vi identificerede interessante eksempler fra litteraturen gennem en søgestrategi for elektroniske databaser, herunder (PubMed, EMBASE, PsychInfo) ved hjælp af nøgleord. Vi gennemgik langsgående, tværsnits-og retrospektive undersøgelser af interventioner ved hjælp af incitamenter til at ændre sundhedsadfærd, herunder patienter og/eller udbydere af sundhedsydelser. Vi inkluderede også systematiske anmeldelser af sådanne interventioner. Vores team gennemgik uafhængigt artikler og sammenlignede og diskuterede fortolkninger. Resultaterne blev syntetiseret under tematisk klassificering og abstraktion. Da dette er en debatartikel, har vi ikke givet en gennemgang af alle disse undersøgelser. Vi har ikke til formål at syntetisere beviserne. I vores manuskript tilbyder vi snarere en teoretisk undersøgelse af incitamentsdesign og adfærdsændring.
selvom der er set succes med en række økonomiske incitamentsordninger rettet mod forebyggende sundhedsadfærd, har nogle økonomiske incitamenter slet ikke fungeret godt eller endda overhovedet i tilfælde af reduktion af fedme . Det kan være, at incitamenter sandsynligvis ikke fungerer på et omkostningseffektivt niveau ved at ændre visse komplekse adfærd. En anden medvirkende faktor kunne være, at der er lagt for lidt tanke i udformningen af incitamentsordninger, der tidligere blev implementeret. Roland Fryer har demonstreret, hvor vigtigt design er, når man tænker på, hvordan økonomiske incitamenter kan bruges til at forbedre uddannelsespræstationen . I en række skolebaserede randomiserede forsøg blev incitamenter kun fundet effektive, når de blev givet til input til uddannelsesproduktionsfunktionen. Incitamenter knyttet til uddannelsesresultater var ikke effektive. Kvalitative data antydede, at fordi eleverne ikke forstår uddannelsesproduktionsfunktionen, var de ikke i stand til at ‘vende deres spænding om belønninger’ til meningsfuld præstation. Det samme kan være tilfældet for folk, der tilbydes incitamenter til at tabe sig eller stoppe med at ryge.
de, der vælger formatet for incitamentsordninger, vil have mange muligheder til rådighed, når de tænker på design. Lad os tage et teoretisk eksempel på en incitamentsordning for at tilskynde til deltagelse i et vægttabsprogram. Belønningen kan gives for at deltage i klasser, og den kan gives i begyndelsen af programmet, ved afslutningen eller i stigende eller faldende trin, når undervisningen deltager. Alternativt kan incitamentet gives afhængigt af de faktiske vægttabsmål, der følger af at følge programmet. Forskellige skema design vil sandsynligvis føre til forskellige resultater.
det er vigtigt at tænke på det mest effektive design af incitamentsordninger, da vores svar kan formes af en række forudsigelige forstyrrelser og heuristik . Adfærdsøkonomi giver os en række robuste psykologiske fænomener, der hjælper med at forklare de beslutninger, vi træffer i en række indstillinger, herunder besparelser, sundhed og uddannelse . Bevis tyder på, at menneskelig adfærd ledes af vores meget menneskelige og fejlbarlige hjerne og den kontekst eller det miljø, hvor mange af vores valg træffes. Konstateringen er, at små ændringer i kontekst (nudges) kan påvirke adfærd så meget som store prisændringer . Sådanne virkninger eller nudges kan anvendes på udformningen af mere effektive incitamentsordninger og omfatte følgende.
tab væver større end gevinster
det er blevet påvist , at vi reagerer mere på tab end på gevinster af tilsvarende størrelse, som er indlejret i den velkendte (Nobelprisvindende) Udsigtsteori om risikabelt valg. Tab aversion indebærer, at en person, der mister prise 10 fra hans eller hendes lomme vil miste mere tilfredshed end en anden person ville få tilfredshed fra en prise 10 stormfald. De fleste incitamentsordninger har tendens til at tilbyde belønninger til deltagerne, men at fremkalde en følelse af tab, hvis de undlader at gøre noget, kan være mere motiverende end at belønne dem med det samme beløb. Så i stedet for at give en kur 10-belønning for hver af de ti sessioner i et vægttabsprogram, kan det være mere effektivt at give kur 100 i slutningen af programmet, hvor alle ubesvarede sessioner tiltrækker et mere fremtrædende og smertefuldt kur 10-tab. Ved hjælp af en adfærdsøkonomisk ramme har en randomiseret undersøgelse vist den kortsigtede effektivitet af en sådan ordning. Enkeltpersoner i dette program bidrog til en matchet indskudskontrakt, der belønnede dem, hvis de opfyldte eller overskred deres vægttabsmål, men førte til tab af belønningen, hvis de mislykkedes . Tabsaversion er et af de mest robuste fænomener fra adfærdsmæssig økonomi og kan bruges mere bredt på tværs af incitamentsordninger.
en interessant intervention testede virkningen af økonomiske incitamenter indrammet som en gevinst eller tab for at fremme Klamydiascreening hos studerende og efterligne den standard opsøgende tilgang til studerende i opholdsstuer . Dette var en i en klynge randomiseret forsøg (N = 1060; alder 18-24 år). De studerende blev tilbudt (afhængig af tilstand) Lotte 5 voucher vs. Lotte 200 lotteri. I kontrolgruppen var screeningsgraden 1.5%, mens lotteriet øgede screeningen til 2.8% og kuponen øgede screeningen til 22.8%. Incitamenter indrammet som gevinster var mere effektive end tabsrammede incitamenter (henholdsvis 10,5% mod 7,1%). Dette arbejde bidrager til litteraturen ved at teste den forudsigelige gyldighed af prospektteori for at ændre sundhedsadfærd i marken.
i et andet domæne blev en sådan indramningsmanipulation brugt til at øge fabriksarbejderens produktivitet i et felteksperiment . De finder betingede incitamenter indrammet, da både “tab” og “gevinster” øger produktiviteten for både enkeltpersoner og teams. Derudover reagerer hold mere akut på bonusser, der udgør tab, end som sammenlignelige bonusser, der udgør gevinster. Den samlede teamproduktivitet forbedres med 1% udelukkende på grund af indramningsmanipulationen. En anden interessant intervention testede kraften i tabsaversion for at forbedre lærerens præstationer . I løbet af skoleåret 2010-11 i Chicago blev lærere tilfældigt bedt om at deltage i et pay-for-performance-program med “gain” og “loss” – behandlinger. “Gain” – gruppen modtog traditionelle økonomiske incitamenter i slutningen af året i form af bonusser knyttet til studerendes præstation. Disse lærere i gruppen” tab ” blev betalt et engangsbeløb på forhånd og bedt om at give pengene tilbage, hvis deres studerende ikke opfyldte præstationsmålene. Lærere under begge forhold modtog den samme monetære bonus, hvis de nåede de samme præstationsmål. Denne tilgang resulterede i stigninger i matematiske testresultater for tabsbetingelsen med et ækvivalent med stigende lærerkvalitet med mere end en standardafvigelse. Gevinsten behandling giver mindre og statistisk ubetydelige resultater. Forfatterne tilskriver den betydelige forskel mellem tab og gevinst tilstand til tab aversion indramning. Disse interventionsteknikker kunne også bruges til at forbedre produktiviteten i sundhedsarbejdsstyrken.
overvægt af små sandsynligheder
der er gode beviser for , at folk lægger mere vægt på små sandsynligheder, end standard økonomisk teori antyder, hvilket er et andet væsentligt element i Udsigtsteorien. Dette hjælper med at forklare den udbredte popularitet af lotterier og forsikring. Selvom tendensen til overvægt sandsynligheden for usandsynlige , men fremtrædende resultater kan føre til ludomani, det kan også bruges til positiv effekt ved hjælp af lotteri baserede offentlige politiske indgreb. Lotteribaserede økonomiske incitamentsprogrammer har vist sig at være effektive i et vægttabsintervention og til forbedring af overholdelse og antikoagulationskontrol .
Patel et al. testet effekten af forskellige typer af lotteri-baserede økonomiske incitamenter til at øge fysisk aktivitet blandt University of Pennsylvania medarbejdere med kropsmasseindeks kr 27. Alle deltagere brugte smartphones til at spore deres trin om dagen og modtog daglig feedback om ydeevne i 26 uger (økonomisk incitament i 13 uger og fulgte derefter op i 13 uger uden incitamenter). Daglige lotteriincitamenter blev designet som en “højere frekvens, mindre belønning” (1 i 4 chance for at vinde $5), “jackpot” (1 i 400 chance for at vinde $500) eller “kombineret lotteri” (18% chance for $5 og 1% chance for $50). Resultatmålingen var den gennemsnitlige andel af deltagere, der nåede det daglige mål på 7000 trin. Under interventionen var kun de kombinerede lotteriincitamenter signifikant større end kontrol (0.38 vs. 0.26 gennemsnitlig andel af deltagerdage, som målet blev nået); og der var ingen signifikante forskelle under opfølgningen. Denne undersøgelse viser, at interventioner skal eksperimentere med at designe forskellige typer lotteriordninger.
at leve for i dag på morgendagens bekostning
det tredje fænomen er hyperbolsk diskontering, også kendt som ‘nuværende bias’ . Økonomer antager, at vores præferencer i dag versus I morgen er de samme som i løbet af denne tid i næste uge og denne gang på otte dage. Selvom standard diskontering simpelthen siger, at vi bruger den samme diskonteringsrente i hver periode, beviser fortæller os, at i dag væver meget større, så vi Rabat meget kraftigt fra nutiden og mindre tungt, når vi tænker på noget tidspunkt ind i fremtiden. Så givet muligheden, nogle mennesker ville vælge at tage karrus 18 i dag snarere end karrus 20 i morgen, men ville være meget mindre tilbøjelige til at tage karrus 18 om en uges tid end karrus 20 en dag senere. Det er blevet påvist , at et incitaments umiddelbarhed kan påvirke resultatet af voucher-baserede incitamentsprogrammer for stofmisbrug, og en forståelse af hyperbolsk diskontering bør få dem, der designer ordninger, til at tænke mere nøje over, hvornår det faktiske incitament gives.
umiddelbarheden af økonomiske incitamenter viser også potentiale for at støtte rygestop under graviditet. En gennemgang af beviser viste, at levering af værdikuponer betinget af test for rygning var effektiv til at reducere rygningsgraden i sen graviditet sammenlignet med værdikuponer uden test . Specifikt var det klart et vigtigt træk ved incitamentsdesignet at knytte incitamentet til det ønskede resultat.
Tilsvarende har et øjeblikkeligt økonomisk incitament vist sig at forbedre overholdelsen af antipsykotiske lægemidler . Dette forsøg tilbød en krens 15 incitament til en gruppe patienter for hver taget medicin, mens en anden gruppe fik sædvanlig pleje. Størstedelen af patienter og klinikere følte sig positive over brugen af incitamenter, og omkostningerne var relativt lave. Patienter, der fik incitamentet, var mere tilbøjelige til at tage medicinen (85% mod 71%). Da incitamenterne stoppede, vendte adherence tilbage til det samme niveau som dem, der ikke havde modtaget incitamenterne.
stigende snarere end faldende udbetalinger
incitamenter har generelt set været mere effektive til engangsadfærd som vaccinationer . En forståelse af hyperbolsk diskontering er især nyttig til incitamentsordninger, hvor der kun tilbydes en engangsbelønning. For kompleks adfærd, flere incitamenter skal muligvis tilbydes med intervaller, men hvordan skal de gives? Det er blevet set, at folk reagerer mere på stigende udbetalinger, i modsætning til faldende eller konstante . Dette princip er blevet brugt til at udvikle vellykkede interventioner til behandling af stofmisbrug og stofmisbrug og til at forbedre overholdelse af medicin . I disse interventioner optjener patienterne point betinget af indsendelse af urinprøver, der er lægemiddelnegative eller stofnegative. Belønningspunkterne (incitament) begynder normalt med en lav værdi og stiger med hvert efterfølgende negativt testresultat. Hvis patienten ikke leverer en planlagt prøve eller giver et lægemiddelpositivt resultat, nulstilles kuponens værdi tilbage til den oprindelige lave værdi, hvorfra den kan begynde at stige igen. En sådan incitamentsberedskabsordning kan bruges til at forbedre resultaterne på tværs af en lang række forskellige adfærd og populationer.
referencepunkter betyder noget
en undersøgelse fra udviklingslandene giver et yderligere fænomen, som er, at referencepunkter betyder noget, når de tilbyder incitamenter. Bevis fra marken, antyder, at folk bryr sig mere om, hvad de vinder eller taber omkring det, de allerede har, snarere end hvad de kan ende med. Det er kendt, at mange mennesker, der testes for humane immundefektvirus (HIV) i udviklingslandene, ikke henter deres resultater. Dette er en stor udfordring for forebyggelseskampagner og har ført til en række ‘Kend din status’ – kampagner. Et program i Malavi har vist, at tilbud om incitamenter kan tilskynde folk til at afhente deres HIV-resultat . Den største stigning i optagelse, med omkring 50%, observeres, når incitamentet ændres fra nul og en tiendedel af en dags løn. At tilbyde flere penge påvirker stadig adfærd positivt, men i meget mindre grad. Dette fund er i overensstemmelse med en’ konkav ‘nyttefunktion i økonomi kendt som’ faldende marginal nytteværdi af indkomst ‘ (mere indkomst påvirker os mindre), men den hastighed, hvormed nytteværdien falder, når indkomsten stiger, skulle være ekstremt stejl, hvilket ikke er, hvad traditionelle økonomiske modeller ville forudsige. Resultaterne antyder, at nytten af penge bedømmes i forhold til referencepunkter, der er meget kontekstuelt og snævert defineret. Denne konklusion antyder også, at sådanne lokalt definerede referencepunkter kan påvirke beslutninger om pris og omkostningseffektiviteten af tilbudte incitamenter.