oprindelig artikel
årgang: 2006 / bind: 54 / udgave: 1 / side : 53-56
behandling af atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulær dekompression
Jian Hai, Shi-Ting Li, King-Gang Pan
Institut for Neurokirurgi, Tongji Hospital, Tongji Universitet, Shanghai-200065, Kina
Korrespondanceadresse:
Jian Hai
Institut for Neurokirurgi, Tongji Hospital, Tongji Universitet, Shanghai – 200065
Kina
kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: ingen
DOI: 10.4103 / 0028-3886.24706
| Abstract |
formål: at undersøge metoderne til opnåelse af smertelindring hos patienter med atypisk trigeminal neuralgi (TN) ved hjælp af mikrovaskulær dekompression (MVD). Studiedesign og indstillinger: retrospektiv undersøgelse af 26 patienter behandlet i årene 2000 til 2004. Materialer og metoder: Seksogtyve patienter, hvor vaskulær kompression af trigeminusnerven blev identificeret ved High definition magnetisk resonans tomografisk angiografi (MRTA) blev behandlet med MVD for atypisk TN i vores afdeling. Kliniske præsentationer, kirurgiske fund og kliniske resultater blev analyseret med tilbagevirkende kraft. Resultater: i denne undersøgelse var enkelt trigeminal division involveret i kun 2 patienter (8%) og to eller tre divisioner i de andre 24 patienter (92%). Af største betydning er det faktum, at i 46,2% af patienterne blev flere modstridende skibe fundet i forening. Placeringen af konflikterne omkring omkredsen af trigeminalroten var super-medial til roden i 53,5%, super-lateral i 30,8% og ringere i 15,7%. MVD for atypisk TN resulterede i fuldstændig smertelindring hos 50% af patienterne med fuldstændig dekompression, delvis smertelindring hos 30,8% og dårlig smertelindring eller smerte gentagelse hos 19,2% af patienterne uden fuldstændig dekompression postoperativt. Konklusioner: komplet dekompression af hele trigeminalroten spiller en vigtig rolle for at opnå smertelindring hos patienter med atypisk TN med MVD.
nøgleord: Atypisk trigeminal neuralgi, mikrovaskulær dekompression, magnetisk resonansbilleddannelse, neurovaskulær kompression.
sådan citeres denne artikel:
Hai J, Li ST, Pan kg. Behandling af atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulær dekompression. Neurol India 2006;54:53-6
sådan citeres denne URL:
Hai J, Li ST, Pan. Behandling af atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulær dekompression. Neurol Indien 2006; 54: 53-6. Tilgængelig fra: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Indledning |  |
Trigeminal neuralgi (TN) er en af de mest almindelige årsager til ansigtssmerter. En typisk TN er kendetegnet ved forbigående episoder med lancinerende smerter i trigeminalfordelingen, ofte udfældet af mild mekanisk irritation fra aktiviteter såsom børstning af tænderne eller tygning forbundet med triggerområder. Da Dandy teoretiserede, at vaskulær kompression af trigeminusnerven er ansvarlig for TN, er mikrovaskulær dekompression (MVD) blevet anvendt i vid udstrækning med gunstige resultater.,
selvom den øjeblikkelige succesrate for MVD til behandling af typisk TN er mere end 90%, men forekomsten af smertelindring hos patienter med atypisk TN er rapporteret til kun omkring 50%.,, Atypisk TN kan dele forskellige kliniske egenskaber fra typisk TN. For at undersøge metoderne til opnåelse af smertelindring hos patienter med atypisk TN ved hjælp af MVD, vi analyserede kliniske præsentationer, kirurgiske fund og kliniske resultater hos 26 patienter med atypisk TN retrospektivt. Nogle nøglepunkter under procedurerne for MVD bør overvejes præoperativt og intraoperativt.
| materialer og metoder | |
mellem 2000 og 2004 henviste 26 patienter med atypisk TN til vores afdeling udført af MVD. Ved indlæggelse blev hver patients historie og kliniske tilstand kontrolleret og registreret i detaljer af den samme neurokirurg, inklusive alder, køn, symptom, triggerområde, forudgående behandling, varighed og karakteristika ved ansigtssmerter. Alle oplysninger i denne undersøgelse blev hentet og analyseret med tilbagevirkende kraft med etisk godkendelse fra gennemgangsrådet på vores hospital og informerede samtykke fra patienter. Af disse tilfælde var gennemsnitsalderen 65 år (interval: 49 Til 79 år). 58% var kvinder og 42% var mænd. 69% havde smerter på højre side og 31% Til venstre. V 2 eller V 3 division blev påvirket i 8% og mere end en division i 92% (v 1,2 fordeling hos 8 patienter, V 2,3 hos 8 patienter og V 1, 2, 3 hos 8 patienter). Varighed af smerte før MVD var i gennemsnit 9,1 år (interval: 7 måneder til 30 år). De kliniske egenskaber hos de 26 patienter er vist i .
i denne serie var alle patienter resistente over for langvarige og høje doser af carbamasapin. 8 (30%) patienter havde modtaget anden kirurgisk behandling, såsom alkoholblok (1 til 5 gange) og radiofrekvensgangliolyse (1 til 2 gange) før MVD. Hver patient med atypisk TN bør tage magnetisk resonans tomografisk angiografi (MRTA) undersøgelse præoperativt. MRTA er en ekstremt følsom og specifik metode til at demonstrere vaskulær kompression i trigeminusnerven. Når vaskulær kompression af trigeminusnerven blev identificeret, kan proceduren for MVD fremmes. I samme periode blev to patienter med atypisk TN uden bestemt neurovaskulær kompression af MRTA udelukket fra denne undersøgelse .
atypisk TN betegner et syndrom, hvor patienter beskriver ensidig smerte, som, selv om den er i en trigeminal fordeling, er mere brændende eller smertefuld i naturen uden bestemt triggerområde. Dette ubehag kan være kontinuerligt eller næsten kontinuerligt og reagerer sjældent på nogen af de ovennævnte medicin., Mange patienter led af atypisk TN endda præsenteret med følelsesløshed i ansigtet forbundet med sensorisk tab.
den teknik, vi brugte til posterior fossa-udforskning, var den samme som i øjeblikket udføres gennem en supracerebellar-infratentorial tilgang ved hjælp af en lille (1.5-3 cm) retromastoid craniectomy. Dette gjorde det muligt for en at få adgang til hele trigeminalroden, fra dens udgang fra Meckels hule til trigeminal rodindgangsområdet. Tekniske detaljer er blevet beskrevet i tidligere offentliggørelse.
under mikroskopet var det muligt at se på hele trigeminalroten, fra Meckels hule til reset ved pons. Forskellige typer af modstridende skibe og placering af konflikterne omkring rodens omkreds blev observeret specielt. Kun det vigtigste modstridende fartøj, hvis flere i samme patient, blev overvejet til undersøgelsen. Til MVD blev Teflon svamp anvendt til alle patienter. Før operationens afslutning undersøgte og registrerede vi den endelige dekompressionsgrad som fuldstændig eller ufuldstændig. Komplet dekompression angiver, at alle krænkende kar blev dissekeret og flyttet væk fra trigeminusnerven, og Teflon var indsat nok til at holde karene væk fra nerven. Ufuldstændig dekompression blev normalt resultatet af følgende: (1) det krænkende kar var petrosal vene eller dets grene, og vedhæftningen kunne ikke dissekeres fra trigeminusnerven. (2) det krænkende fartøj placeret i RESET og afgav flere gennemtrængende arterier ind i hjernestammen. Teflon svamp kunne ikke indsættes nok i det begrænsede mellemrum. (3) den krænkende arterie passerede gennem trigeminale neurofibre.
resultatet af interventionen blev klassificeret som følger: fuldstændig lindring af symptomer eller fremragende resultat blev defineret som fraværet af ansigtssmerter; delvis lindring eller godt resultat blev defineret som en 75 procent reduktion i smerte som vurderet af patienten med lave doser medicin; Dårligt resultat blev defineret som en mindre end 25 procent i smerte sammenlignet med det præoperative niveau. Den gennemsnitlige opfølgning var 2,8 år, og opfølgningsperioderne varierede fra 3 mund til 4 år efter MVD-proceduren.
| resultater | |
i denne undersøgelse begyndte alle patienter oprindeligt med symptomerne på typisk TN. Efterhånden som sygdommen skred frem, manglede patienterne gradvist de typiske egenskaber ved TN og præsenterede med atypiske TN-syndromer. Den gennemsnitlige varighed fra typisk TN til atypisk TN var omkring 3 år (interval: 6 måneder til 8 år) som vist i .
tilfredsstillende billeder af trigeminale nerver og posterior fossa-kar blev opnået med MRTA i alle tilfælde. Arteriel karkomprimering kan identificeres tydeligt. Imidlertid kan vaskulære typer og venøse kar ikke vurderes tilstrækkeligt.
på grund af demonstrationen af neurovaskulær kompression af MRTA før operation blev vaskulær konflikt fundet hos alle patienter. I denne serie blev et(eller flere) modstridende kar (er) identificeret: den overlegne cerebellararterie (alene eller i forbindelse med andre modstridende kar) i 73.1% af patienterne, den forreste inferior cerebellararterie i 26,9%, en vene indlejret i nerven i 42,3%, den basilære arterie i 7,7%. Af største betydning er det faktum, at i 46,2% af patienterne blev flere modstridende skibe fundet i forening.
hvad angår placeringen af konflikterne omkring omkredsen af trigeminalroten, blev kun det vigtigste modstridende fartøj, hvis flere i samme patient blev overvejet til undersøgelsen. Placeringen var super-medial til roden i 53,5%, super-lateral i 30,8% og ringere i 15,7%.
MVD for atypisk TN resulterede i fuldstændig smertelindring hos 50% af patienterne med fuldstændig dekompression, delvis smertelindring hos 30,8% og dårlig smertelindring eller gentagelse af smerter hos 19,2% af patienterne uden fuldstændig dekompression postoperativt. Signifikant smertelindring efter MVD blev opnået hos 80,8% af alle patienterne. Det er vanskeligt at udføre fuldstændig neurovaskulær dekompression under nogle forhold, herunder venøs karkomprimering, arteriel karkomprimering, der forsyner hjernestammen, medial karkomprimering eller modstridende kar, der passerer gennem trigeminale neurofibre. Tilstrækkelig dekompression af arterielle eller venøse kar forbundet med hjernestammen kan resultere i alvorlig nervøs dysfunktion. De kirurgiske resultater af de 26 patienter er vist i .
forekomsten af komplikationer relateret til MVD var meget lav. I denne serie LED kun to patienter af forbigående ansigtsparese og høreforstyrrelser, som forsvandt 2 til 4 måneder efter operationen.
| Diskussion | |
TN er en velkendt og relativt almindelig lidelse, som i sin klassiske beskrivelse opfylder flere kliniske kriterier. For det første er smerten lokaliseret til en eller flere grene af trigeminusnerven. Smerten har en skarp, skydning, lanciating, “elektrisk stød”-lignende karakter og opstår som en kort episode eller angreb, der varer flere sekunder, med smertefri intervaller mellem angreb. Angrebene initieres ved stimulering af såkaldte “triggerområder”, eller de kan starte spontant uden åbenbar provokation. I denne undersøgelse begyndte alle patienter oprindeligt med symptomerne på typisk TN. Imidlertid manglede patienterne gradvist de typiske egenskaber ved TN og præsenterede med atypiske TN-syndromer med tiden. Typisk og atypisk TN kan præsentere to forskellige former for patologisk proces i samme sygdom.
aktuel behandling begynder normalt med medicin som f.eks. Desværre kan smertelindringen falde over tid, og bivirkninger kan nødvendiggøre seponering af medicinen. Mange patienter kræver i sidste ende en operation til smertelindring. Flere perkutan operativ behandling for TN er i Nuværende brug, herunder alkoholblok, radiofrekvens gangliolyse, glycerol jordstængler. Imidlertid skaber disse procedurer alle trigeminal nervelæsion, der lejlighedsvis producerer ansigtsanæstesi eller keratitis.
i 1934 foreslog Dandy den neurovaskulære kompressionsteori, der tegner sig for TN. Siden den tid krediteres Gardner og Miklos for at være de første til at dekomprimere en trigeminal nerve som en behandling for TN. Jannetta udforskede og populariserede MVD yderligere som en effektiv behandling for TN. Selvom MVD for typisk TN resulterede i signifikant smertelindring hos mere end 90% af patienterne, er forekomsten af smertelindring hos patienter med atypisk TN kun rapporteret til omkring 50%.,, Er det stadig ukendt, hvordan man øger antallet af smertelindring hos patienter med atypisk TN.
i denne undersøgelse kan neurovaskulær kompression også redegøre for forekomsten af atypisk TN og signifikant smertelindring, efter at MVD blev opnået hos 80,8% af alle patienterne. Gennem intraoperativ observation fandt vi, at flere modstridende kar komprimerede hele trigeminalroten i forening. Jannetta antog, at kompressionen skal være ved trigeminusnerven for at forårsage TN. Nogle forfattere foreslog imidlertid, at kompressionen kan forekomme på ethvert tidspunkt langs kranialnerven og ikke kun ved kramper. Derudover er der betydelige beviser for, at enhver vaskulær kontakt (arterie eller vene) kan forårsage symptomer., Viste vores resultater også, at fuldstændig dekompression langs hele trigeminalroten er meget vigtig for smertelindring. Manglende krænkende skibe kan føre til øjeblikkelig kirurgisk svigt eller gentagelse.
for at opnå smertelindring hos patienter med atypisk TN af MVD mener vi, at det er vigtigt at analysere de kliniske egenskaber omhyggeligt og bekræfte tilstedeværelsen af modstridende kar ved hjælp af MRTA præoperativt. Topografien af ansigtssmerter kan være relateret til placeringen af de modstridende kar omkring omkredsen af trigeminalroten.
så vidt vi ved, er det vanskeligt at udføre komplet neurovaskulær dekompression under nogle forhold, herunder venøs karkomprimering, arteriel karkomprimering, der forsyner hjernestammen, medial karkomprimering eller modstridende kar, der passerer gennem trigeminusnerven, hvilket kan tegne sig for dårlig smertelindring eller gentagelse af smerter hos patienter med atypisk TN efter MVD.
erfaring fra denne undersøgelse bør tidlig MVD betragtes som det bedste behandlingsvalg for patienter med atypisk TN, især hos hvem symptomvarigheden ikke varer længere end 3 år, og neurovaskulær kompression er blevet bekræftet ved regelmæssig MRTA. For den tilbagevendende sag efter MVD kan reoperation blive anbefalet, hvis vi mener, at fuldstændig dekompression ikke er opnået under den første procedure. For patienter med delvis smertelindring postoperativt kan kontinuerlig lægemiddelbehandling være en adjuverende måde. Derudover kan nogle patienter med gentagelse af smerter eller ingen smertelindring også ty til den anden minimalt invasive behandling, såsom stereotaktisk radiokirurgi.
afslutningsvis spiller fuldstændig dekompression af hele trigeminalroten en vigtig rolle for at opnå smertelindring hos patienter med atypisk TN af MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar s, Sinha S. familiær trigeminal neuralgi. Neurol Indien 2002; 50: 87-9.  |
|
| Dandy vi. Hvad angår årsagen til trigeminal neuralgi. Am J Surg 1934; 24: 447-95. |
|
| McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Mikrovaskulær dekompression af kraniale nerver: erfaringer efter 4400 operationer. J Neurosurg 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, JHO HD. Det langsigtede resultat af mikrovaskulær dekompression for trigeminal neuralgi. N Engl J Med 1996; 334: 1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgi-patofysiologi, diagnose og nuværende behandling. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| Tyler-Kabara EC, Kassam AB, Horgo L, Hadjipanayis C, Levy EI, et al. Forudsigere for resultatet hos kirurgisk administrerede patienter med typisk og atypisk trigeminal neuralgi: komprimering af resultater efter mikrovaskulær dekompression. J Neurosurg 2002; 96: 527-31. |
|
| Meaney JF, Eldridge PR, Dunn LT, Nikon TE, Hvidhus GH, Miles JB. Demonstration af neurovaskulær kompression i trigeminal neuralgi med magnetisk resonansbilleddannelse: sammenligning med kirurgiske fund i 52 på hinanden følgende operative tilfælde. J Neurosurg 1995; 83: 799-805. |
|
| Jm. Diagnose og differentiel diagnose af trigeminal neuralgi. Clin J Smerte 2002;18:14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. På den naturlige historie af trigeminal neuralgi. Nerurokirurgi 2000; 46: 152-5. |
|
| Miklos MV. Reaktion af trigeminal neuralgi til dekompression af sensorisk rod: diskussion af årsag til trigeminal neuralgi. JAMA 1959; 170: 1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Neurovaskulær kompression i kranienerven og systemisk sygdom. Ann Surg 1980; 192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. Mikrokirurgi af kranial krydskompression. Clin Neurosurg 1979; 26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nishisava S, Nosue M. neurovaskulært kompressionssyndrom i den ottende kraniale nerve: kan kompressionsstedet forklare symptomerne? Acta Neurochir (København) 1999; 141: 495-501. |
|
| De Ridder D, M Lartller a, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. er rodindgangs – /udgangsområdet vigtigt i mikrovaskulære kompressionssyndromer? Neurokirurgi 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou M, Hvordaidy t, Acevedo G. anatomiske observationer under mikrovaskulær dekompression for idiopatisk trigeminal neuralgi (med sammenhænge mellem topografi af smerte og stedet for den neurovaskulære konflikt). Preospective undersøgelse i en serie på 579 patienter. Acta Neurochir (København) 2002; 144: 1-13. |
tal
tabeller
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|