svigt i utero-vækst (IUGR) kan forekomme som et resultat af flere etiologier med udbredte konsekvenser for den nyfødte. Forskellige mønstre af ændret fostervækst afspejler forskellige fornærmelser med deraf følgende forskellige resultatovervejelser (tabel 2).4 ved asymmetrisk vækstbegrænsning, som i denne graviditet, er føtal abdominal omkreds relativt lille for kraniale og lange knogleparametre.5 Dette er generelt resultatet af mindre end normal levervækst forårsaget af mangel på glykogenopbevaring og et fald i subkutant fedt. Symmetriske mønstre af vækstbegrænsning, hvor der er en “symmetrisk” reduktion i kranial og lang knoglevækst i forbindelse med en lille abdominal omkreds forekommer også.5,6 generelt forekommer symmetrisk vækstbegrænsning tidligt i svangerskabet og kan skyldes en iboende føtal fornærmelse, såsom en kromosomal aberration, en in utero-infektion eller eksponering for et teratogen. De kan være problematiske at diagnosticere, og forveksles ofte med fejl under graviditet dating baseret på føtale målinger foretaget ved ultralyd. Blandede mønstre for vækstbegrænsning kan også ses, hvilket afspejler føtal vækstrespons på både tidlige og sene faktorer. Denne situation kan ses med maternelle systemiske processer, såsom lupus, Crohns sygdom eller under behandling for neoplasmer.
Variable decelerationer under arbejdet er en almindelig forekomst. Baroceptormedierede reaktioner på periodisk afbrydelse af strømmen gennem navlestrengene og arterien resulterer i et karakteristisk hurtigt fald og efterfølgende tilbagevenden i FHR, hvilket resulterer i et smalt “V”-formet respons. Disse varierer i timing med hensyn til livmoderaktivitet. Når føtal hypoksæmi supervenes forekommer en langvarig genopretningsfase med takykardi og lejlighedsvis sene decelerationer. Når hypoksæmi er forlænget og resulterer i acidæmi, er en “overskridelse” af baseline FHR til stede under genopretning.
“atypisk variabel deceleration” præsenterer et andet sæt egenskaber end dem, der normalt ses som et resultat af baroceptorrespons. Der kan være en “V”, “U” eller en udvidet “V”-form til decelerationsmønsteret (figur 2 og 3).
disse mere komplekse reaktioner afspejler ændringer i navlestrengselasticitet og turgiditet såvel som foreninger med føtal centralnervesystem og kardiovaskulær patologi. Begge etiologier har en tendens til at repræsentere processer, der er kroniske.
i dette tilfælde var FHR ved optagelse normal i baseline–hastighed, og accelerationer var til stede, hvilket indikerer en normal føtal syre-base status. Det kan have været kritisk for den efterfølgende fødsel af spædbarnet i en ikke-svækket tilstand, at diagnosen IUGR blev stillet og handlet rettidigt. Selvom der mangler beat-to-beat–variabilitet ved intern overvågning, forblev den indledende baseline FHR-hastighed normal, og en acceleration er til stede, begge funktioner antyder normal syre-base balance.
en atypisk udseende variabel deceleration forekom og udvikler sig til større sværhedsgrad. Efter opløsning gentog atypiske variabler. Der var en mild takykardi som reaktion på disse decelerationer og et overskudsmønster udviklet under tilbagevenden af FHR til baseline.
langvarig bradykardi forekom ved fuld udvidelse, og fødslen var ved fremvoksende kejsersnit. Føtal / neonatal syre-base var normal ved fødslen som det fremgår af navlestrengsgassen. Apgar-scorerne indikerer yderligere en nyfødt uden behov for omfattende genoplivning. Således blev dette spædbarn ikke kvalt på leveringstidspunktet.
Prenatal anerkendelse af IUGR resulterede i optagelse til levering efter 37 uger med håb om, at enhver eksisterende skade på nyfødte kan forbedres. De bemærkede intrapartum FHR-responser var ikke diagnostiske for specifik fosterskade under fødslen. De var i overensstemmelse med et foster, der gennemgik “stress” og i sidste ende “intolerance over for arbejdskraft” lige før fødslen.
spædbarnets tilstand i den umiddelbare nyfødte periode afspejler mest en skade, der er påført tidligere under graviditeten. Den medicinske behandling, der blev leveret, var meget i overensstemmelse med plejestandarden. Derudover blev de neurologiske abnormiteter, der blev bemærket i løbet af dag 2 i livet, korrekt evalueret og ført til en rettidig diagnose og påskønnelse af dette spædbarns problem.
senere evaluering afslørede det specifikke neurologiske fund, mest konsistent med et in utero-slagtilfælde. Spædbørn født med IUGR af enten asymmetrisk eller symmetrisk type vides at have øget risiko for unormal neurologisk udvikling.1,23 desuden kan diagnosen ofte være kompliceret i situationer, hvor nyfødte med milde grader af vækstbegrænsning muligvis ikke er umiddelbart synlige ved fødslen. Tidlig udskrivning efter levering kan yderligere forsinke anerkendelsen og i sidste ende følgerne af skader, der sandsynligvis er vedvarende inutero.