Amitriptylin, engang markedsført under handelsnavnet Elavil, men nu kun tilgængelig som et generisk lægemiddel, er en tricyklisk antidepressiv medicin, der i vid udstrækning anvendes til behandling af klinisk depression og visse typer neuropatisk smerte.1
tricykliske stoffer blev først introduceret i 1950 ‘erne og 1960’ erne som en af de tidligere Klasser af antidepressiv medicin.1 For nylig er andre klasser af medicin, såsom selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (f.eks.) og atypiske depressiva (f.eks.) har til en vis grad fortrængt brugen af tricykliske stoffer og andre tidligere generationsmidler til behandling af depression. Præference for mange ordinerende læger i dag er at bruge SSRI ‘ er eller atypiske antidepressiva som førstelinjebehandlinger, da disse lægemidler har færre bivirkninger end tricykliske stoffer som amitriptylin.2 imidlertid forbliver de tricykliske antidepressiva på samme måde effektive som nogle nyere lægemidler i deres samlede evne til at reducere symptomerne på MDD, og de bruges fortsat til en række off-label formål såsom migræneprofylakse og håndtering af kroniske smertetilstande.1
virkningsmekanisme for Amitriptylin
amitriptylins terapeutiske egenskaber stammer fra dets evne til at hæmme genoptagelsen af flere forskellige neurotransmittere i hjernen, især norepinephrin og serotonin.3
når lægemidlet blokerer genoptagelsen af neurotransmitteren, tillader det ikke neuroner i hjernen at reabsorbere neurotransmitteren, når den er frigivet. Dette betyder, at flere af disse neurotransmittere er tilgængelige i hjernen og rygmarven. Tidlige teorier om depression udviklede ideen om, at årsagen til klinisk depression var mangel på visse neurotransmittere i hjernen, og det antages, at lægemidler som amitriptylin lindrer symptomerne på MDD ved at lade hjernen have flere af disse neurotransmittere tilgængelige. På trods af denne hypotese er den specifikke virkningsmekanisme for de fleste af disse lægemidler imidlertid ikke endeligt bekræftet.4
selvom det er Food and Drug Administration (FDA) godkendt til behandling af klinisk depression, bruges lægemidlet også af læger af flere andre medicinske grunde, herunder:1
- behandling af kroniske smerter.
- at hjælpe med behandling af fibromyalgi.
- som behandling af migrænehovedpine.
- som behandling for natlig sengevædning hos børn.
selvom tricykliske antidepressiva ikke anvendes så ofte som primære tilgange til behandling af MDD, kan de stadig bruges til dette formål. Visse personer kan have bedre succes med stoffer som amitriptylin end de gør med nyere antidepressiva.
tilbagetrækning fra Amitriptylin
misbrugsansvaret for amitriptylin og mange andre antidepressiva er ekstremt lavt. Nogle mennesker tror fejlagtigt, at da disse lægemidler bruges til behandling af svær depression, kan de fremkalde eufori i høje doser eller hos personer, der ikke er deprimerede. Dette er ikke tilfældet.
antidepressiva virker ikke ved at producere de modsatte virkninger af depression (f.eks.). I stedet menes de at være medvirkende til at genoprette en neurokemisk balance i hjernen, der hjælper folk til bedre at styre MDD. At tage store mængder amitriptylin vil ikke gøre dig meget glad, euforisk, svimmel osv. Faktisk kan indtagelse af store doser amitriptylin være mere tilbøjelige til at resultere i visse patologiske hjerteændringer og andre tegn på toksicitet og overdosering.3
selv når det anvendes terapeutisk i længere perioder, kan pludselig seponering af amitriptylin være forbundet med visse abstinenssymptomer.3 tilbagetrækningssyndromet forbundet med amitriptylin og andre antidepressive lægemidler kaldes ikke altid antidepressiv tilbagetrækning, som man kan forvente; i stedet kaldes det mere almindeligt antidepressivt seponeringssyndrom (ADS).5
risikoen for at udvikle ADS som følge af brug af Amitriptylin kan øges for personer, der:
- har brugt amitriptylin kontinuerligt i seks uger eller længere, med risikoen stigende, jo længere lægemidlet tages.
- ordineres relativt høje doser af lægemidlet.
- stop pludselig med at bruge amitriptylin uden hjælp af en aftagende tidsplan.5
andre faktorer, såsom individuelle forskelle i stofskifte, følelsesmæssig makeup osv., kan påvirke, om en person udvikler annoncer eller ej.5 abstinenssymptomerne forbundet med seponering af antidepressiv medicin er relativt sjældne sammenlignet med andre typer receptpligtig medicin, for hvilke der kan udvikles udtalt fysiologisk afhængighed (f.eks.
samlet set ser det ud til, at cirka 20 procent af mennesker, der har brugt antidepressiv medicin i mere end otte uger og pludselig holder op med at bruge medicinen, udvikler nogle symptomer på tilbagetrækning, og de fleste af disse symptomer er meget milde. Pålidelige tal for tilbagetrækning, der specifikt er forbundet med brugen af amitriptylin, er ikke tilgængelige.6 symptomprofilen, der er forbundet med annoncer, kan være ret variabel. Nogle mennesker vil vise meget milde symptomer; andre kan vise mange symptomer eller blot en eller to alvorlige symptomer.6
symptomer, der er rapporteret hos personer, der menes at være under tilbagetrækning i forbindelse med seponering af amitriptylin, inkluderer:6
- svimmelhed og hovedpine.
- andre fysiske symptomer, såsom kvalme, opkastning, appetitløshed, diarre, muskelsmerter, ømme led, feber, kulderystelser og svedeture.
- psykologiske symptomer, såsom appetitløshed, en stigning i angst, irritabilitet, træthed, søvnløshed, problemer med koncentration, rastløshed, problemer med hukommelse, overfølsomhed over for miljøstimulering såsom lys eller lyd og grædende trylleformularer (humørsvingninger).
- mere alvorlige psykologiske symptomer, herunder følelser af depersonalisering (følelse som om man ikke er reel), alvorlig depression, panikanfald og endda suicidalitet (meget sjælden).
- følelse som om man har flu under tilbagetrækning (f.eks. hovedpine, træthed, kvalme osv.).
i nogle tilfælde kan personer, der oplever hallucinationer under tilbagetrækning, hvilket er meget sjældent, opleve en mere alvorlig manifestation af en anden mental sundhedstilstand, såsom bipolar lidelse eller psykotisk lidelse.6
tilbagetrækning tidslinje
det er kendt, at antidepressive lægemidler, der påvirker neurotransmitteren serotonin, såsom amitriptylin, er mere tilbøjelige til at være forbundet med ADS, hvis en person pludselig tages af stoffet efter brug i mere end 6-8 uger. Det generelle mønster for tilbagetrækning fra amitriptylin kunne forventes at udvikle sig i henhold til tidslinjen nedenfor, selvom der kan være en hel del individuel variation involveret.6
abstinenssymptomer vil typisk vare 1-3 uger samlet:6
- symptomerne vil oftest toppe inden for tre dage til en uge og derefter begynde at falde, selvom dette kan være ret variabelt.
- de fleste tilfælde synes at være meget milde, er forbundet med meget lidt ubehag og løser oftest ret hurtigt.
- størstedelen af personer, der gennemgår tilbagetrækning fra amitriptylin, beskriver det som en følelse, som om de er forkølede eller syge.
- hvis en person begynder at udvikle alvorlige psykologiske symptomer, såsom angst og depression, kan det være et tegn på, at individets MDD vender tilbage, og yderligere behandling er nødvendig.
- abstinenssymptomerne vil oftest forsvinde meget hurtigt (oftest inden for 24 timer), hvis personen begynder at tage amitriptylin igen.
Hvordan styres tilbagetrækningssyndromet?
tilbagetrækning fra amitriptylin anses ikke for at være signifikant farlig, medmindre personen begynder at føle sig selvmord eller har hallucinationer som følge af en anden lidelse. Enhver, der gennemgår et abstinenssyndrom, kan have problemer med koncentration, Dom og hukommelse, der kan føre til funktionelle problemer, der potentielt kan være farlige. Derudover kan personer, der oplever opkastning og diarre, være i fare for dehydrering, hvilket kan føre til betydelige sundhedsmæssige problemer. Enhver, der har taget amitriptylin og ønsker at afbryde lægemidlet, bør kun gøre det under vejledning af en læge.6
standardproceduren for at løse eventuelle abstinenssymptomer forbundet med seponering af amitriptylin er, at lægen placerer patienten på en tilspidset tidsplan i løbet af flere uger. Denne aftagende tidsplan udføres under tilsyn og overvågning af lægen.6
lægen begynder med den dosis af lægemidlet, der resulterer i, at patienten ikke oplever nogen abstinenssymptomer. Derefter forsøger lægen langsomt at reducere doseringen med bestemte intervaller. Patientens respons overvåges, og lægen sikrer, at patienten ikke oplever nogen signifikante abstinenssymptomer ved denne lavere dosis. Denne proces fortsætter, indtil personen kan fravænnes af amitriptylin.
i nogle tilfælde kan læger bruge andre lægemidler til behandling af specifikke symptomer, såsom hovedpine, kvalme osv.; der er dog ingen specifik medicin designet til at adressere tilbagetrækning fra amitriptylin i øjeblikket. Da tilbagetrækningsprocessen er mild for de fleste individer, synes brugen af en aftagende tilgang at være tilstrækkelig i næsten alle tilfælde.6