en canalplastik udføres for at udvide en indsnævret (enten medfødt eller erhvervet) ekstern auditiv kanal (EAC). Proceduren udføres af en række årsager. Den mest almindelige årsag til kanalplastik er at forbedre adgangen til mastoidkirurgi eller under en lateral graft tympanoplastik. Andre primære årsager inkluderer fjernelse af knoglet eller blødt vævsvækst eller arvæv eller som en del af kirurgi for aural atresi, som behandles andetsteds. Motivationen til operation i disse senere tilfælde kan være kronisk infektion, fanget affald eller høretab på grund af en okkluderet ØK. Fordelene ved proceduren er forbedret dræning af øret og potentielt forbedret hørelse også.
embryologi
den eksterne auditive kanal (EAC) udvikler sig ud af den første grenspor eller kløft. Rillen uddybes efter 8 uger for at danne den primære ØK, der vil udvikle sig til den voksne brusk ØK. En rørformet struktur kaldet meatalpladen dannes derefter ved det mediale aspekt af denne rille. Dette er en kerne af epitelceller, der typisk kanaliserer omkring 21 ugers udvikling. Cellerne fra ledningen bidrager til den benede ØK og epitelforingen i kanalen, inklusive det laterale epitel i den tympaniske membran. Anomalier i denne udvikling kan føre til kanalaplasi, atresi, stenose eller duplikering.
anatomi
i voksenalderen er ØK cirka 2,5 cm lang og sammensat af en lateral bruskdel og en medial knoglet Del (se billedet nedenfor). Den mediale knoglestruktur i den ydre auditive kanal består primært af den tympaniske knogle, en ringet lateral fremspring af den temporale knogle. En overlegen hak i tympanisk knogle kaldes hak af Rivinus, som er placeret ved krydset mellem tympanoskamiske og tympanomastoid suturlinjer.
tværsnit af Mellem-og indre øre. sensorisk innervering til ØK består af følgende:
-
den auriculotemporale nerve (fra den mandibulære gren af trigeminusnerven) giver sensorisk information fra den forreste væg og tag
-
den bageste væg og gulvfølsomhed bæres i nervefibrene i den aurikulære gren af vagus (Arnold nerve)
-
tympanisk pleksus tilbyder nogle bidrag
den arterielle forsyning inkluderer den bageste aurikulære arterie, den dybe aurikulære gren af den maksillære arterie og den overfladiske temporale arterie.
vigtige anatomiske forhold bør overvejes, inden der udføres en kanalplastik. Lige foran den benede del af ØK er det temporomandibulære led (TMJ) og parotidkirtlen. Da dette område ofte er operationsstedet, er der behov for pleje i operationsstuen for at undgå indtrængning af TMJ. Derudover er posterior og ringere end EAC den mastoiddel af den temporale knogle, hvor ansigtsnerven løber, normalt bare lateral til annulus i den posteroinferior kvadrant i den tympaniske membran.
for mere information om den relevante anatomi, se Øreanatomi.
funktion
det primære formål med den eksterne auditive kanal er ledning af akustisk energi til tympanisk membran. Kanalen har en resonansfrekvens på 2-3 KHS, hvilket kan lette konduktans af frekvenser, der er nyttige til talediskrimination. Huden, der forer ØK, tillader også clearance af affald og beskyttelse mod patogener. Den ydre tredjedel af ØK er foret med hud, der indeholder hårsække og cerumenproducerende kirtler, som letter et let surt miljø. Den hyppige udstødning og lateral migration af kanalhud muliggør gradvis clearance af affald.
selvom medfødte læsioner, der okkluderer ØK, såsom aural atresi eller medfødt kanalstenose, er indikationer for kanalplastik, forekommer erhvervede læsioner mere almindeligt. Eksterne auditive eksostoser (EAE) og osteomer er hyperostotiske vækst i den eksterne auditive kanal (se billedet nedenfor). Øget prævalens er blevet bemærket hos svømmere, dykkere og andre udsat for koldt vand, og EAE findes ofte bilateralt. Årsagen til denne benede vækst er imidlertid ukendt. En yderligere erhvervet årsag til EAC-okklusion, medial kanalfibrose, er en inflammatorisk tilstand, der fører til ardannelse i kanalen, og som kan skyldes kronisk betændelse eller tidligere otologisk kirurgi.
tom para for at tilfredsstille indholdsmodel den mest almindelige indikation for operation for erhvervet ØK okklusion er otitis ekstern ildfast til medicinsk behandling. Kirurgi kan forbedre succesen med topisk behandling og forbedre adgangen for at forhindre ophobning af affald. Patient, der præsenterer symptomer, inkluderer tilbagevendende otitis ekstern, følelse af tilslutning, høretab, smerte og tinnitus.