denne artikel er en del af Harvard Medical School ‘ s fortsatte dækning af medicin, biomedicinsk forskning, medicinsk uddannelse og politik relateret til SARS-CoV-2-pandemien og sygdommen COVID-19.
når drevet til at trække vejret er meget højt, som det kan være med motion eller en infektion, udvikler en person ofte en fornemmelse af en stærk trang til at trække vejret eller en følelse af svær åndenød, kendt som luft sult, samt en stigning i antallet af vejrtrækninger pr. Under disse forhold kan begrænsning af åndedrætsstørrelsen gøre følelsen af åndedrætsbesvær værre.
ventilations-og medicinstrategier kan hjælpe med at undgå psykologisk traume for overlevende af svær COVID-19 behandlet for akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) med mekanisk ventilation. Men nogle forældede behandlingspraksis er stadig i brug og kan føre til traumer hos patienter, der lider af luft sult på grund af ventilationsstrategier, der beskytter lungerne, men kan forårsage andre problemer.
få flere HMS-nyheder her
nu rapporterer forskere ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center online i annalerne fra American Thoracic Society deres undersøgelse af den medicinske litteratur og sammenligner evidensbaseret praksis med forældet eller vildledt praksis, der stadig er i brug.
Richard Schvartsstein, Ellen og Melvin Gordon Professor i medicinsk uddannelse ved HMS og chef for afdelingen for pulmonal, kritisk pleje og søvnmedicin ved Beth Israel diakonesse, er seniorforfatter på undersøgelsen.
” talrige undersøgelser har vist, at lunger, der er skadet af infektion, der fører til ARDS og respirationssvigt, kan blive yderligere skadet, hvis størrelsen af åndedrættet fra ventilatoren er for stort, eller det tryk, der bruges til at puste lungen, er for stort,” sagde Schvartsstein. “Så vi administrerer disse patienter med lave åndedrætsstørrelser for at forsøge at beskytte deres lunger mod yderligere skader. Dette gør følelsen af luft sult meget værre, imidlertid.”
når man ser på nylige rapporter om patienter med alvorlige COVID-19-infektioner indlagt på intensivafdelinger i Seattle, samt forfatterens egne ICU’ er på Beth Israel Deaconess og Massachusetts General Hospital, havde 88 til 91 procent af patienterne åndenød før intubation og mekanisk ventilation.
“med sandsynligheden for, at hundreder af tusinder af patienter med åndenød over hele verden under denne pandemi vil kræve mekanisk ventilation med lavt tidevandsvolumen, er vi bekymrede over potentialet for massepsykologisk traume blandt de overlevende, induceret af ubehandlet luftsult,” sagde forfatterne i artiklen. Forskning har vist, at blandt ICU-overlevende er oplevelsen af luftsult ofte forbundet med posttraumatisk stresslidelse.
Schvartsstein og kolleger mener dog, at problemet kan løses. “Læger, der behandler ARDS på grund af COVID-19, hvoraf nogle måske ikke er vant til at behandle patienter med åndedrætssvigt, skal først være opmærksomme på problemet og derefter overveje måder, hvorpå luftsulten kan forbedres,” sagde Schvartsstein.
Schvartsstein peger på en fejlagtig tro på, at lammelse reducerer åndenød. Som følge heraf behandles patienter ofte med neuromuskulære blokerende lægemidler, der tjener som muskelafslappende midler, for at minimere lungeskade. “Dette mindsker ikke luftens sult,” sagde han. Lammelse kan forværre situationen og forhindrer patienten i at kommunikere eller demonstrere deres ubehag. Mens patienter ofte også er bedøvet, lindrer de fleste beroligende midler, der er undersøgt, ikke åndenød.
i artiklen henviser forskerne til undersøgelser af brugen af opiater til disse patienter. “Opiater er det mest pålidelige middel til symptomatisk lindring af luftsult—de ser ud til at virke både gennem depression af ventilationsdrev og stigende perceptuelle veje, som de gør med smerter.”
“der har været en tendens til at sidestille” sedation “med en” anti-dyspnø “- effekt, og skubbet har været at bruge sedation primært fordi patienter ofte er ængstelige og ophidsede, når de behandles med mekanisk ventilation, ” sagde Schvartsstein. “Vi ved nu, at mange beroligende midler ikke lindrer dyspnø, og vi opfordrer læger til at bruge opiater til dyspnø og beroligende midler, når det er nødvendigt, til angst og agitation.”
medforfattere inkluderer Robert Bansett, HMS lektor i medicin ved Beth Israel diakonesse, og Christopher Rosham, HMS-stipendiat i medicin ved Mass General.
tilpasset fra en Beth Israel diakonesse pressemeddelelse.