du bruger en forældet bro.ser

forsidebillede: ‘forfra af Postpartum uterin Massage’ af Valerie Henry er licenseret under CC BY-SA 4.0. Billedet er blevet beskåret.

postpartumblødning (PPH) er en potentielt alvorlig obstetrisk komplikation, hvor patienten bløder overdrevent efter fødslen (RANSCOG 2017).

cirka 5 til 15% af fødslerne i Australien og USA resulterer i PPH. Mens de fleste af disse tilfælde er mindre, er PPH forbundet med næsten en fjerdedel af mødredødsfald globalt og er en førende årsag til mødredødelighed i Australien og Danmark (RANSCOG 2017; Hvem 2017).

i nogle situationer kan fundal massage hjælpe med forebyggelse af PPH (hvem 2018).

Hvad er Postpartum blødning?

et vist niveau af postpartum blødning er normalt. Imidlertid er kraftig blødning en potentielt livstruende begivenhed og kræver øjeblikkelig indgriben (Graviditet, Fødsel og Baby 2019).

primær PPH er overdreven blødning inden for de første 24 timer efter fødslen. Det er defineret som enten:

• tab af mere end 500 mL blod efter vaginal fødsel;
  • mindre: 500 mL til 1 liter
  • større: mere end 1 liter
• tab af mere end 1 liter blod efter en kejsersnit; eller
• nok blodtab til at få moderens tilstand til at forværres.

(2020; 2017)

Bemærk: definitionen af PPH kan variere. Henvis altid til din organisations politik.

sekundær PPH defineres som et tab på mere end 500 mL blod mellem 24 timer postpartum og 12 uger postpartum (RVH 2019).

PPH er almindelig og vanskelig at forudsige, så alle kvinder, der fødes, bør betragtes som i fare (RANCHOG 2017). Mens to tredjedele af PPH-hændelser ikke har nogen identificerbare risikofaktorer (SA DoH 2013), kan følgende faktorer spille en rolle i PPH:

• svækkede livmodermuskler (f. eks. på grund af tidligere fødsler);
• med lang fødsel;
• feber under fødslen;
• med operativ fødsel;
• at have en episiotomi;
• brug af ilttocics under fødslen;
• at føde en stor baby;
• en strakt livmoder (f. eks. på grund af en multipel graviditet);
• at have en blødningsforstyrrelse;
• tidligere historie med PPH;
• med kejsersnit;
• antepartumblødning;
• placenta accreta;
• med koagulopati;
• er anæmisk;
• er barnløs;
• præeklampsi;
• at være overvægtig;
• Placental retention

(Graviditet, Fødsel og Baby 2019; SA DoH 2013)

årsager til blødning efter fødslen

den mest almindelige årsag til PPH er uterin atony (SCV 2019), hvor livmodermusklerne ikke trækker sig ordentligt sammen efter fødslen. Normalt vil livmoderen trække sig sammen for at levere morkagen og derefter komprimere de blodkar, der var knyttet til den. Men hvis disse sammentrækninger er for svage, kan blodkarrene bløde frit, hvilket potentielt fører til blødning (Cafasso 2016; Stanford Children ‘ s Health 2016).

brug af inhalerede anæstetika kan også fremme livmoderatoni (Cafasso 2016).

uterin atoni er forbundet med omkring 70% af PPH incidenser. Kaldet ‘tone’, det omfatter en af de’ fire T ‘er’, som er de mest almindelige årsager til PPH (Doh 2020).

såvel som’ tone ‘inkluderer de fire T’ er også:

• traume (20% af PPH-hændelser), som inkluderer:
  • lacerationer af livmoderhalsen, vagina eller perineum;
  • Forlængelsessåringer under kejsersnit;
  • Uterusbrud eller inversion; eller
  • ikke-genitalt traume.
• væv (10% af PPH-hændelser), som inkluderer:
  • tilbageholdte produkter, placenta, membraner eller blodpropper; eller
  • en unormal placenta
• Thrombin (mindre end 1% af PPH hændelser), som er forårsaget af problemer med koagulation.

(2020)

Hvad er Fundal Massage?

Fundal massage, også kendt som livmodermassage, er en teknik, der bruges til at tilskynde livmoderen til at trække sig ordentligt sammen efter fødslen af morkagen. Det indebærer at anvende gentagne masserende eller klemme bevægelser på kvindens underliv for at stimulere livmoderen (Hofmeyr, Abdel-Aleem & Abdel-Aleem 2013).

Australske kliniske retningslinjer angiver den betingede brug af fundal massage, hvis PPH er forårsaget af livmoderatoni eller et vævsproblem (tilbageholdte produkter eller unormal placenta) (Kas 2020; RANSCOG 2017; RVH 2019).

behandling af en patient, der oplever postpartumblødning

det er vigtigt at bemærke, at en patient muligvis ikke viser symptomer på PPH, før blodtabet har overskredet 1 liter, da de fysiologiske ændringer i graviditeten kan skjule tegn på hæmodynamisk ustabilitet (Kas 2020).

desuden har det vist sig, at en visuel vurdering kan undervurdere blodtab med over 50% (kvas 2020).

symptomer at passe på inkluderer:

• takykardi;
• Hypotension;
• vaginal blødning, muligvis voldsom og ukontrolleret;
• tegn på chok;
• rastløshed; og
• unormalt stor og blød følelse livmoder.

(Kas 2020)

ved behandling af en patient med PPH bør en fundal massage kun udføres, hvis livmoderen er blød. En livmoder, der er fast, central og ordregivende korrekt, kræver ikke massering; dette kan forværre blødningen eller forstyrre den normale placentaseparation efter fødslen (Kas 2020).

håndtering af postpartumblødning i en Præhospital indstilling

når en patient oplever en PPH i et præhospital miljø, skal du først vurdere, om der er en åbenbar ekstern tåre. Hvis dette er tilfældet, skal du anvende en direkte trykforbinding, administrere smertelindring og transportere patienten til hospitalet (Kas 2020).

hvis der ikke er nogen åbenbar ekstern tåre, skal du kontrollere, om moderkagen er blevet leveret (kvalitetssikring 2020).

hvis moderkagen er blevet leveret, skal du gå til trin 5.

hvis moderkagen ikke er blevet leveret:

1. igangsætte Aktiv styring af tredje fase af arbejdskraft (til fødslen moderkagen).
2. berolige og berolige mor.
3. Indgiv iltocin.
4. Beskyt livmoderen og anvend blid kontrolleret og stabil ledningstraktion

hvis moderkagen er blevet leveret, skal du gå til trin 5.

hvis moderkagen endnu ikke er blevet leveret, skal du gå til trin 9.

1. massage fundus indtil fast og central.
2. opmuntre mor til at tømme blæren.
3. overvej iltocin.
4. hvis blødningen er blevet kontrolleret, skal du overvåge per Vaginal tab og fundus for fasthed hvert 5.minut.
5. hvis blødningen ikke kontrolleres, skal du overveje:
   • smertelindring;
   • amning (for at fremme frigivelsen af iltocin).
   • tømning af blære (da blærens tryk på livmoderen kan medføre yderligere atony);
   • intravenøs væske;
   • ilt med høj strømning;
   • pakkede røde blodlegemer;
   • ekstern aortakompression; og
   • bimanuel kompression.

   Transport til hospital. Forhåndsmeddelelse, hvis det er relevant.

(2020)

overvej at administrere traneksaminsyre tidligt (inden for tre timer efter PPH-indtræden) (Doh 2020).

Bemærk, at tryk på perineum vil medføre betydelig smerte for patienten (Kas 2020).

Bemærk: Denne artikel er beregnet som en genopfriskning og bør ikke erstatte bedste praksis pleje. Se altid din organisations politik for fundal massage og håndtering af PPH.

yderligere ressourcer

• Dronningens ambulancetjeneste, retningslinjer for klinisk praksis: obstetrik / primær blødning efter fødslen
• Royal kvinders Hospital, retningslinje: blødning efter fødslen

• Cafasso, J 2016, atony af livmoderen, Healthline, set 19.oktober 2020, https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-delivery-uterine-atony#:~:text=Atony%20of%20the%20uterus%2C%20also, tilstand%20kendt%20as%20postpartum%20blødning.
• Hofmeyr, G, Abdel-Aleem, H & Abdel-Aleem, M A 2013, ‘uterin Massage til forebyggelse af Postpartum blødning’, Cochrane Database over systematiske anmeldelser, nr. 7, set 19 oktober 2020, https://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-preventing-postpartum-haemorrhage
• Graviditet, Fødsel og Baby 2019, Postpartum blødning, Healthdirect, set 19 oktober 2020, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/postpartum-haemorrhage
• ambulancetjenesten 2020, retningslinjer for klinisk praksis: Obstetrik / primær blødning efter fødslen, Kas, set 19 oktober 2020, https://www.ambulance.qld.gov.au/docs/clinical/cpg/CPG_Primary%20postpartum%20haemorrhage.pdf
• Dronningland Department of Health 2020, primær postpartumblødning, kld DoH, set 19. oktober 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf
• Royal Australian College of Obstetricians and Gynecologists 2017, behandling af postpartumblødning(PPH), RANSCOG, set 19.oktober 2020, https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Management-of-Postpartum-Haemorrhage-(C-Obs-43)-anmeldelse-Juli-2017.pdf?ekst=.pdf
• Royal kvinders Hospital 2019, retningslinje: Postpartum blødning, RVH, set 19 oktober 2020, https://www.thewomens.org.au/images/uploads/downloadable-records/clinical-guidelines/postpartum-haemorrhage_220719.pdf
• Safer Care Victoria 2019, Postpartum blødning – PPH) – forebyggelse, vurdering og styring, SCV, set 19 oktober 2020, https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/clinical-guidance/maternity-ehandbook/postpartum-haemorrhage-pph-prevention-assessment-and-management
• Sydaustraliens sundhedsministerium 2013, Sydaustralske retningslinjer for Perinatal praksis: Postpartum blødning, SA DoH, set 19 oktober 2020, https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37/2013_04_30_postpartum+haemorrhage.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37-niQmsOI
• Stanford børns sundhed 2016, Postpartum blødning, Stanford børns sundhed, set 19 oktober 2020, https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=postpartum-hemorrhage-90-P02486
• Verdenssundhedsorganisationen 2017, Hvem anbefalinger om forebyggelse og behandling af postpartumblødning og KVINDEFORSØGET, hvem, set 19 oktober 2020, https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/pph-woman-trial/en/
• Verdenssundhedsorganisationen 2018, Hvem anbefaling om livmodermassage til forebyggelse af postpartumblødning, hvem, set 19 oktober 2020, https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/care-during-childbirth/care-during-labour-3rd-stage/who-recommendation-uterine-massage-prevention-%C2%A0postpartum-haemorrhage