Codifica per interventi in dialisi

L’American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT)* Editorial Panel e l’AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) Joint Workgroup on Bundled Services ha il compito di identificare i codici CPT che vengono spesso riportati insieme in varie combinazioni come parte di uno sforzo per eliminare il pagamento per la duplicazione del lavoro. A gennaio 2015, il gruppo di lavoro ha identificato diversi codici relativi agli interventi del circuito di dialisi che richiederanno la creazione di nuovi codici “in bundle”. Nell’ottobre 2015, il comitato editoriale del CPT ha approvato la cancellazione di quattro codici e la creazione di nove nuovi codici per descrivere i servizi di intervento del circuito di dialisi in bundle. I nuovi codici e linee guida di codifica è entrato in vigore gennaio 1. Una colonna nel numero di gennaio del Bollettino ha offerto una panoramica dei nuovi codici CPT per 2017.† Questo articolo fornisce informazioni più approfondite sui nove nuovi codici per segnalare angioplastica, posizionamento dello stent, trombectomia, embolizzazione e supervisione e interpretazione radiologica all’interno del circuito di dialisi.

In precedenza, il mantenimento percutaneo di un circuito di accesso alla dialisi è stato riportato con un codice CPT per l’introduzione di un ago nell’accesso e una codifica dei componenti aggiuntivi per descrivere in modo appropriato gli interventi endovascolari(ad esempio, angioplastica o trombectomia). Efficace nel 2017, tre codici (36901, 36902, 36903) sono stati creati per raggruppare tutto il lavoro coinvolto nella gestione percutanea di un accesso di dialisi brevetto e tre codici (36904, 36905, 36906) sono stati creati per raggruppare le procedure di trombectomia di accesso alla dialisi endovascolare. Entrambi i set di codici sono gerarchici e descrivono una crescente intensità di intervento. Inoltre, sono stati creati tre codici aggiuntivi (36907, 36908, 36909) per riflettere il lavoro aggiuntivo nelle vene centrali e/o nell’embolizzazione dei vasi sanguigni (vedi Tabella 1).

Tabella 1. Circuito di dialisi intervento codici

Codice CPT	Descrittore
36901	Introduzione dell’ago(s) e/o il catetere(s), circuito di dialisi, con l’angiografia diagnostica del circuito di dialisi, compresi tutti diretti puntura(s) e il posizionamento del catetere(s), iniezione(s) di contrasto, tutto il necessario imaging dall’anastomosi arteriosa e adiacente arteria attraverso tutta la deflusso venoso, inclusi inferiore o della vena cava superiore, fluoroscopia, radiologici supervisione e l’interpretazione e la documentazione delle immagini e report.
36902	con angioplastica con palloncino transluminale, segmento di dialisi periferica, comprese tutte le immagini e la supervisione radiologica e l’interpretazione necessaria per eseguire l’angioplastica.
36903	con posizionamento transcatetere dello stent intravascolare, segmento periferico di dialisi, compresa tutta la supervisione e l’interpretazione radiologica necessarie per eseguire lo stenting e tutta l’angioplastica all’interno del segmento periferico di dialisi.
36904	Trombectomia meccanica transluminale percutanea e / o infusione per trombolisi, circuito di dialisi, qualsiasi metodo, comprese tutte le immagini e la supervisione e l’interpretazione radiologica, angiografia diagnostica, guida fluoroscopica, posizionamento(i) del catetere e iniezione(i) trombolitica farmacologica (i) intraprocedurale.
36905	con angioplastica con palloncino transluminale, segmento di dialisi periferica, comprese tutte le immagini e la supervisione radiologica e l’interpretazione necessaria per eseguire l’angioplastica.
36906	con posizionamento transcatetere dello stent intravascolare, segmento periferico di dialisi, compresa tutta la supervisione e l’interpretazione radiologica necessarie per eseguire lo stenting e tutta l’angioplastica all’interno del circuito periferico di dialisi.
+36907	Angioplastica con palloncino transluminale, segmento dialitico centrale, eseguita attraverso il circuito di dialisi, compresa tutta la supervisione e l’interpretazione radiologica e di imaging necessari per eseguire l’angioplastica. (Elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria.)
+36908	Posizionamento transcatetere dello stent intravascolare, segmento centrale di dialisi, eseguito attraverso il circuito di dialisi, compresa tutta la supervisione radiologica di imaging e l’interpretazione necessaria per eseguire lo stenting e tutta l’angioplastica nel segmento centrale di dialisi. (Elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria.)
+36909	Circuito di dialisi embolizzazione o occlusione vascolare permanente (incluso il circuito principale o qualsiasi vena accessoria), endovascolare, compresa tutta la supervisione e l’interpretazione radiologica e di imaging necessarie per completare l’intervento. (Elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria.)
Codici aggiuntivi relativi agli interventi del circuito di dialisi
	Posizionamento selettivo del catetere, sistema arterioso; ogni ramo toracico o brachiocefalico di primo ordine, all’interno di una famiglia vascolare.
	Angiografia, estremità, unilaterale, supervisione e interpretazione radiologica.
	Venografia, cavale, inferiore, con serialografia, supervisione radiologica e interpretazione.
	Venografia, cavale, superiore, con serialografia, supervisione radiologica e interpretazione.
+76937	Guida ecografica per l’accesso vascolare che richiede la valutazione ecografica di potenziali siti di accesso, documentazione della pervietà del vaso selezionata, visualizzazione ecografica simultanea in tempo reale dell’ingresso dell’ago vascolare, con registrazione e reporting permanenti. (Elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria.)

Che cos’è un circuito di dialisi?

Il circuito di dialisi artero-venosa (AV) è progettato per un accesso facile e ripetitivo per eseguire l’emodialisi. Inizia all’anastomosi arteriosa e si estende all’atrio destro. Il circuito può essere creato usando un’anastomosi arterioso-venosa, nota come fistola AV, o un innesto protesico posto tra un’arteria e una vena, noto come innesto AV. Ai fini della codifica, il circuito di dialisi comprende due segmenti: il segmento periferico di dialisi e il segmento centrale di dialisi.

Il segmento periferico inizia all’anastomosi arteriosa e si estende al segmento centrale. Nell’estremità superiore, il segmento periferico si estende fino a e include la vena ascellare e l’intera vena cefalica. Nell’estremità inferiore, il segmento periferico si estende fino a e include la vena femorale comune. Nell’estremità superiore, il segmento centrale comprende le vene succlavia e innominate attraverso la vena cava superiore. Nell’estremità inferiore, il segmento centrale comprende le vene externalache esterne e commonache comuni attraverso la vena cava inferiore.

Peripheral dialysis segment imaging and interventions (36901-36906)

Code 36901 (dialysis circuit imaging) descrive un fistulagramma diagnostico tradizionale con valutazione del circuito da (e inclusa) l’anastomosi arteriosa attraverso la vena cava. Tutti i posizionamenti dell’ago, così come le manipolazioni del catetere non selettivo all’interno del circuito, sono inclusi in 36901 e non sono riportati separatamente. Se il catetere è avanzato alla vena cava, codice 36010, l’introduzione del catetere, vena cava superiore o inferiore, non è riportata. L’angiografia eseguita durante l’accesso al braccio della vena cava superiore (75827) o l’accesso alla gamba della vena cava inferiore (75825) è inclusa in 36901. Tuttavia, se è necessaria una guida ecografica per l’accesso alla nave, questa procedura viene riportata separatamente con 76937.

Il codice 36901 e gli altri codici di intervento del circuito di dialisi primario (36902-36906) includono tutto il posizionamento e la manipolazione necessari per eseguire uno studio radiologico diagnostico di innesto/fistola; tuttavia, 36215 non è inerente al lavoro di questi codici. Quando un catetere viene manovrato da una puntura dell’innesto di dialisi/fistola nel vaso di afflusso prossimale per l’arteriografia diagnostica formale delle estremità, il codice 36215 (cauterizzazione del primo ordine) e il codice 75710 (angiogramma unilaterale delle estremità) sono riportati separatamente.

Codice 36902 (angioplastica del segmento di dialisi periferica) include tutto il lavoro incluso nel codice 36901. Il codice 36902 può essere segnalato una sola volta per sessione. Se più di una lesione viene trattata all’interno del segmento periferico mediante angioplastica con palloncino, il codice 36902 raggruppa tutta l’angioplastica aggiuntiva del segmento periferico indipendentemente dal numero di inflazioni o palloncini utilizzati. Non c’è più alcuna differenza tra i trattamenti all’anastomosi arteriosa rispetto al deflusso venoso nel segmento periferico.

Codice 36903 (peripheral dialysis segment stent placement) include tutto il lavoro descritto dai codici 36901 e 36902, più tutti i lavori per distribuire uno stent intravascolare all’interno del segmento periferico. L’angioplastica è inclusa anche se tratta una lesione all’interno del segmento periferico, ma in un’area separata e distinta dalla lesione stentata. Ad esempio, se una fistola brachiocefalica si trova ad avere una stenosi peri-anastomotica e una stenosi nella vena mid-cefalica, il trattamento con angioplastica a palloncino nella regione peri-anastomotica seguita da uno stent di vena cefalica sarebbe riportato con 36903. Il codice 36903 può essere riportato solo una volta per sessione, indipendentemente dal numero di stent distribuiti all’interno del segmento periferico. Il codice 36903 si applica a qualsiasi tipo di stent distribuito, inclusi stent in metallo nudo, coperti o medicati.

In precedenza, la trombectomia percutanea di un accesso di dialisi occluso è stata descritta da 36870 (cancellata per il 2017). Eventuali interventi successivi per garantire la pervietà (come angioplastica o stenting) sono stati segnalati separatamente. Questa convenzione è stata modificata nel 2017 e sono stati stabiliti tre nuovi codici che descrivono la trombectomia (36904-36906). È importante notare che ai fini della trombectomia non viene fatta alcuna distinzione tra i segmenti di dialisi “periferici” e “centrali” ; se un coagulo si estende nelle vene centrali, la sua rimozione è inclusa in 36904-36906. Se è necessaria un’angioplastica o uno stent nelle vene centrali dopo una trombectomia di successo, l’angioplastica o stent del segmento centrale è segnalabile separatamente con i codici 36907 o 36908, come dettagliato più avanti in questo articolo.

Il codice 36904 incorpora tutti i componenti di una procedura di declot meccanica o farmacologica (ad esempio, trombectomia meccanica, infusione trombolitica o bolo trombolitico). Trombectomia di un accesso dialisi occluso che coinvolge angioplastica a palloncino nel segmento periferico sarebbe riportato con 36905. Simile al codice 36902, il codice 36905 riflette tutta l’angioplastica all’interno del segmento periferico indipendentemente dal numero di inflazioni o dal numero di palloncini utilizzati. Gonfiare un palloncino per spingere un coagulo centralmente non è considerato angioplastica. Il codice 36905 implica che una stenosi è identificata prima o dopo la trombectomia, che richiede una dilatazione terapeutica per aiutare a mantenere la pervietà a lungo termine. Il posizionamento dello stent nel segmento periferico sarebbe riportato con 36906, che è un codice completo che coinvolge tutti gli stent posizionati e tutta l’angioplastica a palloncino eseguita all’interno del segmento periferico durante la trombectomia.

Interventi del segmento di dialisi centrale (36907 e 36908)

Due codici aggiuntivi (36907 e 36908) sono stati creati per descrivere l’angioplastica o lo stenting, rispettivamente, eseguiti nelle vene centrali. Il posizionamento del catetere è incluso in questi codici e non è segnalabile separatamente. Tutti i controlli radiologici e l’interpretazione necessari per eseguire un intervento sono inclusi nei paragrafi 36907 e 36908 e non sono segnalati separatamente. Analogamente ai codici 36901-36906, i codici 36907 e 36908 possono essere riportati solo una volta per sessione, indipendentemente dal numero di lesioni trattate. Il codice 36908 include tutto il lavoro del codice 36907; pertanto, questi due codici non possono essere riportati insieme. Questi codici aggiuntivi devono essere segnalati con una procedura primaria, in genere uno dei codici del circuito di dialisi percutanea 36901-36906. Tuttavia, questi codici aggiuntivi possono anche essere segnalati per angioplastica percutanea o posizionamento dello stent eseguito con una creazione aperta (36818-36830) o revisione (36831-36833) di una fistola o innesto AV. Ad esempio, se durante una revisione dell’innesto AV senza trombectomia, un catetere viene avanzato nella succlavia e viene posizionato uno stent per la stenosi, deve essere riportato il codice 36832 per la revisione e il codice aggiuntivo 36908 per il posizionamento dello stent.

Embolizzazione di vasi di derivazione (36909)

Il codice aggiuntivo 36909 descrive tutte le procedure di embolizzazione eseguite su vasi di derivazione o accessori fuori dal circuito di emodialisi. Il codice 36909 può essere riportato con uno qualsiasi dei codici del segmento periferico di dialisi di base (36901-36906). Il codice 36909 può anche essere segnalato se l’embolizzazione è completata da un accesso diverso dal circuito di dialisi. Ad esempio, se un ramo laterale della fistola brachiocefalica viene cannulato attraverso un’arteria radiale ipsilaterale, verrà riportato il codice 36909 per l’embolizzazione. Il cateterismo venoso selettivo dei vasi di derivazione (ad esempio, 36011) è incluso in 36909 e non separatamente segnalabile.

Nota

La codifica accurata è responsabilità del fornitore. Questo riepilogo è destinato esclusivamente a servire come risorsa per assistere nel processo di fatturazione.