello scarico dalle cellule che secernono muco.
Se ci fosse una base infiammatoria al tuo sintomo, allora il decorso prolungato di uno spray nasale steroideo come quello su cui sei stato – il potente anti-infiammatorio Nasonex – avrebbe dovuto sopprimerlo.
Poiché questo farmaco era inefficace, mi porta alla conclusione che hai il secondo tipo di rinite cronica.
Precedentemente noto come rinite vasomotoria, questo è dove c’è un malfunzionamento nel modo in cui il sistema nervoso controlla i vasi sanguigni nel naso; questo può innescare un’effusione di muco, che può essere spessa o acquosa. Perché questo accade non è completamente compreso.
Ci sono due opzioni di trattamento, entrambe le quali devono comportare ulteriori discussioni con il medico di famiglia perché sono disponibili solo su prescrizione medica.
Entrambi devono essere visti come un modo per controllare i sintomi e non come una cura, e una prova terapeutica (in cui un medico inizia il trattamento basato solo sui sintomi piuttosto che su eventuali test aggiuntivi) è necessaria per vedere quale funziona.
La prima opzione è uno spray nasale contenente azelastina, un antistaminico. Anche se la mia opinione è che è improbabile che la tua rinorrea sia un’allergia, l’azelastina ha dimostrato in almeno due studi di essere efficace anche nei pazienti con rinite non allergica.
Questo è in parte perché, oltre a sopprimere l’allergia, può calmare le terminazioni nervose irritabili nel naso.
La seconda opzione di trattamento è l’ipratropio, somministrato come spray nasale e usato due o tre volte al giorno. Il farmaco aiuta ad asciugare la produzione eccessiva di muco-può essere notevolmente efficace nel fermare la rinorrea acquosa.
Senza alcun dubbio questo vale una prova; si è dimostrato sicuro e utile negli uomini della tua fascia di età con questo particolare problema.
Discuti queste possibilità con il tuo medico.
Anni fa, mi è stata diagnosticata una malattia diverticolare. Ho provato a risolvere quale cibo è d’accordo con me, ma senza successo. La mia dieta è sana e ho perso peso. Mangio pane integrale e bevo latte di soia, non bevo né fumo, ma devo ancora correre in bagno dopo ogni pasto. Il mio medico mi ha mandato per una colonscopia e tutto era OK. Non riesco a capire cosa mangiare.
Nome e indirizzo trattenuti.
La malattia diverticolare è comune nelle persone di mezza età o anziane ed è dove si formano più piccole sacche-chiamate “diverticoli” – nei punti deboli dei muscoli della parete intestinale. Quando non ci sono sintomi, è noto come diverticolosi.
Ma quando una o più sacche si infiammano o si infettano – che colpisce circa un quinto dei pazienti – può scatenare sintomi come dolore addominale, febbre e sanguinamento. Ciò è conosciuta come diverticolite ed i pazienti possono avere bisogno del ricovero ospedaliero per il trattamento antibiotico o persino la chirurgia se l’infezione piombo alle complicazioni quale un ascesso.
La causa esatta dei tuoi attacchi urgenti di diarrea è difficile da spiegare. Tuttavia, ho visto questo prima in pazienti che hanno avuto la malattia diverticolare e credo che ci possa essere più di una spiegazione.
Mentre plaudo e sostengo la vostra adesione a una dieta sana e nutriente, non sembra che escludere determinati alimenti – come il normale latte vaccino – si sia dimostrato utile.
Devo anche sottolineare che la colonscopia – un’ispezione del rivestimento del colon con uno strumento di visualizzazione – era una linea d’azione appropriata, anzi essenziale, per escludere qualsiasi altro disturbo che potesse causare il sintomo, come la malattia infiammatoria intestinale.
Una possibile spiegazione è una condizione chiamata colite segmentale, che non è facilmente diagnosticata durante una colonscopia in quanto le manifestazioni possono essere microscopiche e irregolari. Questa è un’infiammazione del rivestimento del colon associato alla formazione di diverticoli.
La condizione è poco conosciuta, ma una teoria è che è dovuta a un’alterazione del microbioma intestinale – la raccolta di batteri che vivono naturalmente nell’intestino e che ora sappiamo sono vitali per il mantenimento di una buona salute.
Il mio secondo pensiero riguarda anche il microbioma intestinale, che sappiamo viene radicalmente alterato da un ciclo di antibiotici, e che potrebbe non tornare alla normalità anche mesi o anni dopo il trattamento.
Quando ti è stata diagnosticata una malattia diverticolare, è possibile che tu sia stato trattato con antibiotici per qualche tempo. Può essere che questo è stato il grilletto per la diarrea cronica continua, anche se molto tempo è passato.
Vale quindi la pena fare un esperimento. Ti suggerisco di prendere un probiotico, un integratore di batteri “buoni”, che può aiutare a ricolonizzare il colon con una raccolta di batteri più adatta. Acquista Symprove dal tuo farmacista e segui le istruzioni, prendendo una dose giornaliera per tre mesi.
Se questo fallisce, dovresti cercare di ottenere Kefir, una bevanda a base di latte fermentato prodotta aggiungendo una coltura viva di lievito e batteri al latte, che puoi trovare nei supermercati.
Prendilo una volta al giorno, di nuovo per tre mesi. Non posso offrirti alcuna prova concreta che questo sarà efficace per i tuoi sintomi, ma certamente non può fare alcun danno, e c’è la possibilità che, nel tempo, Symprove o Kefir siano la soluzione. Per favore fatemelo sapere.
A proposito…Anche il GPS fraintende la depressione
Malinteso sulla natura della depressione e sui farmaci antidepressivi, significa che molte persone con questa grave malattia non riescono a ricevere un trattamento adeguato. La maggior parte delle persone – tra cui molti dei miei colleghi – hanno poca comprensione di ciò che la depressione è di circa, in parte perché non ci sono test o scansioni per diagnosticare o misurare i progressi. Molto dipende dall’abilità e dal giudizio del medico.
Scrivi a Dr Scurr
Per contattare Dr Scurr con una query di salute, scrivere a lui a Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, Londra W8 5TT o e-mail [email protected] -compresi i dettagli di contatto.
Il dottor Scurr non può entrare in corrispondenza personale. Le sue risposte non possono applicarsi a singoli casi e dovrebbero essere prese in un contesto generale. Consultare sempre il proprio medico di famiglia con eventuali preoccupazioni per la salute.
Oltre alle difficoltà nella diagnosi, c’è l’ostacolo di determinare se un farmaco antidepressivo aiuterà, e le paure sulla dipendenza e gli effetti collaterali. La confusione sulla differenza tra tranquillanti, che creano dipendenza, e antidepressivi, che non lo sono, contribuisce alla riluttanza che molti pazienti hanno quando sono esortati dal loro medico per iniziare i farmaci.
E una recente ricerca dell’Università di Westminster conferma ciò che molti di noi già sanno – lo stigma associato ai farmaci antidepressivi è così grande che molte persone rifiutano o interrompono il trattamento quando, se fossero meglio informati e supportati, li curerebbe – o almeno li ricondurrebbe a uno stato più felice.
Infatti, uno dei più grandi successi di droga che si sono verificati durante la mia carriera è stato l’avvento del Prozac (fluoxetina).
È notevolmente efficace se usato correttamente. È uno degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI); è vero che questo gruppo di farmaci non funzionerà per tutti, ma c’è stata la tendenza a buttare fuori il bambino con l’acqua del bagno, cioè a pensare che non aiuteranno nessuno.
È importante capire che la malattia depressiva è una raccolta di diversi disturbi dell’umore e del sentimento, piuttosto che una singola entità.
Alcuni pazienti beneficeranno della terapia cognitiva con uno psicologo esperto oltre ai farmaci. Un piccolo gruppo avrà bisogno di cure per tutta la vita – proprio come un diabetico ha bisogno di insulina.
Tuttavia, la linea di fondo è che tutti i pazienti hanno bisogno di un GP di supporto o psichiatra che può dissipare i miti sui farmaci, fortificare la loro fiducia e trattarli con saggezza. Tutto questo richiede, soprattutto, tempo – la merce più scarsa di tutti.