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31 agosto 2020

Modificazioni dietetiche per orticaria cronica

Domanda

Sono un allergologo in Australia dove le diete a basso contenuto alimentare-chimico sono spesso provate nell’orticaria cronica. Molte pubblicazioni accademiche dagli Stati Uniti affermano che tali diete hanno un ruolo limitato in questa condizione. Queste diete sono spesso utilizzate in Europa, dove spesso chiamano “diete pseudo-allergene” – ci sono studi RCT su questo intervento? Si può consigliare su questo ruolo diete in orticaria cronica?

Risposta

L’efficacia delle modifiche dietetiche per alleviare l’orticaria spontanea cronica (CSU) è controversa. Per quanto ne so, non ci sono revisioni sistematiche e meta-analisi di studi clinici randomizzati in doppio cieco, controllati con placebo, che inglobano una popolazione sufficiente per fornire conclusioni significative. Tuttavia, alcuni studi a bassa evidenza condotti in tutto il mondo propongono un beneficio significativo di diete particolari in pazienti con orticaria cronica e wheals.

Le modifiche dietetiche suggerite per i soggetti con CSU includono pseudo-allergene-free (ad es., additivi alimentari), diete a basso contenuto di istamina, senza glutine e senza alimenti specifici (ad esempio, pesce).

Gli additivi alimentari possono essere riconosciuti come antigeni dal sistema immunitario, portando all’esacerbazione dei sintomi infiammatori, non solo nei pazienti con CSU, ma anche esofagite eosinofila, asma bronchiale, dermatite atopica e anafilassi. La storia clinica e le sfide alimentari sono essenziali per riconoscere la sensibilizzazione agli additivi alimentari.

L’istamina genera prurito, sibilo e orticaria. Diete a basso contenuto di istamina potrebbero portare a una riduzione dei livelli plasmatici di istamina e a una diminuzione dei sintomi nei soggetti con CSU, in particolare nei pazienti con sintomi infiammatori extra cutanei mediati dall’istamina (ad es. diarrea, cefalea). È obbligatorio escludere prima altre malattie infiammatorie.

D’altra parte, restrizioni dietetiche non necessarie potrebbero avere un effetto dannoso sulle condizioni nutrizionali e sulla qualità della vita dei pazienti con CSU.

In sintesi, raccomando una storia clinica approfondita e, se necessario, sfide alimentari personalizzate per stabilire la rilevanza delle molecole ingerite in ogni individuo con CSU. Questo approccio può portare alla suggestione di una dieta particolare in alcuni pazienti.

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Paula Mazuelos-Weyrauch, MD
Allergia e immunologia clinica

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