Årtier senere, stadig ingen vaccine eller behandling for Vestnilvirus

udgave: November 2017

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

for at markere vores 30-års jubilæum, infektionssygdomme nyheder vil undersøge nogle af de smitsomme sygdomme, der har defineret og ændret feltet i fortiden 3 årtier.

en mandag i slutningen af August 1999 meddelte en infektionssygdomslæge i dronninger, Deborah Asnis, MD, Ny York City Health department om to hospitalspatienter med encephalitis. Som svar på hendes tip identificerede efterforskere en lokal klynge af yderligere seks patienter med lignende symptomer, herunder fem med “dyb muskelsvaghed”, som deres tilstand senere blev beskrevet i en MMR-rapport.

indledende test antydede, at patienterne havde St. Louis encephalitis, en virus med symptomer, der generelt er milde, hvis de overhovedet forekommer. Patienterne boede alle i et område på 16 kvadratkilometer med dronninger, men havde lidt til fælles udover en kærlighed til udendørs aktiviteter i nærheden af deres hjem om aftenen — de gardede, røget, gik ture, talte med deres naboer.

på det tidspunkt, hvor byens sundhedsembedsmænd annoncerede udbruddet offentligt, begyndte de at høre om en stigning i fugledødsfald omkring Ny York, især blandt krager. Flere fugle i dyreparken, herunder to flamingoer, døde, hvilket førte til en separat undersøgelse, der først var kendt af sundhedsembedsmænd 4 uger senere. Ifølge Marcelle C. Layton, MD, leder af Bureau of Communicable Diseases i sundhedsafdelingen, det var testen af disse fugle, der først identificerede Vestnilvirus som den virus, der cirkulerede hos både mennesker og fugle i Ny York City.

det var første gang, at virussen optrådte på den vestlige halvkugle.

de tidlige dage

det var uger før CDC-test bekræftede, at sygdommen, der cirkulerede blandt fugle og mennesker i Ny York, ikke var St. Louis encephalitis men Vestnilvirus – en mygbåren sygdom, der først blev opdaget i Uganda i 1937, og som ikke var på nogens radar i USA i 1999. Ifølge Layton var CDC ‘ s Fund uventet.

” ingen af os var meget fortrolige med Vestnilvirus på det tidspunkt, og der var lidt information tilgængelig i litteraturen om smitsomme sygdomme i USA,” sagde Layton til nyheder om infektionssygdomme.

allerede før Vestnilen blev bekræftet som årsag, fremkaldte udbruddet et effektivt folkesundhedsrespons. Byen oprettede en telefonhotline til at besvare spørgsmål og advarede offentligheden med foldere og offentlige beskeder på radio og TV om at tage forholdsregler mod myg. Det distribuerede insektmiddel ved brandhuse og begyndte for første gang at sprøjte pesticider i områder, hvor der var tegn på Vestnilaktivitet, ved hjælp af fly i de ydre bydele og lastbiler i skyskraberfyldt Manhattan.

“jo flere døde myg, jo bedre,” sagde borgmester Rudolph Giuliani.

Layton arbejdede for city health department i 1999 og modtog det første telefonopkald fra Asnis, hvis opmærksomhed blev krediteret for at forhindre et større udbrud. Layton sagde, at Asnis, der døde i 2015, demonstrerede, hvor afgørende det er for læger at nøjagtigt rapportere usædvanlige fund til folkesundhedsembedsmænd.

“hvis ikke for det første opkald fra Dr. Asnis, er dette udbrud muligvis ikke blevet opdaget, eller dets anerkendelse er væsentligt forsinket,” sagde Layton.

‘giver perfekt mening’

eksperter mener, at Vestnilvirus sandsynligvis ankom til USA. via et inficeret dyr, sandsynligvis en fugl. Mennesker bærer ikke nok virus til effektivt at inficere myg og er sandsynligvis ikke den oprindelige kilde, ifølge Lyle R. Petersen, MD, MPH,redaktionsmedlem for infektionssygdomme og direktør for CDC ‘ s Division of Vector-Borne Diseases. Udover Nordamerika findes Vestnilvirus almindeligvis i Afrika, Europa, Mellemøsten og Vestasien. Hvad angår den stamme, der landede i Ny York, viste undersøgelser, at det sandsynligvis kom fra et sted i Nordafrika.

“at få en eksotisk virus pludselig dukke op midt i en større by er lidt chokerende. Men set i bakspejlet, hvad det gjorde var at fremhæve betydningen af rejser og handel,” Petersen sagde i en samtale. “Det faktum, at det dukkede op på et sted som Ny York City, giver perfekt mening. Hvor går mennesker og varer fra udenlandske steder? Til større byer.”

samlet set blev 59 patienter indlagt med vestnilvirusinfektion i området i August og September 1999, og syv døde. Siden da, virussen er blevet endemisk i Amerika, spreder sig til alle stater i det kontinentale USA virussen findes i en cyklus mellem fugle og myg, især culeks spp. Myg kan inficere mennesker, heste og andre pattedyr.

“det er langt den mest betydningsfulde mygbårne sygdom i USA på dette tidspunkt,” sagde Petersen.

på trods af dette er der stadig ingen medicinsk måde at forhindre Vestnilvirus hos mennesker eller til behandling af inficerede patienter. Ifølge Petersen har ingen kandidatvaccine og kun en potentiel terapeutisk i de sidste 18 år gjort det til et klinisk fase 3-forsøg. Dette er ikke nødvendigvis usædvanligt for sygdomme spredt af leddyrvektorer.

“der er ingen vaccine eller specifik behandling for mange andre arbovirus, der har været endemiske her meget længere,” sagde Layton.

ifølge Petersen er der flere effektive licenserede hestevacciner og en eksperimentel vaccine, der også er blevet brugt til at inokulere fugle, som sandsynligvis reddede Californiens kondor fra udryddelse. Men der er barrierer for at udvikle en human vaccine, sagde han, herunder risikoen for, at producenter, der bærer en vaccine helt til et fase 3-forsøg, muligvis ikke får deres investering tilbage.

desuden sagde Petersen, at det nuværende system til gennemførelse af kliniske forsøg ikke er rettet mod at finde potentielle vacciner og terapeutiske midler til uforudsigelige nye sygdomme. Forsøgene er vanskelige at gennemføre, da forskere ikke kan fortælle fra år til år, hvor sygdommene vil dukke op, hvilket gør det usandsynligt, at der vil være en tilgængelig vaccine i den nærmeste fremtid.

” jeg kan ikke sige aldrig, men jeg ser ikke en selv i horisonten, simpelthen fordi der ikke er nogen fase 3 kliniske forsøg med en terapeutisk eller en vaccine, der endda overvejes,” sagde Petersen.”

i en anden vandskeludvikling førte ankomsten af Vestnilvirus til USA til opdagelsen af, at virussen kunne spredes ved blodtransfusioner og organtransplantation. Fordi forekomsten af infektion er så høj, screenes den amerikanske blodforsyning nu for Vestnilen — en første for en mygbåren virus, bemærkede Petersen.

“samme med organtransplantation,” sagde han. “Dette var den første mygbårne virus, der også viste sig at blive spredt gennem organtransplantation. Det var et kæmpe paradigmeskift.”

en tur til postkassen

en dag i 2003 trådte Petersen uden for sit Colorado-hjem i skumringen for at få sin mail og stoppede for at have en samtale med sin nabo. Han var udenfor længere end forventet.

“jeg gjorde præcis, hvad du ikke skulle gøre — jeg gik ud mod slutningen af juli lige i skumringen, når myggen er mere aktiv,” sagde han.

et par dage senere, midtvejs i sin morgenkørsel, følte Petersen sig pludselig syg. Han tilbragte en uge i sengen med øjensmerter, myalgi, hovedpine, fotofobi og en stiv nakke. Han havde frygtelig træthed og hududslæt. Det tog ham 8 eller 9 dage at komme sig.

Petersen havde Vestnilfeber — ikke så alvorlig en sygdom som de cirka 1 ud af 150 patienter med Vestnilvirus, der udvikler alvorlige komplikationer i centralnervesystemet som encephalitis og meningitis, men det var den værste sygdom, han nogensinde har følt.

“det var sidste gang, jeg kaldte Vestnilen en mild sygdom,” sagde Petersen. “Jeg er en langdistanceløber, og jeg kunne næppe gå op ad trappen i flere måneder. Det var forfærdeligt.”

indtil videre i 2017 har 1.502 mennesker i 47 stater fået vestnilvirus, herunder 66%, der blev klassificeret som neuroinvasiv sygdom, ifølge foreløbige CDC-statistikker. Petersen sagde et sted mellem 500 og 2,000 mennesker, der får Vestnilvirus hvert år, udvikler alvorlig sygdom. Cirka 10% af dem dør, og mange flere er tilbage med permanente neurologiske problemer.

læger kan bestille test til patienter med mistanke om Vestnilvirus, men behandlingsmulighederne er begrænsede. Ifølge CDC kan over-the-counter smertestillende midler bruges til at reducere feber og lindre nogle symptomer. For patienter med mere alvorlig sygdom kan indlæggelse og behandling med IV-væsker og smertestillende medicin være nødvendig.

“heldigvis kom jeg mig fuldstændigt,” sagde Petersen, “men mange mennesker gør det ikke.” – af Gerard Gallagher

• Asnis D, et al. 1999; 48; 845-849.
• CDC. Foreløbige kort og data for 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Adgang Til 20. Oktober 2017.
• Sundhed. 2002; doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218.
• McCormick S, Hvid K. Sociol Sundhed Sygdom. 2013; doi:10.1111/1467-9566.12002.
• Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi: 10.1056 / NEJM200106143442401.
• De Nye Tider. Dr. Deborah Asnis, der lød opmærksom på Vestnil-virusudbrud, dør ved 59. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Adgang Til 20. Oktober 2017.
• De Nye Tider. Sprøjtning udvider i Ny York encephalitis kamp. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Adgang Til 20. Oktober 2017.

oplysninger: Layton og Petersen rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.