der foretages et øvre midtlinie eller venstre paramedian snit. En generel udforskning af maven foretages, idet der lægges særlig vægt på duodenalvæggen for tegn på ardannelse eller deformitet. Den venstre hemiliver mobiliseres derefter ved at dividere det trekantede ledbånd for at udsætte den nedre spiserør. Små bånd mellem maven og milten er også opdelt for at undgå rivning af miltkapslen. Det kan være nødvendigt at udskæres for at give tilstrækkelig eksponering.
bughinden over spiserøret er delt, og maven trækkes nedad. Det gastrohepatiske ledbånd er fastspændt og opdelt for at muliggøre anterior mobilisering af det esophagogastriske kryds (EGJ). De phrenoesophageal ledbånd er opdelt, og esophageal fedtpuden udskæres. Kirurgens finger føres derefter rundt i spiserøret for at afslutte mobilisering af spiserøret og for at afgrænse den indsnævrede del.
alt væv ryddes fra den forreste overflade af spiserøret med retvinklede klemmer, og eventuelle blodkar er opdelt. Det nasogastriske rør skal aspireres under denne del af proceduren.
myotomien er lavet ved at dividere alle de cirkulære og langsgående (krave-slynge) muskelfibre over indsnævringsområdet. Snittet forlænges 4-6 cm på spiserøret og 1,5-3 cm på gastrisk cardia for at reducere udstrømningsmodstanden. Muscularis bør “undermineres” for at muliggøre bred adskillelse af spiserørsmuskler, men man skal sørge for at undgå at foretage et snit helt gennem slimhinde.
intraoperativ esophagoskopi anvendes i vid udstrækning til bestemmelse af myotomiens længde og dybde eller tilstrækkelighed. Intraoperativ manometri og brug af Foley-kateteret (for at gøre myotomisnittet over ballonen og for at fjerne det indsnævrede segment) er blevet beskrevet, men bruges sjældent i kliniske omgivelser.
en søgning efter utilsigtede enterotomier gennem slimhinde udføres, og eventuelle fundne skader repareres med silke. På dette tidspunkt udføres pyloroplastik eller posterior gastroenterostomi, hvis vagotomi blev udført. Nogle foretrækker at gøre pyloroplastik på alle patienter. Foley-kateteret kan opretholdes for at fungere som en midlertidig gastrostomi, efter at røret er fastgjort og maven forankret til mavevæggen. Fascia og hudlukning er derefter afsluttet. (Se billedet nedenfor .)
heller myotomi for achalasi. Reoperation for mislykket myotomi
en mislykket myotomi, defineret som et højt lavere esophageal sphincter (LES) tryk med vedvarende symptomer, kan bedst behandles ved forsøg på pneumatisk udvidelse. Imidlertid kræves reoperation efter 2,9% af åbne Heller-myotomier. Ifølge en undersøgelse af litteraturen af Gouda et al. var årsagerne til reoperation ufuldstændig myotomi (51,8%), tilbagesvaling (34%), megaesophagus (16,2%) og esophageal carcinoma (2,03%).
reoperativ myotomi er en rimelig mulighed for patienter med symptomer på dysfagi, et forhøjet LES-tryk ved manometri og rimeligt velbevaret spiserørsmotilitet. Reoperation kan forsøges laparoskopisk afhængigt af tilstedeværelsen og omfanget af adhæsioner. Indtastning af feltet gennem brystkassen kan give renere dissektion.
årsager, der er citeret for svigt i en myotomi, inkluderer et snit, der ikke er langt eller dybt nok, og tilstedeværelsen af gastroøsofageal refluks (GER) og dets komplikationer (stricture). Behandling af utilstrækkelig myotomi består i at udføre en anden myotomi med en efterfølgende nonobstruktiv antirefleksreparation.
behandling af strikturer kan omfatte esophagogastrostomi, esophagogastrectomy, cardioplasty, jejunal eller colon interposition eller subtotal gastrektomi. Esophagogastrectomy tilbydes også nogle gange til patienter med vedvarende dysfagi og signifikant esophageal dilatation.