Bunionette

redigeret af Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Resume

en bunionette er en fremtrædende deformitet i bunden af den lille tå. Dette kan være smertefuldt, især hvis det gnider mod en tæt passende sko. En bunionette opstår, når knoglen på mellemfoden (metatarsal) vinkler ud og den lille tå (falanks) vinkler ind, hvilket resulterer i en knoglet fremtrædende plads. Ikke-kirurgisk behandling er ofte vellykket og inkluderer: iført bredere sko med plads til at rumme bumpen; korrigere den lille tå deformitet med en tåafstandsstykke; eller polstring af fremtrædende for at forhindre irritation. Kirurgi er en mulighed, når ikke-operativ behandling ikke lykkes.

klinisk præsentation

en Bunionette er en deformitet i bunden af den femte eller lille tå (Figur 1 & 2), som har tendens til at forekomme gradvist over tid. Patienter med bunionettdeformiteter oplever lokal smerte på det udvendige aspekt af bunden af den femte tå, der kan også være callosity og smerte, hvor den femte tå gnider på den forreste tå.

Figur 1: Bunionette Deformitet	Figur 2: Pre-op røntgen

fysisk undersøgelse

fysisk undersøgelse viser en deformitet af den femte tå med en fremtrædende plads på ydersiden ved basen. Der kan være hævelse i dette område, der repræsenterer en bursa, som er en væskefyldt sac. Denne hævelse kan ændre sig i størrelse fra dag til dag på grund af betændelse, ofte forværret af stramme sko. Den femte tå selv har normalt et normalt bevægelsesområde. Følelsen og blodforsyningen af foden er typisk normal. Nogle gange har patienter også en bunion af stortåen.

billeddannelsesundersøgelser

stående almindelige røntgenstråler viser den benede justering, der er ansvarlig for den observerede deformitet. Der er normalt en vinkeldeformitet ved det femte metatarsophalangeale led, hvilket svarer til bunden af den femte tå. Hos nogle patienter er problemet en metatarsal knogle (de lange knogler i midten af foden), der vinkler udad såvel som tåen, der læner sig indad.

behandling

ikke-operativ behandling

de fleste tilfælde af bunionette deformitet kan håndteres nonoperativt. Ikke-operativ behandling omfatter:

• brug af komfortsko: sko med en bredere toeboks og behagelig blød læderoverdel kan være nyttige til styring af denne deformitet. Lejlighedsvis er det fordelagtigt at få en skomager til at skabe ekstra plads i dette område for at imødekomme deformiteten.
• Komfortpuder: puder kan påføres over det udvendige aspekt af bunionette-deformiteten for at gøre dette område mere behageligt. For eksempel kan en C-formet pude hjælpe med at beskytte det fremtrædende område. Anvendelse af en pude kan dog nødvendiggøre at skabe øget plads inden for skoens forside.
• Toe spacer: en tå spacer kan placeres mellem den fjerde og femte tå for at hjælpe med at reducere deformiteten og forbedre patientens symptomer.
• aktivitetsændringer: hvis deformiteten er alvorlig nok, kan det være nødvendigt at begrænse den tid, som den enkelte står eller går.

operativ behandling

i en lille procentdel af patienterne vil operativ behandling være gavnlig. Kirurgi bør kun overvejes, efter at ikke-operativ behandling er mislykket. Typen af operativ behandling er afhængig af den faktiske deformitet. Operative muligheder for behandling af bunionette deformiteter omfatter:

• fjernelse af den fremtrædende knogle på det ydre aspekt af det femte metatarsale hoved: hos nogle individer med en bunionetdeformitet er det udvendige aspekt af det femte metatarsale hoved fremtrædende, og blot at fjerne dette vil hjælpe symptomerne.
• Skæring og omplacering af den femte metatarsale knogle: Hos de fleste patienter med signifikante bunionetdeformiteter er der en øget vinkel mellem den fjerde og den femte metatarsal med den efterfølgende øgede deformitet ved den femte tå (metatarso-phalangeal) led. Hos disse individer er en formel skæring og omplacering af knoglen (osteotomi) af den femte metatarsal nødvendig. Afhængig af den nøjagtige karakter af deformiteten kan knoglen skæres tæt på bunionetten eller længere op ad foden for at flytte hele knoglen. Disse procedurer kombineres med en blødt vævstramning af den ydre (laterale) ledkapsel i det femte metatarsophalangeale led, hvilket yderligere korrigerer deformiteten.

figur 3: Bunionette Lateral røntgen post-op	figur 4: AP røntgen post-op

potentielle Operative komplikationer

potentielle postoperative komplikationer inkluderer generelle kirurgiske komplikationer såsom:

• infektion
• sårhelingsproblemer
• nerveskade
• dyb venetrombose (DVT)
• lungeemboli

specifikke komplikationer forbundet med en bunionetkorrektion inkluderer:

• gentagelse af deformiteten
• fortsat (eller endda øget) lokal smerte
• vaskulær skade (inklusive potentielt tab af blodforsyning til femte tå)