CMS chiarisce Definizione di “Confinato a casa” (Homebound) per scopi Medicare – ElevatingHOME

VNAA sta esaminando attentamente la richiesta di modifica 8444 recentemente rilasciato dai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) per gli appaltatori sulla definizione di homebound per il Medicare home health benefit. CMS finalizzato modifiche alla definizione homebound in 2012 regolamenti; la data di attuazione per gli appaltatori Medicare è novembre. 19, 2013. Un articolo Medicare Learning Network è disponibile anche.

VNAA è consapevole del fatto che questa definizione è estremamente importante sia per le revisioni di pagamento che di revisione e offre le seguenti informazioni per aiutare a chiarire questi cambiamenti per i nostri membri.

Background on Homebound Status

Affinché un paziente possa beneficiare di servizi sanitari a domicilio coperti sia nella Parte A che nella Parte B, la legge richiede che un medico certifichi in tutti i casi che il paziente è confinato nella sua casa. Nel determinare se i criteri homebound sono soddisfatti, è necessario guardare le condizioni del paziente per un periodo di tempo piuttosto che per brevi periodi all’interno del soggiorno di salute a casa.

CMS chiarisce che la persona anziana che non viaggia spesso da casa a causa della debolezza e dell’insicurezza causata dall’età avanzata non sarebbe considerata confinata al domicilio per ricevere servizi sanitari a casa a meno che non soddisfino i criteri specifici delineati di seguito.

Criteri per Homebound di Stato

CMS ricorda che un individuo deve essere considerato “costretta a rimanere in casa” (domiciliari) se le due seguenti condizioni:

Criteri di Una

Il paziente deve risultare:

• a Causa di malattia o infortunio, hanno bisogno l’aiuto di dispositivi di appoggio, come stampelle, bastoni, sedie a rotelle e gli escursionisti; l’utilizzo di speciali mezzi di trasporto; o con l’aiuto di un’altra persona, al fine di lasciare il loro luogo di residenza o di
• Avere una condizione tale che lasciando a casa sua dal punto di vista medico controindicato.

Se il paziente soddisfa uno dei Criteri-Una condizione, il paziente deve anche soddisfare due requisiti aggiuntivi definiti nei Criteri-Due di seguito.

Criteri-Due:

Deve esistere una normale incapacità di uscire di casa e uscire di casa deve richiedere uno sforzo considerevole e tassativo.

Impatto delle assenze temporanee sullo stato di Homebound

CMS Change Request 8444 fornisce anche esempi di assenze temporanee da casa che sono accettabili per un paziente homebound. Un paziente potrebbe ancora essere considerato a casa se le assenze da casa sono:

• Infrequenti
• Per periodi di durata relativamente breve, o
• da Attribuirsi alla necessità di ricevere cure sanitarie di trattamento,

Assenza per la Salute di un Trattamento di Cura:

Assenze da attribuirsi alla necessità di ricevere cure sanitarie di trattamento includono, ma non sono limitati alla partecipazione di giorno dell’adulto centri allo scopo di ricevere cure mediche; in corso il ricevimento dei pazienti in dialisi renale; o ambulatoriale per la chemioterapia o la radioterapia.

Centro diurno per adulti

Le assenze regolari allo scopo di partecipare a trattamenti terapeutici, psicosociali o medici in un programma diurno per adulti autorizzato, certificato o accreditato dallo Stato non squalificano un individuo dall’essere considerato confinato nella sua casa.

Infrequente/ Breve durata:

Se un’assenza è di un infrequente o di durata relativamente breve, un paziente non perderà la loro designazione homebound – compresa la partecipazione a una funzione religiosa.

Assenza non medica:

Nella maggior parte dei casi, le assenze da casa che si verificano saranno allo scopo di ricevere un trattamento sanitario. Tuttavia, assenze occasionali da casa come un viaggio occasionale al barbiere, una passeggiata intorno al blocco o un disco, la partecipazione a una riunione di famiglia, funerale, laurea, o altro evento raro o unico non richiederebbe una constatazione che il paziente non è a casa se sono soddisfatti altri criteri.

Cure mediche fuori casa:

A volte un servizio non può essere fornito presso la residenza di un paziente domiciliato perché sono necessarie attrezzature che non possono essere messe a disposizione lì. Se i servizi richiesti da un individuo comportano l’uso di tali apparecchiature, l’HHA può prendere accordi con un ospedale, una struttura di cura qualificata o un centro di riabilitazione per fornire questi servizi su base ambulatoriale. Tuttavia, anche in queste situazioni, per i servizi da coprire come servizi sanitari a domicilio il paziente deve essere considerato come confinato a casa; e per ricevere tali servizi ambulatoriali un paziente domiciliato richiederà generalmente l’uso di dispositivi di supporto, trasporto speciale o l’assistenza di un’altra persona per recarsi nella struttura appropriata.

Fornire informazioni a un intermediario: se viene messo in discussione lo stato di homebound, l’intermediario CMS chiederà all’HHA di fornire le informazioni necessarie per documentare che i criteri sono soddisfatti.

Gli esempi dei pazienti homebound che illustrano i fattori usati per determinare se una circostanza homebound esiste sarebbero:

• Un paziente paralizzato da un ictus che è costretto su una sedia a rotelle o richiede l’aiuto di stampelle per camminare;
• Un paziente che è cieco o senile e richiede l’assistenza di un’altra persona a lasciare il proprio luogo di residenza;
• Un paziente che ha perso l’uso delle loro estremità superiori e, quindi, è in grado di aprire le porte, utilizzare corrimano su scale, etc., e richiede l’assistenza di un altro individuo per lasciare il loro luogo di residenza;
• Un paziente negli stadi avanzati di SLA o disabilità neurodegenerative.
• Un paziente appena rientrato da una degenza ospedaliera con intervento chirurgico che può essere affetto da debolezza e dolore risultanti e, pertanto, le sue azioni possono essere limitate dal medico a determinate attività specifiche e limitate come alzarsi dal letto solo per un determinato periodo di tempo, camminare per le scale solo una volta al giorno, ecc.;
• Un paziente con cardiopatia arteriosclerotica di tale gravità che deve evitare tutto lo stress e l’attività fisica; e
• Un paziente con una malattia psichiatrica che si manifesta in parte con un rifiuto di uscire di casa o è di natura tale che non sarebbe considerato sicuro per il paziente uscire di casa incustodito, anche se non hanno limitazioni fisiche.