vores undersøgelse viste, at kile af vertebral krop og intervertebral disk var konsekvent til stede i både thoracic rygsøjlen og i lændehvirvelsøjlen. I thoracic rygsøjlen var hvirvellegemet kile mere tydeligt sammenlignet med thoracic disc. I lændehvirvelsøjlen var den intervertebrale skive imidlertid mere tydelig. Fremskridtene med de scoliotiske kurver menes almindeligvis i henhold til Hueter-Volkmanns lov . I henhold til denne lov hæmmes epifysisk vækst, når kompressionskraft virker på den og stimuleres, når distraktionskraft påføres. Baseret på denne lov har Roaf foreslået en ond cirkel med hensyn til progression af kyphos. Ifølge den ville en minimal kile af hvirvlerne producere unormal kompressionskraft på rygsøjlen, hvilket yderligere ville øge kile i henhold til Hueter-Volkmanns lov og således producere yderligere unormale kræfter. Ved hjælp af dette princip er scoliotiske kurver blevet gengivet på dyreforsøg, som den, der er udført af Braun et al . Han skabte en idiopatisk type deformitet hos geder ved at anvende kræfter på tværs af rygsøjlen. Han fandt også kiling af hvirvlerne svarende til den, der ses i skoliose hos mennesker. Tilsvarende Mente et al og Stokes et al , i separate undersøgelser af rotte-hale modeller, ikke kun kunne de skabe en skoliose som deformitet, men var også i stand til at rette det, når kræfterne blev vendt.
i brysthvirvelsøjlen var kilemønsteret for vækstmodulation således i henhold til Hueter-Volkmanns lov . Det blev set mere mod den apikale region af kurverne, gradvist faldende mod endehvirvlerne, der understøtter loven. I vores undersøgelse blev den maksimale kile set i den apikale hvirvel. Dette resultat var i overensstemmelse med undersøgelsen af Stokes og Aronsson, der antydede skive og vertebral kiling i progressiv skoliose. Den aktuelle undersøgelse viser også, at belastningsfordelingen altid er koncentreret maksimalt ved toppen under antagelse af, at kile skyldes mekanisk moduleret vækst. Ribbenes rolle kunne imidlertid ikke overses i brysthvirvelsøjle for skoliose. Talrige forfattere har rapporteret rolle af ribdeformitet som patogenese af skoliose eller ribresektion til korrektion af skoliose. I en 7 år gammel pige med skoliose og rapporterede 36% korrektion. Men i et 7 år gammelt barn bør rollen som spontan korrektion af kurven ikke glemmes. Sevastik et al. har målt ribasymmetri i 10 thoracic idiopatisk skoliose og fundet ud af, at konveks ribbervirvel vinkel (RVA) er mindre end konkav RVA mellem T2–T8 og bliver omvendt mellem T9–T12. Tilsvarende Agostini et al har etableret forholdet mellem ribben pukkel deformitet og vertebral rotation i idiopatisk skoliose. I øjeblikket målte vi imidlertid ikke forskellen i RVA mellem konveks og konkav side for at finde ud af ribasymmetri, hvilket kan være en lakuna i denne undersøgelse.
i modsætning til brysthvirvelsøjlen viste lændehvirvelsøjlen ingen signifikant forskel i hvirvellegeme, der kilede mellem den apikale og andre ryghvirvler; det er imidlertid signifikant, at de intervertebrale skiver følger den samme karakter af kiling, som det er krop i brysthvirvelsøjle. Faktisk er i lændehvirvelsøjlen skiver mere fleksible end thoracic diske; så mere stresskoncentration i disken forklarer mere kile end hvirvellegemerne. Ifølge Stokes og Aronsson, blandt de patienter med idiopatisk skoliose, der havde en thoracic major-kurve, var kilingen ved toppen større i ryghvirvlerne end i skiverne, mens det modsatte generelt blev fundet ved toppen af de store lænde-og thoracolumbar skoliose-kurver. Derfor understøtter resultaterne af deres undersøgelse ikke Taylor ‘ s hypotese om, at kiledeformiteten begynder overvejende i skiverne og efterfølgende med kurveprogression bliver hvirvlerne klemt. Opdelingen af kile mellem ryghvirvler og skiver i bryst-og lændekurver kan være relateret til den forskellige skivetykkelse (i forhold til hvirvelhøjde) i disse to anatomiske regioner. Vores fund viste også lignende resultater, og vi er derfor enige i deres konklusion, der antyder, at i adolescent idiopatisk skoliose, kilen i disken og kroppen vil være forskellig i henhold til anatomisk region, selv i samme type kurve. Stokes og Morse rapporterede, at muskelaktiveringsmønstre, der genererer spinalbelastning, ikke fremmer kurveprogression. De gjorde deres undersøgelse i lændehvirvelsøjlen, og de troede, at skoliose kan vedtage forskellige muskelaktivering, og så understøttede de ikke muskelrolle for kurveprogression. Puustjarvi et al rapporterede i deres undersøgelse, at langdistanceløb i grave forårsager reduktioner i proteoglycanindhold i cervikale og thoracale skiver, men stigninger i lændeskiver. Forskellene afhængigt af rygsøjlen blev tilskrevet forskellige biomekaniske krav, der viser egenskaberne ved mekanisk belastning kan påvirke diskkomponenten. Urban et al bemærkede, at opløst diffusion i den apikale skive (målt ved strøm af lattergas) blev reduceret på grund af unormal mekanisk belastning på lændeskiven. De spekulerede i, at der i skoliose er en kombination af overbelastning og nedsat bevægelse på grund af diskdegeneration, der resulterer i kurveudvikling hos ældre. Derudover, da disken er avaskulær, kan reversering af belastning og stress ikke vende diskdegenerationen og kile tilbage, og sandsynligvis er det grunden til, at lændekurven er vanskelig at behandle med konservativ behandling. Desuden er skivekilning et konsistent fund i lændeskoliose. Dette var igen mere mod toppen af kurven.
Grivas et al har antydet, at hvirvellegemekilning vises senere, når Cobb-vinklen allerede øges, og i lille Cobb-vinkel er der ingen vertebral kiling. Baseret på deres fund foreslog de, at når deformiteten initieres, findes intervertebral skive kilet, men ikke hvirvellegeme, på grund af øget plasticitet af disken. For nylig foreslog de en teoretisk model for idiopatisk skoliose patogenese, der beskriver rollen som intervertebral disk i korrektion af scoliotiske kurver. De foreslog, at kiling af den elastiske intervertebrale skive i den umodne scoliotiske rygsøjle kunne vendes ved anvendelse af korrigerende kræfter på den enten ved afstivning eller hæfteklammer, hvilket i sidste ende skaber modulering af intervertebral skivesammensætning. Imidlertid sammenligner vertebral kiling med skivekilning, vores undersøgelse viser, at skivekilning er en langt vigtigere komponent i lændeskoliose. På samme måde var skiven, der kilede sig i brysthvirvelsøjlen, langt mindre end rygsøjlen, med angivelse af, at vertebral kiling var en meget vigtigere komponent i skoliose i brysthvirvelsøjlen. Forskellen kan skyldes, at vores undersøgelsespopulation bestod af etablerede scoliotiske patienter, ikke dem, der initierede kurven. Og derfor i thoracal rygsøjlen kunne vi observere mere vertebral kile end skiverne, der bekræfter vores hypotese om differentiel kile i lændehvirvelsøjlen og thoracic rygsøjlen (tabel 2). I en lignende undersøgelse viste Stokes og Aronsson også, at i både idiopatisk og neuromuskulær skoliose grupper af patienter var den gennemsnitlige vertebrale kile mere end disken kile i brystområdet; det omvendte blev fundet i kurver i lænden og thoracolumbar regioner.(større vertebral krop kile i brysthvirvelsøjle og skive kile i lændehvirvelsøjlen.) Deres undersøgelse indeholdt imidlertid en lille prøve af patienter sammenlignet med vores prøvegruppe, og formålet med deres undersøgelse var hovedsageligt at dokumentere rygmarvsvæksten på grund af rygsøjlen efter en alder af ti år. Derudover bemærkede vi også mere kilevinkel i mere grad af kurve, hvilket igen forklarer, at kile øges med progressionen af skoliose. At svær og moderat thoracic idiopatisk skoliose thoracic hump korrelerer med Cobb vinkel og den apikale vertebrale rotation og lateral asymmetri af ryggen er det største udvendige aspekt af skoliose. For nylig sagde Stokes, at i en forudsigelig model for udviklingen af skoliose, der simulerer teorien om ‘ond cirkel’, og ved hjælp af offentliggjorte data, kan en lille lateral krumning af rygsøjlen producere asymmetrisk rygmarvsbelastning, der forårsager asymmetrisk vækst og en selvforsynende progressiv deformitet under skeletvækst. Vi er også enige i disse fund, og vi mener, at vores fund af differentieret kilemønster i idiopatisk skoliose kan være en mulig mekanisme for den ‘onde cirkel’ af progression af skoliose kurve.
i dette papir kunne vi imidlertid ikke undersøge effekten af vertebral rotation i henhold til kurvens sværhedsgrad, fordi vi har målt rotationerne Nash og Moe-metoden, som ikke er i måling, men i karakterer. Derfor var vi ikke i stand til at analysere statistisk med kurvens sværhedsgrad, da de fleste rotationer var Grad 1. Vi tror, at det kan være det svage punkt i vores undersøgelse, at vi ikke kunne analysere disse ordinære data statistisk.