- Abdominal sakral colpopeksisteknik
- hvorfor rette alle defekter på en gang?
en række kliniske tilstande kan foreslå en abdominal tilgang til vaginal hvælving prolaps procedurer.
disse omfatter, men er ikke begrænset til:
- tidligere mislykkede vaginale forsøg
- obligatorisk behov for adneksal adgang
- markant forkortet vagina
- bekkenbenet arkitektoniske begrænsninger
- høj risiko for kirurgisk svigt (f.eks. atletik, fedme, kronisk obstruktiv lungesygdom, medfødt bindevævssygdom)
- ønske om livmoderbevarelse
i del 1 (november 2005) af denne 2-Del artikel gennemgik vi de mest anvendte og de nyeste vaginale teknikker. Del 2 fokuserer på abdominal tilgang og sammenligner vaginale og abdominale tilgange.
høj uterosakral ligamentsuspension
kirurgisk teknik til denne procedure til mild til moderat vaginal hvælving prolaps (trin i eller II), ved hjælp af en vaginal tilgang, blev beskrevet i Del 1 i novemberudgaven af OBG Management. Abdominal reparation involverer de samme begreber; ligesom vaginal tilgang, det gælder kun for patienten med mild til moderat hvælving prolaps. Det vil være mindre vellykket, hvis det udføres for at løse komplet hvælving prolaps.
teknik
Identificer og tag resterne af de uterosakrale ledbånd på niveauet af de ischiale rygsøjler. Når urinlederne er identificeret og isoleret, skal du adressere enterocele ved at udslette blind vej via Halban ‘ s culdoplasty eller abdominal McCalls culdoplasty.
Åbn peritoneum over den vaginale spids og trim den tilbage til niveauet af den endopelviske fascia af vaginalvæggen. Efter udskæring af den overflødige peritoneum i den vaginale spids skal du identificere og genanvende den pubocervikale fascia i den forreste vaginalvæg og den rektovaginale fascia i den bageste vaginalvæg ved hjælp af afbrudt eller løbende ikke-absorberbar sutur.
brug derefter ikke-absorberbare suturer til at suspendere hvert hjørne af den prolapsede vagina fra dets respektive ipsilaterale uterosakrale ledbånd.
Abdominal sacral colpopeksi
Abdominal sacral colpopeksi blev først populariseret af Addison og Timmons i 1980 ‘ erne og er abdominal standard for apikal prolaps reparation på grund af dens langsigtede holdbarhed.
Abdominal sakral colpopeksi kan udføres med eller uden livmoderudstødning. Når en hysterektomi udføres samtidigt, foretrækker nogle kirurger en supracervikal tilgang, forudsat at der ikke er nogen historie med cervikal dysplasi, fordi den cervicale stub teoretisk tjener som et fast og væsentligt fikseringspunkt for det syntetiske net, der vil blive brugt til at udføre reparationen. Dette kan igen mindske sandsynligheden for postoperativ mesh erosion.
teknik
Reflekter sigmoid kolon så vidt muligt ind i det venstre laterale bækken for at udsætte det sakrale forbjerg. Hvis det ikke allerede er gjort, frigør alle vedhæftninger mellem tyktarmen og bækken peritoneum for fuldt ud at mobilisere tyktarmen og tillade dens maksimale tilbagetrækning ud af bækkenfeltet inden peritoneal snit.
gør det også til et punkt at identificere alle strukturer, der er i fare under denne del af proceduren—nemlig de almindelige iliac-kar, urinledere og midterste sakrale arterie og vene. Den venstre fælles iliac vene er medial til venstre fælles iliac arterie og er særlig modtagelig for skade i denne fase af proceduren.
lav et langsgående snit i peritoneum, der ligger over det sakrale Forbjerg, og stræk det cirka 6 cm fra forbjerget dorsalt ind i blind vej, og åbn det retrorektale rum (figur 1, øverst). Brug en fin mandelpincet og cautery til meget forsigtigt at dissekere det retroareolære filmvæv, der ligger over det forreste langsgående ledbånd væk fra S1 i tynde lag, indtil det hvide periosteum i det forreste langsgående ledbånd, der ligger over S1, er tydeligt eksponeret. Det bliver nu meget let at visualisere forløbet af den midterste sakrale arterie og vene. Med disse fartøjer under direkte visualisering skal du placere 2 permanente # 0 suturer gennem periosteum af S1.
forsøg ikke at placere disse suturer dybere i det presakrale rum end S1-rygsøjlen, ellers kan der opstå livstruende og ukontrollerbar blødning.
hvis der ikke er nogen livmoder, skal du indsætte en sonde, såsom en anastomotisk størrelse fra ende til ende eller håndholdt Harrington-retraktor, i skeden og forlænge den, forlænge og hæve vaginalcylinderen. Det bliver nu meget lettere at identificere grænsefladen mellem blæren og vagina inden peritoneal snit.
hvis grænsefladen forbliver utydelig, skal du indstille 150 cc saltvand i blæren for at afgrænse dens grænser. Løft derefter og skær vesicouterine peritoneum over krydset mellem blæren og vaginal spids; dette giver adgang til det vesicocervikale rum. Dissekere blæren fra den forreste vaginalvæg i en kaudal retning, indtil den pubocervikale fascia kan identificeres. Disseker ikke peritoneum over den bageste vaginalvæg, men lad den være intakt.