akupunktur eller akupressur ved Sanyinjiao (SP6) Akupunkt til behandling af primær Dysmenorrhea: en metaanalyse

abstrakt

denne metaanalyse havde til formål at evaluere effektiviteten af akupunktur eller akupressur ved Sanyinjiao (SP6) akupunkt til lindring af smerter forbundet med primær dysmenorrhea. Vi søgte i de videnskabelige litteraturdatabaser for at identificere randomiserede kontrollerede forsøg. Det primære resultat var visuel analog skala (VAS) smerte score. Tre akupunktur-og fire akupressurforsøg blev inkluderet i metaanalyserne. Til akupunkturanalysen var der ingen forskel i den gennemsnitlige vas-score reduktion mellem SP6 acupoint og kontrol (GB39 acupoint) grupper (-4.935; nedre grænse = -15.757, øvre grænse = 5.887; ). Til akupressuranalysen var der en signifikant forskel i den gennemsnitlige VAS-score efter intervention mellem SP6 acupoint og kontrol (hvile/let berøring ved SP6/nonacupoint acupressure) grupper, der favoriserede SP6 acupoint group (-1.011; nedre grænse = -1.622, øvre grænse = -0.400; ). Følsomhedsanalyser viste god pålidelighed af meta-analyseresultaterne. Disse fund tyder på, at akupunktur ved SP6 ikke er mere effektiv end akupunktur ved et uafhængigt akupunkt i lindring fra primær dysmenorrhea. Akupressur ved SP6 kan være effektiv til lindring af primær dysmenorrhea. Randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet er nødvendige for at bekræfte disse fund.

1. Introduktion

primær dysmenorrhea er en almindelig gynækologisk tilstand, især hos unge, der er kendetegnet ved kramper i underlivet under menstruation . Andre symptomer kan omfatte kvalme, opkastning, diarre, træthed, feber, hovedpine og svimmelhed . Rapporter om forekomsten af primær dysmenorrhea varierer betydeligt og spænder fra 20% til op til 90% af menstruerende kvinder . Cirka 10% af kvinder , der oplever primær dysmenorrhea, lider af alvorlige symptomer, som kan forstyrre dagliglivets aktiviteter, øge fraværet og reducere livskvaliteten .

behandling af primær dysmenorrhea inkluderer en række farmakologiske, ikke-farmakologiske og kirurgiske muligheder. Kirurgi, herunder uterin nerveablation og hysterektomi, er typisk forbeholdt alvorlige ildfaste tilfælde af primær dysmenorrhea . Fælles farmakologiske interventioner omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og orale præventionsmidler . NSAID ‘ er anvendes hyppigst og er effektive til lindring af symptomer hos mange patienter med primær dysmenorrhea . Selvom NSAID ‘ er og andre farmakologiske behandlinger for dysmenorrhea generelt giver smertelindring, kan brugen af disse behandlinger være dyr og forbundet med bivirkninger . Derfor er der behov for effektive ikke-farmakologiske behandlingsmuligheder for denne tilstand.

ikke-farmakologiske behandlinger for primær dysmenorrhea inkluderer sengeleje, motion, anvendelse af varmepakker og alternative behandlinger såsom akupunktur og akupressur . Af disse behandlinger er akupunktur og akupressur blevet undersøgt bredt. Faktisk har en række systematiske anmeldelser offentliggjort inden for det sidste årti undersøgt brugen af akupunktur og/eller akupressur til behandling af dysmenorrhea. Disse anmeldelser har imidlertid enten inkluderet undersøgelser, der involverede brugen af forskellige akupunkter , flere tilstande (dvs .ikke kun dysmenorrhea) eller forbrænding ud over akupunktur/akupressur. Så vidt vi ved, har der ikke været nogen omfattende gennemgang af akupunktur/akupressurundersøgelser, der involverer anvendelse af en af disse tilgange alene til et enkelt, fælles akupunkt til behandling af primær dysmenorrhea.

sanyinjiao (SP6) acupoint, der er placeret medialt fire fingre bredt over ankelen, bruges ofte til både akupunktur og akupressur og menes at tilbyde lindring fra gynækologiske lidelser, herunder dysmenorrhea . I de senere år har en række undersøgelser evalueret effekten af akupunktur eller akupressur ved SP6 acupoint til lindring af smerter forbundet med primær dysmenorrhea . Mange af disse undersøgelser har inkluderet et relativt lille antal deltagere, og resultaterne har været noget inkonsekvente. Derfor udførte vi en metaanalyse for at evaluere effektiviteten af akupunktur eller akupressur ved SP6 akupunkt til lindring af smerter forbundet med primær dysmenorrhea.

2. Materialer og metoder

2.1. Søgestrategi

for akupunktur søgte vi PubMed, Cochrane Library, Google Scholar og nuværende kontrollerede Forsøgsdatabaser (op til 17.December 2012) ved hjælp af kombinationer af udtrykkene menstruation, dysmenorrhea, akupunktur, Sanyinjiao og SP6. Til akupressur blev ovenstående databaser søgt (indtil 17.December 2012) ved hjælp af kombinationer af udtrykkene menstruation, dysmenorrhea, akupressur, Sanyinjiao og SP6. EMBASE blev ikke søgt på grund af manglende adgang.

2.2. Udvælgelseskriterier

randomiserede kontrollerede forsøg, hvor akupunktur eller akupressur specifikt ved SP6 akupunkt blev anvendt til behandling af primær dysmenorrhea med smerteintensitet som et målt resultat var berettiget til inkludering i metaanalysen. Forsøg med samtidig akupunktur eller akupressur til kombinationer af akupunkter blev udelukket. Forsøg, der involverede akupunkturlignende transkutan elektrisk nervestimulering, forbrænding og andre akupunkturrelaterede teknikker (undtagen akupressur) blev også udelukket. Kun engelsksprogede artikler var berettigede til optagelse.

2.3. Dataudtræk og kvalitetsvurdering

søgninger blev udført og data ekstraheret af to uafhængige korrekturlæsere. Hvert forsøg identificeret i søgningen blev evalueret for design, kriterier for patientberettigelse, og resultatmål. Enhver uenighed mellem korrekturlæsere om berettigelsen af et forsøg blev løst ved at konsultere en tredje gennemgang. Duplikatoptegnelser blev udelukket baseret på gennemgang af titler. Abstracts af alle resterende artikler blev gennemgået, og eventuelle duplikat datasæt blev udelukket. Alle resterende artikler blev gennemgået fuldt ud.

kvalitetsvurdering af forsøgene inkluderet i metaanalyserne blev udført af hver korrekturlæser i henhold til tidligere beskrevne kriterier .

2.4. Resultatmål

resultatmålingen af interesse var effekten af behandling (akupunktur eller akupressur) på smerter målt ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS), for hvilken en score på 0 indikerer ingen smerte og en score på 10 indikerer den værste smerte, man kan forestille sig.

2.5. Statistiske analyser

middel-og standardafvigelser blev beregnet for VAS-score og blev sammenlignet blandt deltagere, der blev behandlet med akupunktur/akupressur og kontrol. A-baseret test af homogenitet blev udført, og inkonsekvensindekset () statistik blev bestemt. IF var >50% eller >75%, blev forsøgene anset for at være henholdsvis heterogene eller meget heterogene. IF var <25%, blev undersøgelserne anset for at være homogene. Hvis statistikken (> 50%), der indikerede heterogenitet, eksisterede mellem undersøgelser, blev en tilfældig effektmodel beregnet. Ellers blev modeller med faste effekter beregnet. Samlet sammenfattende statistik over forskellen i gennemsnittet for de enkelte undersøgelser vises. Samlede forskelle i middel blev beregnet, og en tosidet værdi < 0,05 blev anset for at indikere statistisk signifikans. Desuden blev der udført følsomhedsanalyse baseret på leave-one-out-metoden. Alle analyser blev udført ved hjælp af omfattende Meta-analyse statistisk programmel, version 2.0 (Biostat, NJ, USA).

3. Resultater

3.1. Udvælgelse af forsøg

3.1.1. Akupunktur

i alt 78 forsøg blev identificeret i litteratursøgningen (Figur 1). Af disse blev 74 efterfølgende udelukket efter Abstrakt gennemgang af følgende grunde: duplikerede søgeresultater (), ikke på engelsk (), ikke interventionen af interesse (), brugte en kombination af akupunkter (), ikke resultatet af interesse (), duplikat patientsæt () og sagsrapport (). Derfor opfyldte i alt fire forsøg inklusionskriterierne .

Figur 1

rutediagram over prøvevalg.

3.1.2. Akupressur

i alt 29 forsøg blev identificeret i litteratursøgningen (Figur 1). Af disse blev 25 efterfølgende udelukket efter Abstrakt gennemgang af følgende grunde: ikke intervention af interesse (), brugt kombination af akupunkter (), ikke-randomiseret kontrolleret forsøg () og ikke på engelsk (). Derfor opfyldte i alt fire forsøg inklusionskriterierne .

3.2. Prøveegenskaber

3.2.1. Akupunktur

egenskaberne ved akupunkturforsøgene er opsummeret i tabel 1. Forsøgene omfattede i alt 358 deltagere (rækkevidde: 40 til 200 deltagere), der modtog enten elektroakupunktur ( forsøg) eller manuel akupunktur () ved SP6 acupoint som en behandling for primær dysmenorrhea. Deltagere i alle undtagen et forsøg blev diagnosticeret med primær dysmenorrhea i henhold til den primære dysmenorrhea-Konsensusretningslinje . Liu et al. angav ikke, hvordan deltagerne blev diagnosticeret . Hvert forsøg omfattede mindst en kontrolgruppe af deltagere, der modtog akupunktur ved gb39 acupoint. Tre forsøg omfattede også en kontrolgruppe af deltagere , der modtog akupunktur på et nonacupoint, og tre forsøg omfattede en yderligere kontrolgruppe af deltagere, der ikke modtog akupunktur . Akupunktur blev anvendt fra 5 til 30 minutter under menstruation, og smerter blev vurderet før og efter (op til 30 minutter) behandling. Smerter blev også vurderet under akupunktur i en undersøgelse . Smerter blev vurderet ved hjælp af VAS i tre af de fire forsøg , mens dysmenorrhea score kriterier blev anvendt i et forsøg .

3.2.2. Akupressur

egenskaberne ved akupressurforsøgene er opsummeret i tabel 2. Forsøgene omfattede i alt 231 deltagere (interval: 30 til 86 deltagere), der modtog akupressur ved SP6 acupoint som en behandling for primær dysmenorrhea. Ingen af rapporterne specificerede detaljer om diagnosen dysmenorrhea. Kontrolgrupperne varierede mellem forsøg og inkluderede let berøring ved SP6 acupoint i et forsøg , akupressur ved et nonacupoint i et andet forsøg og hvile (dvs .ingen fysisk intervention) i de to andre forsøg. I alle forsøg blev akupressur oprindeligt anvendt af forskere i 20 til 30 minutter under menstruation. I to forsøg blev akupressur efterfølgende anvendt i 20 minutter af deltagere under menstruation . Smerter blev vurderet før og umiddelbart efter akupressur i alle forsøg, 30 min og 1, 2 og 3 timer efter behandling i to forsøg og efter 3 måneders løbende behandling i to forsøg . Smerter blev vurderet ved hjælp af VAS i alle fire forsøg. I to forsøg blev der også anvendt et kortformet McGill-Smertespørgeskema og et kortformet Menstruationsstødsspørgeskema .

3.3. Effekt af behandling af smerte

3.3.1. Akupunktur

de vigtigste resultater fra hvert enkelt forsøg er opsummeret i tabel 1. Af forsøgene, der sammenlignede smerter med akupunktur ved SP6 versus gb39 acupoint, rapporterede man, at faldet i VAS-smerter var signifikant mere udtalt i SP6-gruppen sammenlignet med GB39-gruppen . I et af de andre forsøg blev smerte, vurderet ved hjælp af dysmenorrhea score kriterier, signifikant reduceret efter akupunktur ved SP6 acupoint, men ikke gb39 acupoint . Alle tre forsøg, der sammenlignede akupunktur ved SP6 acupoint versus ingen akupunktur, rapporterede, at faldet i VAS-smerter var signifikant mere udtalt med akupunktur ved SP6 acupoint . Af de tre forsøg, der sammenlignede akupunktur ved SP6 acupoint med akupunktur ved et nonacupoint, rapporterede man, at faldet i VAS-smerter var signifikant mere udtalt med akupunktur ved SP6 acupoint, og to fandt ingen forskel mellem grupperne .

et af de forsøg, der blev identificeret i søgningen, rapporterede ikke gennemsnitlige VAS-score før og efter behandling og kunne ikke medtages i metaanalysen, der undersøgte effekten af akupunktur på dysmenorrhea-associeret smerte. Derfor blev kun tre forsøg inkluderet i metaanalysen . Der var heterogenitet i den gennemsnitlige vas-score reduktion blandt de tre undersøgelser (, og ); derfor blev der anvendt en analysemodel med tilfældige effekter. Samlede forskelle i gennemsnitlige vas-scorereduktioner afslørede, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem SP6-og GB39-grupperne (, figur 2). De samlede forskelle i gennemsnitlig vas-score reduktion varierede fra -15.757 til 5.887; den samlede gennemsnitlige forskel var -4.935.

figur 2

skovplot, der viser forskelle i gennemsnit ved hjælp af den visuelle analoge skala smertescore til forsøg, hvor kvinder med dysmenorrhea modtog akupunktur ved SP6 eller GB39 acupoint. Data præsenteres som forskellen i middel med 95% konfidensintervallet (CI). angiver en statistisk signifikant forskel.

3.3.2. Akupressur

de vigtigste resultater fra hvert enkelt forsøg er opsummeret i tabel 2. Alle forsøg viste, at smertescore (VAS, SF-MPK eller SF-MPK) var signifikant lavere i akupressurgruppen sammenlignet med kontrolgruppen efter intervention. I et forsøg blev VAS-angstscore også fundet at være signifikant lavere i akupressurgruppen sammenlignet med kontrolgruppen efter intervention .

alle fire akupressurforsøg blev inkluderet i metaanalysen, der undersøgte effekten af akupressur på dysmenorrhea-associeret smerte. Der var heterogenitet i den gennemsnitlige VAS-score efter intervention blandt de fire undersøgelser (, og ); derfor blev der anvendt en analysemodel med tilfældige effekter. Samlede forskelle i gennemsnitlige VAS-score efter intervention afslørede en signifikant forskel mellem SP6-og kontrolgrupperne (, figur 3). De samlede forskelle i den gennemsnitlige VAS-score efter intervention varierede fra -1.622 til -0.400, hvor den samlede gennemsnitlige forskel var -1.011.

figur 3

skovplot, der viser forskelle i gennemsnit ved hjælp af den visuelle analoge skala smertescore til forsøg, hvor kvinder med dysmenorrhea modtog akupressur ved SP6 acupoint eller kontrolbehandling. Data præsenteres som forskellen i middel med 95% konfidensintervallet (CI). angiver en statistisk signifikant forskel.

3.4. Kvalitetsvurdering og følsomhedsanalyse

3.4.1. Akupunktur

samlet set havde de identificerede akupunkturforsøg tilstrækkelig sekvensgenerering, skjult allokering og adresseret ufuldstændige resultatdata (tabel 3). Vi var kun i stand til at bestemme, at et af de identificerede akupunkturforsøg var fri for selektiv rapportering. Vi kunne ikke bekræfte, at nogen af forsøgene var fri for andre forstyrrelser.

3.4.2. Akupressur

samlet set havde de identificerede akupressurforsøg en høj associeret risiko for bias på grund af sekvensgenerering, skjult allokering og blændende (tabel 3). Ufuldstændige resultatdata blev behandlet tilstrækkeligt i alle forsøg. Vi kunne ikke afgøre, om nogen af de identificerede akupressurforsøg var fri for selektiv rapportering eller anden bias.

figur 4 og 5 viser resultaterne af metaanalyse med en undersøgelse fjernet i sving. Disse resultater viser, at selv når hvert forsøg blev udelukket fra metaanalysen, varierede retningen og størrelsen af de samlede estimater ikke markant. Desuden fandt vi på tværs af alle metaanalyser, at modeller med tilfældige effekter leverede lignende estimater til faste modeller. Disse resultater er tegn på god meta-analyser pålidelighed.

figur 4

følsomhedsanalyse for indflydelse af individuelle undersøgelser på det samlede skøn (som bestemt ved hjælp af leave-one-out-tilgangen) af den visuelle analoge skala smertescore for forsøg, hvor kvinder med dysmenorrhea modtog akupunktur ved SP6 eller GB39 acupoint. Data præsenteres som forskellen i middel med 95% konfidensintervallet (CI). angiver en statistisk signifikant forskel.

figur 5

følsomhedsanalyse for indflydelse af individuelle undersøgelser på det samlede skøn (som bestemt ved hjælp af leave-one-out-tilgangen) af den visuelle analoge skala smertescore for forsøg, hvor kvinder med dysmenorrhea modtog akupressur ved SP6 acupoint eller kontrolbehandling. Data præsenteres som forskellen i middel med 95% konfidensintervallet (CI). angiver en statistisk signifikant forskel.

4. Diskussion

dette er den første systematiske gennemgang for at evaluere effektiviteten af akupunktur eller akupressur ved SP6 acupoint til lindring af smerter forbundet med primær dysmenorrhea. Vores resultater tyder på, at akupunktur ved SP6 acupoint muligvis ikke er mere effektiv end akupunktur ved en ikke-relateret (GB39) acupoint til lindring af dysmenorrhea-associeret smerte (vurderet ved hjælp af en VAS). I modsætning hertil tyder vores resultater på, at akupressur ved SP6 acupoint kan give mere effektiv lindring fra dysmenorrhea-associeret smerte end kontrolinterventioner.

fund blandt de akupunkturforsøg, der blev identificeret i vores litteratursøgning, var generelt inkonsekvente. Det eneste konsistente fund var, at akupunktur ved SP6 acupoint resulterede i et større fald i VAS-smerter end ingen akupunktur . Andre forskelle mellem behandlingsgrupper (SP6 versus GB39, SP6 versus nonacupoint acupressure) var tydelige i nogle undersøgelser, men ikke andre. Denne mangel på konsistens afspejles i Vores meta-analyse, der konstaterer, at akupunktur ved SP6 acupoint ikke gav bedre smertelindring fra primær dysmenorrhea end akupunktur ved gb39 acupoint.

der var markant heterogenitet blandt akupunkturforsøgene, der kan have påvirket vores meta-analysefund og forklare forskellen mellem forsøg. Især var timingen og længden af akupunktur forskellig mellem nogle undersøgelser (se tabel 1). Yderligere blev deltagere i tre forsøg instrueret/tilladt at bruge aspirin til smertelindring under forsøget. Brug af aspirin kan have forvirret enhver akupunkturrelateret smertelindring.

de akupressurforsøg, der blev identificeret i vores litteraturanmeldelse, rapporterede konsekvent, at akupressur ved SP6 akupunkt resulterede i bedre smertelindring end kontrolbehandling, hvis art varierede mellem undersøgelser. Ikke overraskende afslørede vores meta-analyse også, at akupressur ved SP6 acupoint resulterede i signifikant bedre smertelindring.

som med akupunkturforsøgene var der tydelig heterogenitet blandt akupressurforsøgene. Der var forskelle mellem forsøg i timing og anvendelse af akupressur, og som allerede fremhævet en mangel på konsistens i de anvendte typer kontrolinterventioner. Endvidere fik deltagere i nogle forsøg lov til at tage smertestillende medicin før akupressur; tidspunktet for tilladt medicin var imidlertid forskelligt og varierede mellem >3 timer før behandling, >4 timer før behandling og >6 timer før behandling . En anden forskel mellem undersøgelser, der kan have påvirket smerteresultatet, er variabel deltagerpositionering under akupressur , det vil sige tilbøjelig , liggende eller siddende på tværs af benene . Endelig beskrev ingen af rapporterne, hvordan primær dysmenorrhea blev diagnosticeret; derfor er det muligt, at nogle af deltagerne i forsøgene kan have haft sekundær dysmenorrhea.

vores metaanalyser har flere begrænsninger, der skal anerkendes. For det første, og måske især, opfyldte kun et lille antal forsøg kriterierne for inklusion, hvilket reducerede kraften i vores analyser. For det andet søgte vi kun den engelsksprogede litteratur. Det er muligt, at andre relevante forsøg kan være blevet identificeret, hvis vi havde søgt i litteraturen på andre sprog. Endelig, og som allerede diskuteret, var der klar heterogenitet blandt de identificerede undersøgelser, hvilket kan have påvirket resultaterne af metaanalyserne.

5. Konklusioner

afslutningsvis er der utilstrækkelig dokumentation af høj kvalitet tilgængelig i den aktuelle litteratur vedrørende effektiviteten af akupunktur eller akupressur ved SP6 akupunkt til behandling af smerter forbundet med primær dysmenorrhea. Derfor er resultaterne fra vores metaanalyser på ingen måde endelige. Ikke desto mindre antyder vores resultater, at akupunktur ved SP6 acupoint muligvis ikke er mere effektiv til at lindre smerter end akupunktur ved et ikke-relateret acupoint. Desuden tyder vores resultater på, at akupressur ved SP6 acupoint kan give mere effektiv smertelindring end kontrolbehandling. Det er klart, at der er behov for randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet for at afklare effektiviteten af akupunktur/akupressur ved SP6 akupunkt til behandling af smerter som følge af primær dysmenorrhea.

interessekonflikt

alle forfattere af papiret har ikke en direkte økonomisk relation til det computerprogram, der er nævnt i vores papir, der kan føre til en interessekonflikt.