kommentar
rabdomyolyse forekommer hos så mange som 50% af patienterne, der præsenterer med DKA eller det hyperglykæmiske hyperosmolære nonketotiske syndrom (HHNK) og varierer insverity fra mildt forhøjede CK-niveauer uden symptomer til markant forhøjetck med akut nyresvigt, muligvis kræver hæmodialyse.1-3DKA-og HHNK-patienter med rabdomyolyse har højere blodsukkerkoncentrationer, serumosmolaliteter og serumkreatininmålinger end dem udenhabdomyolyse.1-3mekanismen for DKA-medieret muskelskade er imidlertid usikker. Teorier omfatter utilstrækkelig energiforsyning til muskler, hyperosmolære effekter ogunderliggende metaboliske defekter, såsom Mcardles (myophosphorylase-mangelforårsager glykogenakkumulering og reduceret muskel ATP-generation, normaltkarakteriseret ved træthed, træningsintolerance ogmyalgi).1
selvom CK-målinger ofte opnås hos ældre patienter for at udelukkemyokardieinfarkt som en udfældning for DKA, CK-niveauer testes ikke rutinemæssigt hos yngre patienter, fordi deres sandsynlighed for myokardisk iskæmi er lav. Desuden troponinmålinger, som er mere specifikke markører formyokardieskade, erstatter CK-test i mange centre. Derfor kan rhabdomyolyse forbundet med DKA overses, hvilket resulterer i yderligerekomplikationer, såsom nyresvigt.
ikke desto mindre er rhabdomyolyse vigtig at diagnosticere, fordi signifikante potentielle komplikationer, såsom akut nyresvigt, kan afværges medpassende terapi. Selvom kontrollerede kliniske forsøg mangler, caseseries og dyredata understøtter brugen af bicarbonatbehandling, aggressivfluid genoplivning og muligvis mannitolinfusion hos patienter med sværerhabdomyolyse for at forhindre akut nyresvigt, som kan forekomme hos så mange somen fjerdedel af patienter med rabdomyolyse oghnk.3-5
rabdomyolyse kan også være forbundet med en høj 1-ugers dødelighed hos patienter med DKA og HHNK. Onereport2 beskrevet afourfold højere 1-ugers dødelighed hos patienter med DKA og rhabdomyolysesammenlignet med patienter med DKA kun (38,5 vs. 9,7%). Patienter med hhnk andrhabdomyolyse havde også en højere dødelighed sammenlignet med patienter med HHNKonly (35,5 vs. 25,4%).
C. S. ‘ s relative immobilisering bidrog muligvis til den ekstreme CKelevation. Måske havde hun en virusinfektion karakteriseret vedfeber, kvalme, opkastning, myocarditis, rhabdomyolyse og ny diabetes.Desværre overvejede vi denne diagnose, når laboratorietestning for at bekræftedet var ikke længere muligt.