Una donna di 79 anni è stata ricoverata in ospedale a causa di un dolore toracico acuto e grave della durata di 12 ore. Aveva conosciuto la malattia coronarica tre vasi con precedente intervento chirurgico di bypass coronarico 19 anno fa. Nell’unità di cura coronarica, l’ECG ha mostrato il blocco di branca sinistro completo e l’infarto miocardico subacuto (creatin chinasi 3903 U/l) è stato diagnosticato. A causa del ritardo, non è stata somministrata trombolisi ma il paziente ha ricevuto tirofiban ed eparina fino al giorno successivo, quando è stata eseguita l’angiografia coronarica. Tutti i bypass erano aperti e tutti i principali vasi nativi erano occlusi, quindi l’angioplastica coronarica non era fattibile. Quattro giorni dopo, mentre faceva la doccia nel reparto, il paziente improvvisamente avvertì un forte dolore al fianco sinistro. Sviluppo di insufficienza cardiaca sinistra (non si è verificato un nuovo aumento della creatinfosfochinasi). L’ecocardiografia successiva ha mostrato una rottura miocardica (diametro massimo dell’ingresso 1.5 cm) di gipokineticheskogo inferolateral parete con effusione contenute nel pericardio (formazione di pseudoaneurismi) come indicato di seguito: A, apicale lungo l’asse che mostra la rottura sito del inferolateral parete con versamento pericardico (PE, effusione pericardica; AO, aorta; LA, atrio sinistro; LV, ventricolo sinistro); B, color Doppler del flusso di immagine che mostra il flusso di sangue dal ventricolo sinistro attraverso la rottura sito in pseudoaneurisma o versamento pericardico, rispettivamente; C, immediatamente dopo l’iniezione di contrasto per via endovenosa, ventricolare sinistra cavità è riempita di contrasto; D, entro un minuto dopo l’iniezione di contrasto, il miglioramento del contrasto è visto all’interno del versamento pericardico. La chirurgia cardiaca è stata rifiutata dal paziente. Dopo sette giorni i risultati ecocardiografici sono rimasti invariati. Dodici giorni dopo il paziente andò a casa. La rottura del miocardio è una complicanza fatale nota dell’infarto miocardico che si verifica soprattutto nelle donne, nei pazienti anziani e nell’infarto miocardico primo o inferiore. Gli pseudoaneurismi ventricolari sinistri si formano quando la rottura miocardica è contenuta dal pericardio aderente o dal tessuto cicatriziale. La rottura intrapericardica libera di solito provoca tamponamento cardiaco e morte. A causa del precedente intervento di bypass di questo paziente c’erano aderenze pericardiche e quindi la rottura era contenuta, il che consentiva la formazione di pseudoaneurisma e quindi la sopravvivenza.