La CCh è una delle più comuni malattie della superficie oculare diagnosticate e mal diagnosticate. I sintomi aspecifici insieme ai risultati intermittenti di edema congiuntivale spesso portano a diagnosi errate. A causa della fluttuazione dei risultati del processo patologico, possono essere necessari diversi esami clinici per confermare la diagnosi. La diagnosi di CCh è principalmente clinica.
Lampada a fessura biomicroscopia (da un oculista) mostra prolasso o pieghe della congiuntiva nella parte temporale, nasale o centrale del coperchio inferiore-margine. La presenza di congiuntiva ridondante sul margine inferiore del coperchio suggerisce CCh. La congiuntiva prolassata provoca un’interruzione del movimento lacrimale e del deflusso attraverso il punctum lacrimale inferiore con conseguente epifora.
I segni sull’esame della lampada a fessura sono:
- Presenza di congiuntiva ridondante.
- Menisco lacrimale alterato.
- Secchezza degli occhi sul test di Schirmer.
- Tempo di rottura del film lacrimale ridotto (MA).
- Fluoresceina sodica/ rosa bengala dye stain mostra colorazione congiuntivale nella zona di non esposizione.
- Blocco del punctum inferiore nella CCh nasale, con conseguente epifora, nonostante il passaggio lacrimale normale e brevettato.
- Migrazione anteriore della giunzione muco-cutanea causata da un eccesso di lacrime acquose dovuto all’obliterazione del menisco lacrimale.
- Infiammazione regionale del margine del coperchio, sempre a causa di un eccesso di lacrime acquose.
Prima di una diagnosi corretta, i pazienti con CCh sono spesso diagnosticati con malattie della superficie oculare più comuni, come
- Occhio secco
- Blefarite anteriore
- Malattia della ghiandola di Meibomio o
- Condizioni allergiche agli occhi.
Spesso la CCh non è considerata un’entità clinica significativa, o il significato del risultato congiuntivale non è riconosciuto.
Molti pazienti vengono diagnosticati per la prima volta quando epiphora si sviluppa a causa di puncta bloccato causato da congiuntiva ridondante.
Sistemi di classificazione:
Höh et al., ha esaminato il numero di pieghe congiuntivali parallele del coperchio (LIPCOF) (Höh H, Schirra F, Kienecker C, et al. Le pieghe congiuntivali parallele del coperchio sono un sicuro segno diagnostico dell’occhio secco. Ophthalmologe 1995; 92: 802-808). Hanno notato che il numero di LIPCOF aveva un alto valore predittivo per la diagnosi di cheratocongiuntivite sicca.
Allo stato attuale, il sistema di classificazione più utilizzato è stato proposto da Meller e Tseng nel 1998 che hanno adattato la scala di Höh e soci, e incluso l’estensione del CCh, i cambiamenti con lo sguardo verso il basso e la pressione digitale e la presenza di occlusione punctale (Meller D, Tseng SCG. Congiuntivocalasi: revisione della letteratura e possibile fisiopatologia. Surv Ophthalmol 1998; 43: 225-232).
Di conseguenza, i gradi di gravità della congiuntivocalasi, in base al numero di pieghe e alla loro relazione con l’altezza del menisco lacrimale sono:
- Grado 1: Nessuna piega persistente.
- Grado 2: singola, piccola piega.
- Grado 3: più di due pieghe e non superiore al menisco lacrimale.
- Grado 4: pieghe multiple e superiore al menisco lacrimale.
Il nuovo sistema di classificazione proposto da Zhang et al. nel 2011 ha ulteriormente modificato l’approccio di Meller e Tseng includendo tre sintomi (epifora, sensazione di secchezza e sensazione di corpo estraneo) e tempo di rottura del film lacrimale instabile (MA) (Zhang X, Li Q, Zou H, et al. Valutare la gravità della congiuntivocalasi in una popolazione senile: uno studio epidemiologico basato sulla comunità a Shanghai, in Cina. BMC Pub Salute 2011; 11:198). Queste modifiche escludono le persone anziane asintomatiche e normali dai tassi di prevalenza molto elevati di CCh. La validità di ciò richiede ulteriori studi.
Istopatologia:
I risultati istopatologici più comuni sono l’elastosi o l’infiammazione cronica non granulomatosa (Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Patologia oculare. Settima Edizione. Elsevier Saunders. 2015. Pagina 216.).
La linfangiectasia microscopica è tipicamente presente.
La congiuntivocalasi deve essere differenziata da:
- Sindrome dell’occhio secco:
In occhio secco, i sintomi sono peggiori la sera, aggrava in up-sguardo, fluoresceina sodica / rosa bengala colorante macchie zona di esposizione inter-palpebrale, aumento lampeggiante e occlusione punctal migliora.
In congiuntivocalasi, i sintomi sono gli stessi per tutto il giorno, aggrava in down-sguardo, fluoresceina sodica/rosa bengala colorante macchie zona di non esposizione, aumento lampeggiante e occlusione punctal peggiora, a differenza di malattia dell’occhio secco.
- Sindrome di Sjögren.
- Disfunzione della ghiandola di Meibomio.
- Infezione congiuntivale.
- Infiammazione congiuntivale.
- Chemosi della congiuntiva.
- Entropione.