folk, der fik alle deres vaccinationer mod stivkrampe og difteri i barndommen, har ikke brug for boosterskud for at forblive beskyttet mod de to sjældne, men farlige sygdomme, konkluderer forskere i en ny undersøgelse, der ikke fandt nogen forskel i sygdomsrater mellem lande, der anbefaler revaccination for voksne hvert 10.år, og lande, der siger, at det er nok at gennemføre børnevaccinationer.
fra 2017 anbefaler Verdenssundhedsorganisationen kun at vaccinere voksne mod stivkrampe og difteri, hvis de ikke afsluttede deres barndomsimmuniseringsserie eller ikke ved, om de gjorde det. Retningslinjerne gør undtagelser for gravide kvinder, nogle typer internationale rejser og stivkrampe-udsatte skader. Men i USA favoriserer Det Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis, der fremsætter anbefalinger til Centers for Disease Control and Prevention, i øjeblikket boosterskud hvert 10.år for voksne.
CDC afviste at kommentere denne nye undersøgelse, der blev offentliggjort tirsdag I kliniske infektionssygdomme.
annonce
i hvad undersøgelsens seniorforfatter kaldte et “pinligt simpelt” natureksperiment, sammenlignede forskere sygdomsforekomst over 15 år i 31 industrialiserede lande i Nordamerika og Europa med lignende sundhedsinfrastruktur og socioøkonomisk status. De analyserede data fra hvem, tilføje op til mere end 11 milliarder personår. Papiret kiggede især nøje på Frankrig, der anbefaler 10-årige boosterskud, og Det Forenede Kongerige, som aldrig har gjort det.
voksne boostervaccination gav ingen fordel, konkluderede forskerne efter at have kæmmet gennem hvem data fra 2001 til 2016: der var ingen nedgang i stivkrampe eller difteri forekomst i Frankrig eller i andre lande, der vaccinerede voksne, der havde haft alle deres vaccinedoser som børn sammenlignet med Storbritannien og andre lande, der ikke gjorde det.
annonce
før denne gennemgribende analyse havde Mark Slifka, professor i mikrobiologi og immunologi ved Oregon Health and Science University, og hans kolleger sporet immunitet hos færre end 50 mennesker over 25 år og rapporterede i et papir fra 2007, at både stivkrampe-og difterivacciner tilbød langvarig beskyttelse. For et opfølgningspapir fra 2016 målte hans team antistofniveauer hos 500 amerikanske patienter over 10 år og kom med det samme resultat: Folk, der fik alle deres vaccinedoser til børn for hver sygdom, havde antistoffer over en beskyttende tærskel, hvilket betyder, at deres dækning også var holdbar.
“hvad vi havde i 2016 var immunologiske data. Nu har vi epidemiologiske data, der viser, at immunologien er korrekt,” sagde Slifka i en samtale. “Det spændende ved dette er, at det er et direkte mål for, om der var mere sygdom eller mindre sygdom i vaccination eller revaccination som voksne.”
Slifka estimerer USA. kunne spare omkring $1 milliard i sundhedsudgifter hvert år, hvis det faldt booster skud af disse “legacy vacciner” for dækkede voksne.
både stivkrampe og difteri er nu sjældne i industrialiserede lande, men de to sygdomme har en dødelig prævaccine historie. Tetanus, en lokal bakterieinfektion, der undertiden kaldes låsekæbe, der bringer rustne negle i tankerne, havde en dødelighed på 91% i 1947. Difteri, en bakteriel infektion i halsen og øvre luftveje, er stadig dødelig i 5% til 10% af tilfældene.
i den aktuelle undersøgelse af industrialiserede lande blev dødsfald registreret hos mennesker, der var uvaccinerede eller undervaccinerede som børn i udviklingslande eller i Letland, som havde en periode med dårlig vaccinationsdækning før 1995.
da stivkrampe-og difterivaccinerne først blev administreret bredt i 1940 ‘erne og 1950’ erne, blev boosterskud anbefalet efter tre år, derefter i 1960 ‘ erne, der skiftede til fem år, før de bosatte sig med de 10-årige intervaller, der nu er standard i USA. Ni andre vaccinationsserier givet i barndommen-mæslinger, fåresyge, røde hunde, polio, hepatitis A — virus, hepatitis B-virus, Haemophilus B, rotavirus og humane papillomavirus-blev undersøgt og derefter begrænset til barndommen.
to nylige eksempler på ændrede retningslinjer er skoldkopper-vaccinen, først opfattet som “en og færdig”, før vaccinerede børn udviklede gennembrudsinfektioner efter en dosis. Nu er to doser standard. Vaccinen mod humant papillomavirus eller HPV bevægede sig i den modsatte retning. Det startede som en tre-dosis regime, men senere forskning viste en enkelt dosis kan arbejde lige så godt.
taler generelt om stivkrampe og difteri, Stanley Plotkin, en emeritus professor i pædiatri ved University of Pennsylvania og en veteran vaccineforsker, advarede om, at ” difteriforekomsten er lav, fordi organismen ikke længere cirkulerer i USA, selvom vaccinen ikke øges; og at stivkrampeantistoffer vedvarer godt, men faldet med tiden, og der er masser af rapporter om stivkrampe hos vaccinerede mennesker længe efter immunisering, så lav måske ikke altid er beskyttende.”
Shaun Truelove, assisterende videnskabsmand ved Det Internationale Vaccineadgangscenter for Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, sagde spørgsmålet om boostervaccinationer er lidt mere kompliceret, end det kan se ud.
“at se på forekomsten af disse sygdomme i det sidste årti fortæller ikke nøjagtigt den fulde historie,” sagde han. “I dette tilfælde kan manglen på transmission i disse stærkt vaccinerede populationer, især blandt børn, begrænse eksponeringen blandt ældre personer, for hvem immuniteten er aftaget.”
Slifka tilføjede en advarsel og understregede, at hans papirs konklusioner kun gælder for lande med stærke sundhedssystemer.
“hvis det er et udviklingsland, hvor det er uklart, hvad vaccinationsdækning er, uklart, hvad deres infektionsrater eller incidensrater er, skal disse lande indsamle disse oplysninger, før de kan træffe denne type beslutning,” sagde han.