Chirurgia

Gli steroidi per trattare Meniere sono iniettati nell’orecchio interno direttamente attraverso il timpano o attraverso un anello di tenuta. L’iniezione direttamente nell’orecchio interno produce una concentrazione molto più elevata del farmaco rispetto agli steroidi assunti per via orale. Gli steroidi funzionano in natura antinfiammatoria e possono avere un vantaggio rispetto al trattamento con gentamicina in quanto non sono noti per ridurre l’udito o causare vertigini.

La gentamicina è un antibiotico appartenente ad una famiglia di farmaci chiamati aminoglicosidi. Gentamicina mira a distruggere l’organo equilibrio o ridurre e modificare la sua funzione in modo che il paziente non ottiene attacchi vertigini. La gentamicina viene solitamente somministrata per iniezione attraverso la membrana timpanica utilizzando una varietà di tecniche. Alcuni medici inseriscono un tubo di plastica nel timpano, altri usano un piccolo tubo attraverso il quale viene posizionato il farmaco e altri usano un ago molto sottile per iniettarlo attraverso. A seconda della tecnica utilizzata, vengono forniti uno o più trattamenti. Il risultato finale è un pool di gentamicina seduto nell’orecchio medio. Questo passa attraverso l’orecchio interno e distrugge le cellule che registrano il movimento nell’organo di equilibrio. È come tagliare il filo che porta da un interruttore della luce difettoso impedendo così alla luce di lampeggiare e spegnere. L’effetto collaterale principale è la perdita dell’udito solo nell’orecchio trattato. Per alcuni la perdita dell’udito può essere lieve, ma può causare perdita totale dell’udito per alcuni. Qualsiasi perdita dell’udito è di solito permanente. In generale quelli con malattia di Ménière più consolidata o più avanzata, quelli che hanno già un udito povero con poca reversibilità, quindi il paziente sentirebbe che c’è poco meno da perdere se perdi l’udito. Per essere preso in considerazione per il trattamento, il paziente dovrebbe essere stato correttamente studiato per escludere qualsiasi condizione di base che possa imitare la malattia di Ménière. Gli attacchi dovrebbero essere gravi e abbastanza frequenti da avere un impatto importante sulla qualità della vita. Se una persona ha solo uno o due attacchi all’anno, anche se sono gravi, allora l’effetto di un trattamento può essere peggiore dell’attacco. Dopo la distruzione di un organo di equilibrio, le vertigini iniziali di rotazione sono seguite da un periodo di instabilità generale. Nei pazienti anziani questo può spesso richiedere molto tempo per recuperare, e in un piccolo numero l’equilibrio non può mai recuperare completamente per tutte le aree di attività vigorosa. La riabilitazione vestibolare può essere offerta.

La chirurgia del sacco endolinfatico è un’operazione chirurgica sul sacco endolinfatico dell’orecchio interno. Una piccola quantità di osso viene rimossa dal sacco endolinfatico, che mira a ridurre la pressione del fluido nel sacco. La procedura viene eseguita in anestesia generale e ci sono diverse varianti.

Una labirintectomia è una procedura chirurgica che distrugge sia l’udito che le funzioni vestibolari dell’orecchio interno. Viene eseguita perforando l’osso e rimuovendo tutto il labirinto (noto come labirintectomia ossea), o aprendo l’orecchio interno e distruggendo parte del tessuto molle al suo interno. C’è circa un tasso di successo del 95-98% di terminare gli attacchi di vertigini con la labirintectomia. La sordità deve essere presa in considerazione in quanto questa procedura distrugge la funzione uditiva, quindi una labirintectomia di solito non verrà offerta se c’è ancora un buon udito nell’orecchio interessato.

La neurectomia vestibolare viene solitamente offerta solo come ultima risorsa ai pazienti più gravemente colpiti. Questa procedura taglia il nervo dell’equilibrio al cervello. Se la chirurgia del sacco endolinfatico ripetuta e / o la gentamicina fallisce e se c’è ancora un udito utile nell’orecchio, la neurectomia può essere considerata un’opzione. Richiede competenze specifiche e formazione per eseguire una neurectomia vestibolare. Il nervo dell’equilibrio viene tagliato, preservando il nervo dell’udito. È importante capire che esiste un rischio intrinseco di tagliare il nervo facciale in quanto questo è anche nello stesso posto dei nervi dell’udito e dell’equilibrio.

Un anello di tenuta è un altro nome per un tubo di timpanostomia. Gli occhielli sono inseriti nel timpano per consentire all’aria di entrare nello spazio dell’orecchio medio. Ci dovrebbe essere aria nello spazio dell’orecchio medio perché è collegato nella parte posteriore del naso alla tromba di Eustachio. Si pensa che sia possibile che la pressione nei due sistemi possa essere diversa e gli occhielli consentiranno a tale pressione di equalizzare. Un anello di tenuta può essere utile per i disturbi dell’orecchio medio (lo spazio dietro il timpano) ed è comunemente usato per l’orecchio colla nei bambini. Come tutti gli interventi chirurgici è controverso e molte persone ritengono che non aggiunga alcuna prova reale di successo. Tuttavia ci sono pazienti che sembrano entrare in remissione dopo l’inserimento del gommino. È anche integrale per i pazienti che desiderano utilizzare il dispositivo Meniett.