abstrakt
brugen af 2-octyl cyanoacrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) til sårlukning bliver stadig mere populær. Problemer med Dermabond er generelt relateret til påføringsteknikker og vedrører sjældent klæbemidlets kemiske natur. Denne artikel beskriver en alvorlig allergisk reaktion på Dermabond efter brystforstørrelse / mastopeksy.
allergiske reaktioner over for 2-octylcyanoacrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) er sjældne i den medicinske litteratur; der er kun en offentliggjort rapport.1 der er dog spredte anekdotiske rapporter om allergier over for Dermabond på internettet. Med eskaleringen i Dermabond-brug, som kan tilskrives dens hastighed og bekvemmelighed, forventes flere allergiske reaktioner. Kontraindikationer til brug af Dermabond inkluderer cyanoacrylat eller formaldehydallergi. Vi rapporterer et tilfælde af en fulminant allergisk reaktion på Dermabond efter en mastopeksi.
Case Report
en sund 36-årig hvid kvinde med et deflateret silikonegelfyldt brystimplantat gennemgik utilsigtet fjernelse af hendes implantater, bilaterale kapsulotomier, udskiftning af hendes implantater med 325 cc silikonegelfyldte implantater og bilaterale mastopeksier. Hun fik perioperativ cefasolin, og implantaterne blev badet i bacitracin. Hendes sår blev lukket med Vicryl suturer (Ethicon), dybe dermale polydioksanon suturer (Ethicon), nøglesuturer med prolen (Ethicon) og Dermabond på huden.
på postoperativ dag et blev hun set rutinemæssigt og havde det godt. Tre dage postoperativt rapporterede hun erytem omkring hendes snit. Hendes mand, en læge, frygtede infektion og ordinerede 1 g intramuskulært ceftriakson (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) og oral sulfametoksol/trimethoprim (Bactrim DS; Roche Laboratories). Hun kunne ikke se kirurgen den dag. Den næste morgen, med forværret erytem og kløe, blev hun set på skadestuen af kirurgen. Hun var afebril og så godt ud. Alle indsnit var erytematøse og pruritiske, men ikke ømme. Vesikler svarende til dem, der blev set med poison ivy, var synlige gennem alle snit og strakte sig kun til det område, hvor Dermabond blev påført (Figur 1). Et område, hvor Dermabonden havde dryppet på den laterale side af hendes bryst, var også erytematøst. En specialist i infektionssygdomme blev konsulteret.
en 36-årig hvid kvinde på postoperativ dag fire. En alvorlig allergisk reaktion kan ses; erytem og kløe er begge til stede langs indsnittene, hvor Dermabond blev påført.
en 36-årig hvid kvinde på postoperativ dag fire. En alvorlig allergisk reaktion kan ses; erytem og kløe er begge til stede langs indsnittene, hvor Dermabond blev påført.
kirurgen og infektionssygdomslægen var enige om, at hendes erytem var en allergisk reaktion på Dermabonden. Fjernelse af Dermabond blev forsøgt, men snittet begyndte at adskille. Hydrocortison salve blev ordineret til udslæt og for at opløse Dermabonden. En methylprednisolondosispakke blev ordineret (Medrol dose pack, Inc., Ny). Bactrim DS blev fortsat i en uge på grund af den ødelagte hud og faren for superinfektion. Inden for seks timer efter modtagelse af steroider blev erytem og kløe forbedret. Syv dage postoperativt blev patientens suturer fjernet uden hændelse (figur 2). På postoperativ dag 13 begyndte kløe igen sideværts, og hendes mand injicerede en enkelt 40 mg dosis Depo-Medrol., Ny). Hun tog også en 20 mg oral dosis prednisolon. Hendes kløe ophørte inden for få timer efter disse endelige behandlinger. Postoperative resultater efter opløsningen af denne allergiske reaktion er vist i figur 3.
den samme patient på postoperativ dag syv. Hendes reaktion er forbedret; suturerne blev fjernet uden hændelse samme dag.
den samme patient på postoperativ dag syv. Hendes reaktion er forbedret; suturerne blev fjernet uden hændelse samme dag.
et præoperativt billede af en 36-årig kvinde. B, to måneder efter brystforstørrelse/mastopeksy og opløsning af hendes allergiske reaktion på Dermabond.
et præoperativt billede af en 36-årig kvinde. B, to måneder efter brystforstørrelse/mastopeksy og opløsning af hendes allergiske reaktion på Dermabond.
det bemærkes, at patienten gennemgik en tubal ligation et år før denne procedure. Hendes snit blev lukket med Dermabond. Ifølge patienten blev Dermabonden anbragt tilfældigt under denne tubal ligering og var angiveligt til stede inden for et kronisk drænet sår i fire måneder. Patientens mand skar til sidst den resterende Dermabond og lukkede såret igen.
Diskussion
Dermabond er et flydende klæbemiddel, der indeholder monomeren af 2-octylcyanocrylat (i en koncentration på 94%). Monomeren polymeriserer ved kontakt med applikatorspidsen, vand og udsættelse for kropstemperaturer. Dette skaber en funktionel lim, når den placeres på huden. Yderligere komponenter i Dermabond inkluderer blødgørere, der hjælper med sårets fleksibilitet under helingsprocessen, stabilisatorer for at forlænge holdbarheden og polymerisationsinhibitorer for at forsinke overgangen af produktet fra væske til fast stof.2 polymeren hydrolyserer i kroppen, hvilket skaber formaldehyd, som forårsager betændelse.
Dermabond blev først godkendt af US Food and Drug Administration i 1998 og er steget støt i popularitet. Plastikkirurger bruger nu Dermabond til reparation af akutrum3 og til kosmetisk kirurgi.4 Dermabond muliggør hurtig lukning af sår, samtidig med at kryds – og punktmærker i forbindelse med suturlukning elimineres. Derudover er den “suturløse lukning” blevet et marketingværktøj til kirurger.
Dermabond allergi er en ekstremt sjælden begivenhed. Kontaktdermatitis fra Dermabond forekommer kun en gang i litteraturen, selvom kontaktdermatitis til cyanoacrylat og formaldehyd er velrapporteret.5-7
problemer med Dermabond er for det meste relateret til applikationsteknik. Hudkanter skal være absolut apposed for at forhindre inversion af sårkanterne, hvilket resulterer i sårseparation, når Dermabonden er fjernet. Indlejret Dermabond kan resultere i en fremmedlegemsreaktion.8 Denne rapport beskriver kontaktdermatitis fra brugen af Dermabond. I betragtning af sagshistorien var patienten sandsynligvis sensibiliseret over for Dermabond fra langvarig eksponering for indlejret Dermabond fra en tidligere procedure. Denne anden eksponering for Dermabond forårsagede en intens kontaktdermatitis, der let forsvandt med steroidbrug.
sondringen mellem infektion og kontaktdermatitis er kritisk. Systemiske steroider er grundpillerne i behandlingen; topiske petrolatumbaserede steroider behandler imidlertid ikke kun symptomer, men opløser også Dermabonden. Hurtig fjernelse af det krænkende middel er afgørende for opløsningen af symptomer, men man skal være opmærksom på ikke at åbne snittet / snittene. I dette tilfælde blev antibiotika fortsat, fordi den vesikulære reaktion skabte åbne sår nær silikoneimplantaterne; sekundær infektion i dermatitis ville have resulteret i tab af implantaterne.
konklusioner
Dermabond allergi er en sjælden begivenhed, men en der skal genkendes og behandles hurtigt. Der skal udvises forsigtighed for at behandle symptomerne på den allergiske reaktion, samtidig med at de kirurgiske indsnit opretholdes.
afsløringer
Dr. Perry var tidligere en betalt konsulent for Ethicon, en Division af Johnson & Johnson og skaberne af Dermabond. Dette forhold sluttede i 2005. Mr. Sosin har ingen økonomisk interesse i og modtager ingen kompensation fra producenter af produkter nævnt i denne artikel.
;
:
–
.
. (Adgang til 7/6/2009, på http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4233b2_01.pdf)
et al.
;
:
–
.
;
:
–
.
et al.
;
:
–
.
;
:
–
.
;
:
–
.
et al.
;
:
–
.