CMS præciserer definitionen af” begrænset til hjemmet ” (Homebound) til Medicare formål – ElevatingHOME

VNAA gennemgår omhyggeligt ændringsanmodningen 8444, der for nylig er udstedt af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) til entreprenører om definitionen af homebound til Medicare home health benefit. CMS afsluttede ændringer af homebound-definitionen i 2012-reglerne; implementeringsdatoen for Medicare-entreprenører er Nov. 19, 2013. En Medicare Learning netværk artikel er også tilgængelig.

VNAA er klar over, at denne definition er ekstremt vigtig for både betalings-og revisionsvurderinger, og tilbyder følgende oplysninger for at hjælpe med at afklare disse ændringer for vores medlemmer.

baggrund om hjemmebundet Status

for at en patient skal være berettiget til at modtage dækkede hjemmesundhedstjenester under både Del A og del B, kræver loven, at en læge i alle tilfælde bekræfter, at patienten er begrænset til sit hjem. Ved afgørelsen af, om hjemmebundne kriterier er opfyldt, er det nødvendigt at se på patientens tilstand over en periode snarere end i korte perioder inden for hjemmets sundhedsophold.

CMS gør det klart, at den ældre person, der ikke ofte rejser hjemmefra på grund af svaghed og usikkerhed forårsaget af fremskreden alder, ikke ville blive betragtet som begrænset til hjemmet med henblik på at modtage hjemmesundhedstjenester, medmindre de opfylder de specifikke kriterier, der er beskrevet nedenfor.

kriterier for Homebound Status

CMS anbefaler, at en person skal betragtes som “begrænset til hjemmet” (homebound), hvis følgende to kriterier er opfyldt:

kriterier en

patienten skal enten:

• på grund af sygdom eller tilskadekomst, brug for hjælp af understøttende udstyr såsom krykker, stokke, kørestole og vandrere; brug af særlig transport; eller hjælp fra en anden person for at forlade deres bopæl eller
• har en tilstand, således at det er medicinsk kontraindiceret at forlade sit hjem.

hvis patienten opfylder et af kriterierne-en betingelse, skal patienten også opfylde to yderligere krav defineret i kriterier-to nedenfor.

kriterier-to:

der skal eksistere en normal manglende evne til at forlade hjemmet, og at forlade hjemmet skal kræve en betydelig og beskattende indsats.

virkning af midlertidigt fravær på hjemmebundet Status

CMS ændringsanmodning 8444 giver også eksempler på midlertidigt fravær fra hjemmet, der er acceptabelt for en hjemmebundet patient. En patient kan stadig betragtes som hjemmebundet, hvis fravær fra hjemmet er:

• sjælden
• i perioder med relativt kort varighed, eller
• kan henføres til behovet for at modtage sundhedspleje behandling,

fravær til behandling af sundhedspleje:

fravær, der kan tilskrives behovet for at modtage behandling af sundhedspleje, inkluderer, men er ikke begrænset til deltagelse i voksne dagcentre med det formål at modtage medicinsk behandling; løbende modtagelse af ambulant nyredialyse; eller til ambulant kemoterapi eller strålebehandling.

voksen daginstitution

regelmæssigt fravær med det formål at deltage i terapeutisk, psykosocial eller medicinsk behandling i et voksen dagplejeprogram, der er licenseret, certificeret eller akkrediteret af staten, diskvalificerer ikke en person fra at blive anset for at være begrænset til sit hjem.

sjælden/ kort varighed:

hvis et fravær er sjældent eller af relativt kort varighed, mister en patient ikke deres hjemmebundne betegnelse – inklusive deltagelse i en gudstjeneste.

Ikke-Medicinsk Fravær:

i de fleste tilfælde vil fravær fra hjemmet, der opstår, være med det formål at modtage sundhedspleje behandling. Imidlertid, lejlighedsvis fravær fra hjemmet, såsom en lejlighedsvis tur til frisøren, en tur rundt om blokken eller et drev, deltagelse i en familiesammenføring, begravelse, eksamen, eller anden sjælden eller unik begivenhed ville ikke nødvendiggøre en konstatering af, at patienten ikke er hjemmebundet, hvis andre kriterier er opfyldt.

medicinsk behandling uden for hjemmet:

nogle gange kan en service ikke leveres hos en hjemmebundet patient, fordi der kræves udstyr, der ikke kan stilles til rådighed der. Hvis de tjenester, der kræves af en person, involverer brugen af sådant udstyr, HHA kan træffe aftaler med et hospital, dygtig sygeplejefacilitet eller et rehabiliteringscenter for at levere disse tjenester på ambulant basis. Imidlertid, selv i disse situationer, for at tjenesterne skal dækkes som hjemmesundhedstjenester, skal patienten betragtes som begrænset til hjemmet; og for at modtage sådanne ambulante tjenester vil en hjemmebundet patient generelt kræve brug af understøttende enheder, særlig transport eller hjælp fra en anden person til at rejse til det relevante anlæg.

tilvejebringelse af oplysninger til en formidler: hvis der stilles spørgsmålstegn ved homebound-status, vil CMS-formidleren anmode om, at HHA leverer oplysninger, der er nødvendige for at dokumentere, at kriterierne er opfyldt.

eksempler på hjemmebundne patienter, der illustrerer de faktorer, der bruges til at bestemme, om der findes en hjemmebundet tilstand, ville være:

• en patient lammet af et slagtilfælde, der er begrænset til en kørestol eller har brug for hjælp af krykker for at gå;
• en patient, der er blind eller senil og har brug for hjælp fra en anden person til at forlade deres bopæl;
• en patient, der har mistet brugen af deres øvre ekstremiteter og derfor ikke er i stand til at åbne døre, bruge gelændere på trapper osv. en anden person til at forlade deres bopæl;
• en patient i de sene stadier af ALS eller neurodegenerative handicap.
• en patient, der netop er vendt tilbage fra et hospitalsophold, der involverer operation, der kan lide af resulterende svaghed og smerte, og derfor kan deres handlinger begrænses af deres læge til visse specificerede og begrænsede aktiviteter, såsom at komme ud af sengen kun i en bestemt periode, gå trapper kun en gang om dagen osv.;
• en patient med arteriosklerotisk hjertesygdom af en sådan sværhedsgrad, at de skal undgå al stress og fysisk aktivitet; og
• en patient med en psykiatrisk sygdom, der delvis manifesteres ved et afslag på at forlade hjemmet eller er af en sådan art, at det ikke ville blive betragtet som sikkert for patienten at forlade hjemmet uden opsyn, selvom de ikke har nogen fysiske begrænsninger.