anæstesi og kritisk pleje: åben adgang

der findes flere strategier vedrørende bloddonation og transfusion i præoperativ periode. Disse strategier inkluderer autolog præoperativ donation, normovolemisk hæmodilution, cellesparer og heterogen transfusion. Vi overvejer altid kriterierne for bloddonation, idet vi præsenterer typen af operation, præoperativ patienttilstand og sandsynlighed og mængde blødning. American Association of Blood Banks (AABB) standarder for blodbanker og Transfusionstjenester kræver, at donor-patientens hæmoglobin (Hb) ikke er mindre end 11 g/dL, eller hæmatokrit (Hct) er mindre end 33% før hver donation .

Autolog donation

indikationer og valg af patienter til autolog bloddonation (AD): patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, kan donere præoperativt, hvis blødningens evne er høj. Der er ingen alder eller vægtgrænser. Patienter kan donere 10,5 mL / kg ud over test af prøver. Donationer kan planlægges mere end en gang om ugen, men den sidste skal ske mindst 72 timer før operationen for at give tid til genopretning af intravaskulært volumen. Kandidater til præoperativ indsamling skal være stabile patienter, der er planlagt til kirurgiske procedurer, hvor blodtransfusion er sandsynlig. De mest almindelige kirurgiske procedurer, der sandsynligvis krævede transfusion, er større ortopædiske procedurer, vaskulær kirurgi, hjerte-eller brystkirurgi og radikal prostatektomi . Når transfusionen ikke er sandsynlig (mindre end 10%), anbefales det ikke at anvende præoperativ blodopsamling. Disse tilfælde omfatter kolecystektomi, herniorrhaphy, vaginal hysterektomi og ukompliceret obstetrisk levering .

kontraindikationer for autolog bloddonation: kontraindikationerne for autolog blodtransfusion er opsummeret i tabel 1. Hos patienter med hjertestrømssygdomme er de risici, der er forbundet med autolog bloddonation hos disse patienter, større end estimerede nuværende risici for allogen transfusion . Den autologe bloddonation fra gravide anbefales ikke, fordi blod er så sjældent nødvendigt. AD kan overvejes for kvinder med alloantistoffer mod flere antigener eller antigener med høj forekomst eller med placenta previa eller andre tilstande, der placerer dem i høj risiko for antepartum eller intrapartumblødning . AABB-standarder tillader ikke længere allogen transfusion af ubrugte autologe enheder (“crossover”), fordi autologe donorer ikke i strengeste forstand er frivillige donorer. Denne oplevelse stemmer overens med vores erfaring.

aggressiv flebotomi vs. Standard flebotomi: hvis den erythropoietiske proces ikke reagerer på blodflebotomi for at opretholde patientens hæmatokritniveau under donationsintervallet, kan donationen være skadelig og forårsage præoperativ anæmi og en øget mulighed for allogen blodtransfusion. “Aggressiv” autolog blodflebotomi betyder donation to gange ugentligt i 3 uger, begyndende 25 Til 35 dage før operationen. De endogene erytropoietinniveauer vil stige sammen med øget erytropoiese, der repræsenterer RBC-volumenudvidelse på 19% Til 26% (tabel 2). Eksogen erytropoietin-behandling kan yderligere stimulere erytropoiesen (op til 50% RBC-volumenudvidelse . Præoperativ anvendelse af erytropoietin er godkendt til anæmiske (Hct < 39%) patienter, der er planlagt til ingen hjerte -, ikke-vaskulære operationer.

fordele og ulemper ved Autolog bloddonation: tabel 3 opsummerer fordele og ulemper ved autolog donation. Selvom autologe blodsamlinger er blevet populære, er omkostningerne forbundet med deres indsamling højere end dem, der er forbundet med indsamlingen af allogent blod.

Normovolemisk hæmodilution: Normovolemisk hæmodilution (NH) er fjernelse af helblod fra en patient, mens det cirkulerende blodvolumen genoprettes med en acellulær væske kort før et forventet signifikant kirurgisk blodtab. NH er afhængig af den forudsætning, at hvis koncentrationen af røde blodlegemer er nedsat, reduceres det samlede tab af røde blodlegemer, når store mængder blod udgydes; i mellemtiden forbliver hjerteproduktionen normal, fordi intravaskulært volumen opretholdes. Beslutninger om NH bør baseres på den kirurgiske procedure og på patientens præoperative blodvolumen og hæmatokrit, målhæmodilution hæmatokrit og andre fysiologiske variabler (Tabel 4).

blodet opbevares derefter ved stuetemperatur og genopfyldes under operationen, efter at større blodtab er ophørt, eller før hvis det er angivet. Samtidig infusion af krystalloid (3 mL krystalloid for hver 1 mL udtaget blod ) og kolloid (dekstrans, stivelse, gelatine, albumin) er blevet anbefalet . Blod skal opsamles på en aseptisk måde, normalt i standard blodopsamlingsposer med citrat antikoagulant. Enhederne skal være korrekt mærket og opbevaret. Etiketten skal som minimum indeholde patientens fulde navn, journalnummer, dato og tidspunkt for indsamling og erklæringen “kun til autolog brug.”Opbevaring ved stuetemperatur bør ikke overstige 8 timer. Alle disse undersøgelser viste, at NH svarede til AD ved at eliminere behovet for allogene blodtransfusioner og antyder, at NH og AD svarer til at undgå allogene blodtransfusioner under elektiv kirurgi . Langsigtede resultater inklusive anæstesi og operationstider, intraoperative hæmodynamiske værdier og længden af hospitalsophold var også ækvivalente i AD og NH, men NH er meget billigere end AD .