afføringsmidler og katartik er medicin, der øger passagen af afføring.
laksemidler letter passagen af fuldt dannet fækalt stof fra endetarmen; mens katartik har en stærkere virkning og forårsager evakuering af hele tyktarmen, normalt i form af vandig, uformet afføring.
nogle lægemidler kan fungere både som afføringsmiddel og katartisk, afhængigt af doseringen.
begge typer medicin bruges til at behandle forstoppelse, som delvis er kendetegnet ved et fald i afføringspassagefrekvens; små, hårde afføring; eller vanskeligheder med at indlede afføring.
Normal afføring frekvens er normalt mindst 3 gange om ugen for en person på en typisk vestlig kost.
nu er de små og tyktarmen, hvor det meste af absorptionen sker i GI-kanalen.
tyndtarmen indeholder glatte muskler, der udfører peristaltik, som er en række koordinerede bølgelignende muskelsammentrækninger, der hjælper med at skubbe madbolus gennem GI-kanalen.
foring af tarmens luminale overflade er et lag kaldet slimhinden, som absorberer næringsstoffer eller udskiller forskellige molekyler, som ioner og vand, i lumen.
den ufordøjede komponent i fødevarebolus når til sidst tyktarmen og bliver afføring eller afføring.
tyktarmen absorberer hovedsageligt overskydende vand fra afføringen, og det hjælper med at kondensere det til en mere solid form.
afføring skal dog stadig være 70-80% vand efter vægt, så hvis afføringen bliver for tør, kan den kondensere til en stor, hård masse, der er vanskelig at passere.
så i stedet for peristaltik, som kun skubber madbolus i en retning, gennemgår tyktarmen segmentkontraktion, som skubber fæces i begge retninger inden for haustra for konstant at blande det med vand; lidt ligesom hvordan en cement lastbil holder kærning at holde cementen fra tørring.
nu kan forstoppelse forekomme på grund af en dårlig diæt eller en funktionsfejl i selve mave-tarmkanalen, selvom op til 60 procent af kronisk forstoppelse ikke har en klar årsag.
en af de vigtigste diætfaktorer er manglen på fiber, som er den del af mad, der modstår fordøjelsen og når tyktarmen relativt uændret.
Fiber kommer normalt fra planter som frugt og grøntsager.
de bliver indarbejdet i afføringen, hvor de absorberer vand, hvilket får afføringen til at svulme op og bulk op, hvilket forhindrer det i at hærde, samtidig med at det gør det lettere at passere.
en anden årsag til forstoppelse skyldes nedsat bevægelighed i mave-tarmkanalen, som kan være forårsaget af lidelser som irritabel tarmsyndrom eller medicin som opioider.
i begge tilfælde tager det længere tid for den fordøjede mad at rejse gennem GI-kanalen, så mere vand absorberes, og afføringen hærder.
når denne hærdede afføring danner en stor masse, der er vanskelig at passere, kaldes den en fækal påvirkning, og det kan føre til store tarmhindringer.
et stort kolonkarcinom eller et betændt og hævet divertikulum kan forårsage en blokering i tyktarmen, hvilket kan føre til forstoppelse.
endelig kan problemer som analfeber og hæmorider gøre afføring så smertefuldt, at personen frivilligt vil undgå at passere afføring.
jo længere afføringen forbliver i tyktarmen, jo sværere bliver det, hvilket i sidste ende gør situationen værre.
medicin, der bruges til at håndtere forstoppelse, inkluderer: bulkdannende midler, stimulerende afføringsmidler, osmotiske afføringsmidler og afføringsblødgøringsmidler.
lad os starte med bulkdannende midler, som omfatter methylcellulose og psyllium.
disse fibrøse forbindelser er sammensat af polysaccharidpolymerer fra planter.
derudover inkluderer bulkdannende midler også syntetiske fibre, såsom polycarbophil.
nu er disse lægemidler taget peroralt og kan ikke fordøjes af GI-kanalen.
så disse fibre ender med at blive inkorporeret i afføringen, hvor de trækker mere vand ind, hvilket får afføringen til at svulme op i en blød, voluminøs masse, som en stinkende svamp.
denne stigning i størrelse stimulerer tarmmotilitet, og den blødere afføring er også lettere at passere.
Bulking agenter er gode til langvarig behandling af forstoppelse, men de kan også bruges til behandling af akut diarre.
bortset fra oppustethed og flatulens har de ikke mange bivirkninger; men det er vigtigt at bemærke, at de skal tages med væsker for at undgå fækal påvirkning.
endelig er de kontraindiceret hos dem med tarmobstruktion, da den øgede afføringsmasse kan forværre blokeringen.
næste er afføringsblødgøringsmidler, som også er kendt som blødgørende afføringsmidler.
hovedrepræsentanten for denne gruppe er docusat, som kan tages peroral eller pr.
normalt blandes vand og lipider ikke, så fedtene i afføring kan forhindre vand i at komme ind.
Docusate er et overfladeaktivt middel, hvilket betyder, at det har et hydrofilt hoved, der er vandopløseligt, og en hydrofob hale, der er vanduopløselig, så det stikker ud i lipiderne.
dette forstyrrer den normale overfladespænding mellem vand og fedt, som gør det muligt for vandet at trænge ind i afføringen og gøre det blødere.
selvom docusate er meget udbredt, har det vist sig at have lav effektivitet til behandling af forstoppelse.
det kan dog bruges til at forhindre forstoppelse og minimere belastning under afføring hos indlagte personer.
hvad angår bivirkninger, kan docusat forårsage diarre, fordi det øger tarmvæske og elektrolytsekretion.
næste er de osmotiske afføringsmidler, som omfatter saltvand afføringsmidler, såsom magnesiumsulfat, magnesiumhydroksid, magnesiumcitrat og natriumphosphat, og ufordøjelige alkoholer og sukkerarter, som polyethylenglycol, polyethylenglycol-elektrolytopløsning og lactulose.
både magnesiumkationer og fosfatanioner absorberes ikke godt, så de trækker mere vand ud af cellerne i tarmvæggen via osmose og øger mængden af vand i lumen.
dette øger tarmmotiliteten, som skubber afføringen gennem GI-kanalen og hjælper også med at blande afføringen med vand.
udover behandling af forstoppelse kan magnesiumcitrat og natriumphosphat gives rektalt for at rense tarmene før procedurer som koloskopier eller operationer, ligesom at bruge en afløbsrenser til at rense beskidte rør.
ulempen ved disse lægemidler er, at de kan forårsage diarre og væsketab; derfor bør personer, der behandles med saltholdige afføringsmidler, øge væskeindtaget for at forhindre dehydrering.
derudover bør magnesium – og fosfatholdige lægemidler undgås hos små børn og personer med nedsat nyrefunktion, hjertesygdomme eller allerede eksisterende elektrolytforstyrrelser, da disse personer er forbundet med en øget risiko for hypermagnesæmi og hyperphosphatemia.
desuden inkluderer hypermagnesæmi-komplikationer hjerteblok, neuromuskulær blok og depression i centralnervesystemet; mens hyperphosphatemia kan føre til akut nyresvigt på grund af tubulær aflejring af calciumphosphat; men også metabolisk acidose, hypokalcæmi, tetany og endda død.