Dermatochalasis er et udtryk, der er defineret som overskydende øvre og/eller nedre øjenlågshud. Øjenlågshuden er tynd og tilbøjelig til fine rynker. Redundant hud er ofte forbundet med fedt herniation, nedstigning af øjenbryn og nedstigning af mid-face. Fedt herniation er mest almindelig i den superomediale region og i den inferomediale og centrale del. Derudover udvikler variabel puffiness på grund af øjenlågsødem og misfarvning fra venøs lækage (sorte cirkler under øjnene) med alderen. Det er en almindelig tilstand og ses hos ældre personer, men lejlighedsvis også hos unge voksne. Det er mere almindeligt i det øvre øjenlåg, men kan også ses i de nedre øjenlåg.
almindelige faktorer, der bidrager til dette slappe og overflødige øjenlågsvæv, er:
- aldring.
- tab af elastisk væv i huden.
- svækkelse af øjenlågets bindevæv.
- effekt af tyngdekraften.
- sol-og aldersrelateret degeneration af kollagen.
- nedstigning af pandekompleks (retro – orbicularis oculi fedt eller tag) og malar kompleks (suborbicularis oculi fedt eller SOOF).
- aktinisk eksponering og rygning fremskynder udviklingen af ændringer.
symptomer:
Dermatochalasis kan være asymptomatisk. Det er normalt en bilateral tilstand.
det kan forekomme med
- Redundant øvre øjenlågshud, der kan være forbundet med herniation af orbital fedt (steatoblepharon) gennem en svag septum.
- obstruktion af overlegne synsfelter på grund af overskydende låghud.
- Irritation af øjne.
- blefaritis.
- Ectropion af det nedre øjenlåg.
- Entropion af det øvre øjenlåg.
- Dermatitis.
- fylde eller tyngde af øvre øjenlåg.
- ‘poser’ i nedre øjenlåg.
- rynker i nedre øjenlåg og ved lateral canthus.
årsager
Dermatochalasis skyldes aldersrelateret tab af hudelasticitet og svækkelse af øjenlågets bindevæv, som normalt ses hos ældre.
Patofysiologi
patofysiologien af dermatochalasis er i overensstemmelse med de normale aldringsændringer i øjenlågens hud. Dette omfatter tab af elastiske fibre, udtynding af epidermis og redundans af huden. Kronisk infiltrat kan være til stede, når det er forbundet med dermatitis.
histologisk forekommer epidermis tynd og glat. Dermis viser noget tab af elastisk og kollagenvæv sammen med en stigning i kapillær vaskularitet. Der er ofte basofil degeneration af kollagen (aktinisk elastose) og en mild lymfocytisk inflammatorisk reaktion.
systemiske foreninger
systemiske sygdomme, som prædisponerer patienter til at udvikle dermatochalasis, er
- skjoldbruskkirtelsygdom.
- arveligt angioneurotisk ødem.
- traume.
- nyresygdom.
- amyloidose.
- Cutis Laksa.
- Ehlers-Danlos syndrom.
- Ksantelasma.
genetiske faktorer kan også have rolle hos nogle patienter.
diagnose
diagnose afhænger af de kliniske træk.
det producerer kosmetiske problemer såsom rynker i nedre øjenlåg og ved lateral canthus, ‘poser’ i nedre øjenlåg og fylde eller tyngde i øvre øjenlåg.
funktionelt kan det forårsage blepharitis, dermatitis, øvre øjenlågs entropion, ectropion af nedre øjenlåg, irritation af øjne og obstruktion af overlegne synsfelter.
evaluering
- Identificer allerede eksisterende blepharoptose, pande ptose, lacrimal kirtel prolapsed eller vandret låg slaphed.
- lateral udbulning af det øverste låg skal anerkendes som prolaps i tårekirtlen og skal adskilles fra fedtpuden.
- sameksisterende dermatochalasis af øjenlågene og brunose kan testes ved at hæve øjenbrynene.
- den interpalpebrale fissur-og levatorfunktion såvel som den marginale refleksafstand fra de øvre og nedre øjenlåg skal dokumenteres.
- øjenlågets fold skal måles i millimeter.
differentiel diagnose
Dermatochalasis kan differentieres fra tilstande som
- medfødt eller erhvervet ptosis.
- øjenbryn ptosis.
- Floppy øjenlågssyndrom.
- ødem af øjenlåg/blepharochalasis.
- prolaps af lacrimal kirtel.
Ledelse
ledelsen skal udføres under lægeligt tilsyn.
håndtering af dermatochalasis er hovedsageligt kirurgisk.
medicinsk terapi
- låg hygiejne og topiske antibiotika kan være påkrævet for blepharitis.
- topiske steroider er nyttige i dermatitis.
- topiske smøremidler er nyttige hos patienter, der udvikler tørre øjne.
kirurgisk terapi
- Procedure som øvre øjenlåg blepharoplasty for at fjerne overskydende øjenlågshud og orbital fedt, med rekonstruktion af den øvre øjenlågsfoldning, er nyttig.
- patienter med tilhørende ptosis (hængende øjenlåg) kan kræve ptosis-operation.
- placering af midlertidige kollagenpunktpropper, permanente punktpropper eller punktlig cautery kan udføres hos patienter med tørre øjne.
prognose
resultaterne er normalt gode med korrekt diagnose og kirurgisk blepharoplasty.
komplikationer
forebyggelse
rygning og gnidning af øjenlåg bør undgås.
Stein Harold A, Stein Raymond M, Freeman Melvin I. den oftalmiske assistent-en tekst til allieret og tilknyttet oftalmisk personale niende udgave. Elsevier Saunders 2013. P 406.
Guld Daniel H, Richard Alan. Clinical Eye Atlas Anden Udgave. University Press 2011. S 14-15.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. University Press 2014. P 161.