abstrakt
carbamasepin er et antiepileptisk lægemiddel, der kan forårsage anfald ved overdosering. I visse patientpopulationer kan dette fejlagtigt diagnosticeres som en anfaldsforstyrrelse. Vi beskriver et tilfælde af en 20 måneder gammel kvinde, der præsenterede feber og anfaldslignende aktivitet, som oprindeligt blev anset for at have komplekse feberkramper. Yderligere historiske oplysninger fik carbamasepinniveauet til at blive kontrolleret, hvilket viste sig at være 29 mcg/ml (terapeutisk interval på 4-12 mcg/ml). Med flerdosis aktivt kul. Hendes tilstand blev forbedret, og hun blev udskrevet uden tegn på permanente neurologiske følger. Denne sag illustrerer, at fremmedhad eksponering ofte bør overvejes, selvom historiske spor ikke er til stede, da de ofte kan præsentere som andre tilstande, der fører til fejldiagnose og forsinket behandling.
1. Introduktion
Carbamasepin, kendt under varemærket Tegretol, er en iminostilben forbindelse. Det bruges til behandling af anfaldsforstyrrelser, trigeminal neuralgi og psykiatrisk sygdom, såsom bipolar lidelse og smertesyndromer . På grund af dets farmakologiske egenskaber har carbamasepin potentialet til at være livstruende ved overdosering.
virker ved hæmning af natriumkanaler og interferens med glutamatmetabolisme. Som følge heraf har CBC kardiotoksiske egenskaber og har betydelige virkninger på CNS. I den pædiatriske population, hvor utilsigtet indtagelse og manglende evne til at verbalisere begivenheder kan skyde klinisk diagnose, er det især farligt på grund af dets lavere tærskel for toksicitet . Vi præsenterer her et tilfælde af en 20 måneder gammel præsentation med status epilepticus på grund af carbamasepintoksicitet.
2. Sag
en 20 måneder gammel tidligere sund kvinde blev bragt ind i akutafdelingen på grund af akut begyndelse af ændret mental status. Moderen havde bemærket, at patienten også havde episoder med bøjning og forlængelse af hendes øvre ekstremiteter. Patienten blev derefter observeret på akutafdelingen for at have tonisk klonisk anfaldsaktivitet, som var lydhør over for lorasepam.
patienten var febril ved 104,5 F og takykardisk ved 160 bpm og havde et blodtryk på 111/76 og åndedræt 25 vejrtrækninger/minut med en iltmætning på 100% på RA. Patienten blev bemærket at være sløv, med elever, der var 2 mm i størrelse, trægt reaktiv, bilateralt. Neurologisk blev patienten observeret at have nedsat tone, midtlinjeblik og ingen ansigtsasymmetri. Hun var ikke lydhør over for skadelige stimuli. Dybe senereflekser blev bemærket at være 3 + bilateralt i de øvre og nedre ekstremiteter. Patientens indledende blodarbejde var bemærkelsesværdigt for hypokalæmi (2,6 mekv/L), metabolisk acidose og forhøjet lactat på 6 mmol/L. patienten fortsatte med at have fokale anfald, der ikke blev kontrolleret af lorasepam.
patienten blev efterfølgende indlagt på den pædiatriske intensivafdeling (PICU). En omfattende oparbejdning blev gennemført. Patienten blev empirisk behandlet for alvorlig infektion. Hendes oparbejdning var bemærkelsesværdig for negative blodkulturer, cerebral spinalvæskeanalyse og negativ computertomografisk scanning af hovedet og normal røntgenbillede af brystet.
under hendes PICU-ophold afslørede patientens mor til sidst, at hendes anden datter er ordineret, og at et par piller viste sig at mangle. Et CBC-niveau blev sendt af det primære hold og bemærkede at være forhøjet til 29 mcg/ml. Flerdosis aktiveret trækul (MDAC) blev startet.
to dage efter påbegyndelse af MDAC var patientens gentagne CBC-niveauer 20, 11 og < 2 mcg/ml. Patienten blev ekstruberet efter, uden yderligere episoder med anfaldsaktivitet. Patienten havde ingen resterende neurologisk mangel og blev til sidst udskrevet hjem.
3. Diskussion
dette var et tilfælde af utilsigtet forgiftning med carbamasepin i en 20 måneder gammel, der resulterede i status epilepticus, der oprindeligt blev fejldiagnosticeret som komplekse feberkramper. Utilsigtet / utilsigtet nonfoodforgiftning hos børn <5 år er bedst beskrevet af udtrykket sonderende indtagelse. Dette skyldes den øgede nysgerrighed og følelse af uafhængighed, som et barn begynder at få, når de bliver ældre. Der er normalt en miljøkomponent til øget risiko for indtagelse, såsom dårlig opbevaring med nem adgang. Ofte spiller en undervurdering af et barns fysiske evne en stor rolle i dårlig opbevaringspraksis .
indtagelse af > 10 mg/kg CBSE resulterer generelt i supraterapeutiske niveauer. Ved overdosering påvirker carbamasepin primært centralnervesystemet. Ved lavere serumniveauer vil patienter oprindeligt præsentere med nystagmus, mydriasis og takykardi. På højere niveauer kan patienter udvikle myoklonus og hypertermi, blive signifikant mere sløv og udvikle anfald med progression til koma og åndedrætsstop . Selvom sammenhængen mellem kliniske symptomer og serumniveauer er dårlig, er typiske toksiske serumkoncentrationer >20 mg/L, med kardiotoksicitet mere almindelig ved >40 mg/L, men hos børn kan lavere serumkoncentrationer resultere i alvorlig toksicitet .
på grund af dets strukturelle lighed med tricykliske antidepressiva har CBC signifikante kardiotoksiske egenskaber ved natriumkanalblokade og kaliumkanalblokade såvel som antikolinerge virkninger. Det kan forårsage udvidelse af KKS og forlængelse af KTC som manifest på EKG, der disponerer for fatale dysrytmier. Caserapporter bemærker, at udvidelse af KKS ofte er forbigående og muligvis ikke resulterer i klinisk konsekvens . Kardiel monitorering anbefales hos patienter med svær toksicitet.
metabolisme af CBC forekommer hovedsageligt af CYP3A4, hvilket skaber den aktive metabolit carbamasepin-10,11-epok. Denne aktive metabolit har en længere halveringstid og menes at bidrage til toksicitet. Denne kendsgerning forklarer potentielt manglen på sammenhæng mellem CBC-niveauer og kliniske symptomer .
ved kronisk anvendelse har CBC været forbundet med knoglemarvssuppression, hepatitis, kardiomyopati, nyresygdom og øget risiko for Stevens–Johnsons syndrom . Bivirkningerne er mere almindeligt rapporteret ved kronisk brug med tidspunktet for indtræden inden for 6 måneder efter behandlingen . Ved akut toksicitet har patienter toksicitet i centralnervesystemet, kardiotoksicitet og antikolinerge virkninger.
behandling af CBC-toksicitet er hovedsageligt understøttende. Luftvej og vejrtrækning skal behandles efter behov, herunder intubation, hvis det er nødvendigt. Intravenøse væsker og vasopressorer bør gives tidligt i forbindelse med hypotension. Dekontaminering bør overvejes i den akutte indstilling, og flerdosis aktivt kul er effektivt til at forhindre enterohepatisk recirkulation af CBC. Dette kan medvirke til at reducere eliminationshalveringstiden, hvilket effektivt fremskynder den tid, det tager for en patients byrde af CBC at falde. Derfor anbefales det ofte, hvis der ikke er kontraindikationer .
4. Konklusioner
hos børn bør utilsigtet indtagelse af fremmedhad altid overvejes. Hos pædiatriske patienter, der præsenterer med ny startstatus epilepticus, bør der opnås en detaljeret historie inklusive medicin, der er tilgængelig derhjemme. Hos små børn, selv i mangel af en historie, der tyder på fremmedhad, bør utilsigtet forgiftning forblive på forskellen. Undladelse af at gøre det kan føre til fejldiagnose og forsinket behandling. Overdosering kan resultere i potentielt livstruende toksicitet, sekundært til kardiotoksicitet og CNS-toksicitet, som kan maskerade som komplekse feberkramper, som hos den patient, der præsenteres her. Tidlig identifikation beder om hurtig intervention og behandling og vil føre til forbedrede patientresultater.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.