effekt af Informations-og kommunikationsteknologier på sygepleje: resultater af en oversigt over systematiske anmeldelser

introduktion

baggrund

brug af informations-og kommunikationsteknologier (IKT) til sundhed, kaldet eHealth, repræsenterer et middel til at støtte levering af sundhedspleje . Disse teknologier ændrer, hvordan sygeplejersker planlægger, levere, dokument, og gennemgå klinisk pleje; dette vil kun fortsætte, når teknologien skrider frem. Processerne, hvorved sygeplejersker modtager og gennemgår diagnostisk information, træffe kliniske beslutninger, kommunikere og socialisere med patienter og deres pårørende, og implementere kliniske interventioner vil blive fundamentalt ændret med yderligere integration af IKT i sygeplejepraksis .

der er en bred vifte af IKT, der bruges til at støtte og yde sundhedspleje. Mair et al foreslog fire generelle domæner for e-sundhed, der inkluderer en række IKT ‘ er: styringssystemer, kommunikationssystemer, edb-beslutningsstøttesystemer (CDSSs) og informationssystemer. Ledelsessystemer giver mulighed for erhvervelse, opbevaring, transmission og visning af administrative eller kliniske aktiviteter relateret til patienter, såsom elektroniske sundhedsjournaler (EHR ‘er) eller elektroniske medicinske journaler (EMR’ er). Kommunikationssystemer kan bruges til diagnostiske, ledelsesmæssige, rådgivnings -, uddannelsesmæssige eller supportformål. De kan implementeres for at lette kommunikationen mellem sundhedspersonale eller mellem sundhedspersonale og patienter. Der er en bred vifte af kommunikationssystemer, der varierer fra e-mail og mobiltelefoner til telemedicin og telecare systemer. CDSS ‘er er automatiserede systemer, der er tilgængelige fra forskellige enheder, såsom computer, mobiltelefon eller personlige digitale assistenter (PDA’ er). De støtter beslutningstagning for sundhedspersonale og hjælper dem med at praktisere inden for kliniske retningslinjer og plejeveje. Informationssystemer, såsom internetbaserede ressourcer og e-sundhedsportaler, henviser til brugen af internetteknologi for at få adgang til sundhedsrelaterede informationskilder.

for at understøtte kompleks og diversificeret praksis og interventioner inden for sygepleje kan utallige IKT vedtages, dog ikke uden udfordringer. Nogle IKT ‘er, såsom EHR’ er og edb-plejeplaner, letter adgangen til patientinformation og hjælper med at dokumentere og planlægge sygepleje . Imidlertid, med brugen af disse teknologier, sygeplejersker forventes at ændre den måde, de dokumenterer patientpleje på, ved at skifte fra papirbaserede poster til elektroniske systemer. Funktionerne (f .eks, kopiere og indsætte, elektronisk grænseflade, rullemenuer) af elektronisk sygepleje dokumentation kan påvirke kritisk tænkning og nøjagtigheden af dokumentationen. Telehealth-teknologier er et andet eksempel, som inkluderer en bred vifte af IKT ‘ er såsom fjernovervågning af patienter, videokonferencer og computermedieret kommunikation . I tilfælde af fjern patientovervågning (telemonitoring) skal sygeplejersker være i stand til at behandle en stor mængde data fra systemet (f .eks. For at skelne signaler inden for interaktionerne via teknologiske modaliteter forbliver specifikke kommunikationsevner vigtige, det vil sige aktiv lytning, lette samtale, stille spørgsmålstegn ved, omdirigere og verificere .

IKT er ved at blive en drivkraft for kvalitet sundhedspleje levering af sygeplejersker. Det er således relevant at undersøge sygeplejerskernes rolle i den kliniske brug af IKT samt virkningen af IKT på sygeplejepraksis . Brug af enhver form for IKT til at yde direkte eller indirekte pleje til patienter kan transformere sygeplejerskernes daglige praksis . I nogle systematiske anmeldelser er forskellige typer IKT blevet gennemgået, for eksempel EHR ‘er, sygeplejecomputeriserede journalsystemer eller CDSS’ er . Generelt var sygeplejepraksis eller sygepleje ikke veldefineret i disse anmeldelser, og der var ingen konceptuel ramme, der muliggjorde refleksion over, hvordan IKT kunne påvirke indikatorer for sygepleje. For at overvinde dette hul brugte vi en bred og omfattende konceptualisering af sygepleje baseret på nursing care performance ramme (NCPF) for at omfavne et flerdimensionelt perspektiv på sygepleje. NCPF er sammensat af tre forskellige, men indbyrdes forbundne delsystemer: sygeplejeressourcer, sygeplejeydelser og patienters forhold. Det defineres som “den kapacitet, som en organisation eller en organisatorisk enhed har demonstreret til at erhverve de nødvendige sygeplejeressourcer og bruge dem på en bæredygtig måde til at producere sygeplejetjenester, der effektivt forbedrer patienternes forhold (, S.6).”

der manglede imidlertid en integreret viden med hensyn til virkningerne af IKT på sygepleje på grund af heterogeniteten af IKT, der blev brugt i litteraturen, såvel som den dårlige konceptualisering af sygepleje. Vi gennemførte en oversigt over systematiske anmeldelser for at udvikle et bredt billede af indikatorerne for sygepleje, der har potentialet til at blive forbedret eller begrænset af brugen af IKT. Brugen af en oversigt er et interessant udgangspunkt, hvorfra man kan sammenligne og kontrastere resultaterne af separate anmeldelser vedrørende de positive, negative og neutrale virkninger af IKT på plejepleje.

mål

vi gennemførte en oversigt over systematiske anmeldelser for systematisk at opsummere de beviser, der kommer fra kvalitative, kvantitative og systematiske systematiske anmeldelser med blandet metode vedrørende virkningerne af IKT på plejepleje.

rammer for plejepleje

for at illustrere, hvordan IKT-interventioner påvirker Sygepleje og påvirker sundhedsresultater, blev der anvendt en organisationsmodel . NCPF repræsenterer en syntese af den seneste udvikling på området og er en del af førende initiativer, der sigter mod at konceptualisere sygeplejepræstationer. Konceptualisering af sygeplejepræstationer er baseret på et systemperspektiv , der bygger på systemteori , Donabedians tidligere værker om sundhedsorganisation og Parsons’ teori om social handling .

denne model, illustreret i Figur 1, er sammensat af 14 dimensioner og 51 indikatorer og viser, hvordan samspillet mellem tre sygeplejesubsystemer (ressourcer, processer eller tjenester og patienters resultater) kan fungere for at opnå tre nøglefunktioner: (1) erhvervelse, implementering og vedligeholdelse af sygeplejeressourcer; (2) omdannelse af sygeplejeressourcer til sygeplejetjenester; og (3) produktion af ændringer i patienters forhold som reaktion på de leverede sygeplejeydelser (“sygeplejefølsomme resultater”). Den første funktion henviser til de menneskelige og materielle ressourcer, der er nødvendige for at yde effektiv sygepleje, såsom sygeplejepersonaleforsyning, arbejdsvilkår, vedligeholdelse af personale og økonomisk bæredygtighed. Den anden funktion omfatter sygeplejerskernes praksismiljøer (f.eks. sygeplejerskens autonomi; samarbejde), sygeplejeprocesser (f. eks. vurdering, plejeplanlægning og evaluering; problemer og symptomhåndtering), sygeplejerskeres faglige tilfredshed og patientoplevelse. Det ønskelige slutresultat af interaktionen mellem sygeplejepersonale og sygeplejeprocesser er at forbedre patienternes forhold. Den tredje funktion beskrives derefter som de positive ændringer, der kan påvises blandt patienter (også kaldet “sygeplejefølsomme resultater”).

de 51 indikatorer fanger det indhold, der i øjeblikket understøttes af den videnskabelige litteratur, og dækker alle større områder inden for sygepleje. Mere end en simpel liste over indikatorer giver NCPF en integrerende og systemisk ramme, der er blevet brugt i nyere undersøgelser til at analysere forskellige dimensioner af plejepleje . NCPF er for eksempel blevet brugt til at strukturere en scoping-gennemgang, der er foretaget for at identificere indikatorer, der er følsomme over for ambulant sygepleje . Resultaterne viste, at NCPF ‘ s kapacitet skulle udvides og anvendes til ambulant Sygepleje, og derudover er der tilføjet fem nye indikatorer til rammen. Forfatterne af NCPF har foreslået, at der skal udføres yderligere undersøgelser for at vurdere implementeringen af rammen i forskellige sammenhænge inden for sygepleje . Denne oversigt udgør et første forsøg på at bruge og anvende NCPF til at strukturere og analysere indikatorerne for sygepleje, der er påvirket af IKT. Vi forventer, at brug af NCPF vil bekræfte eksisterende indikatorer, tilføje nye indikatorer, der er specifikke for IKT-konteksten, og til sidst ændre eksisterende indikatorer.

i denne oversigt var vores største interesse at udtrække data relateret til sygeplejersker. For eksempel, hvis resultaterne af en systematisk gennemgang udelukkende var på patientresultater uden at beskrive sygeplejeressourcer, tjenester, eller processer, gennemgangen blev udelukket. Vi overvejede imidlertid sygeplejefølsomme resultater (dvs.patienters resultater), så længe de kunne relateres til IKT-brug af sygeplejersker.

se dette tal

metoder

Oversigt og kriterier for støtteberettigelse

protokollen til denne oversigt er registreret på PROSPERO (CRD42014014762) og offentliggjort andetsteds . Vi fulgte Cochrane-Samarbejdsmetoden og andre relevante værker på dette område for at udvikle overblikket. Omfanget blev formuleret ved hjælp af PICOS (deltagere, interventioner, sammenligninger, resultater, studiedesign) . Alle typer kvalitative, blandede metoder og kvantitative anmeldelser, der blev offentliggjort på fransk, engelsk eller spansk fra 1.januar 1995, og som havde til formål at evaluere indflydelsen af IKT (fire eHealth-domæner), der blev brugt af sygeplejersker på sygepleje, var berettigede. Inkluderingen af anmeldelser ved hjælp af flere metodologiske tilgange er berettiget af muligheden for at udvide forståelsen af IKT ‘ s indvirkning på plejepleje. Interessepopulationerne var registrerede sygeplejersker (RN), sygeplejersker i uddannelse, sygeplejestuderende eller patienter, der modtog pleje fra kvalificeret RN gennem IKT-mediet. De målrettede interventioner var brugen af IKT ‘er, der er omfattet af de fire e-sundhedsområder, som Mair et al.foreslog : (1) styringssystemer, (2) kommunikationssystemer, (3) CDSS’ er og (4) informationssystemer. Følgende IKT blev udelukket: (1) sygeplejerskestyringssystemer, der er rent administrative og designet til forvaltning af menneskelige ressourcer og arbejdsvilkår (f.eks. planlægning) og vedligeholdelse af plejepersonale (såsom opbevaring); (2) uddannelsessystemer, f. eks. e-læringsinitiativer, der anvendes til uddannelse af sygeplejestuderende, medmindre de anvendes til direkte patientpleje; og (3) telefonsystemer, fordi de ifølge de fleste definitioner af IKT ikke er digitale teknologier og ikke kan understøtte elektronisk opsamling, opbevaring , behandling og udveksling af oplysninger. Yderligere oplysninger om inklusionskriterierne for udvælgelse af systematiske gennemgange er beskrevet i tabel 1.

søgestrategi

en medicinsk bibliotekar udviklede og gennemførte søgestrategierne, trækker på andre anmeldelser af lignende emner og bruger veletablerede søgefiltre, hvor det er relevant. Vi søgte publikationer på engelsk, fransk eller spansk i følgende elektroniske databaser fra 1. januar 1995: Cochrane Database over systematiske anmeldelser (indtil 15. januar 2015); Epistemonikos (indtil 25. December 2014); PubMed (indtil 8. December 2014); Embase (indtil 7. januar 2015); Videnskabens net (indtil 9. januar 2015); og kumulativt indeks til Sygepleje og allieret Sundhedslitteratur (CINAHL) (indtil 25.December 2014).

strukturerede søgestrategier blev udviklet ved hjælp af tesaurusbetingelserne i hver database (f.eks. medicinsk emneoverskrift (MeSH) for PubMed) og ved hjælp af Fritekst, Der er målrettet mod felterne “titel” og “abstrakt”. Strategierne blev derefter tilpasset de andre databaser. Resultaterne af hver databasesøgning blev samlet i en enkelt referencedatabase, og duplikatcitater blev fjernet. De specifikke søgestrategier for databaser er præsenteret i Multimedia Appendiks 1.

udvælgelse af anmeldelser

to korrekturlæsere (GR, JPG) screenede uafhængigt titlen og abstraktet på papirerne for at vurdere deres berettigelse. Referencer, der ikke opfyldte de forudfastsatte inklusionskriterier, blev udelukket. Fuldtekstkopier af publikationer blev hentet og blev vurderet af de samme to korrekturlæsere. Eventuelle uoverensstemmelser blev løst gennem diskussion. En tredje anmelder var til rådighed for voldgift, når konsensus ikke blev nået.

Dataekstraktion og styring

tre korrekturlæsere (GR, JPG og EH) var involveret i dataekstraktions-og styringsprocessen. Oplysninger om hver anmeldelse blev uafhængigt uddraget af to af korrekturlæserne. Enhver uenighed, der opstod under dataekstraktionsprocessen, blev drøftet blandt de to korrekturlæsere. Den tredje anmelder var involveret i tilfælde af uenighed.

karakteristika for inkluderede anmeldelser blev ekstraheret og opsummeret: mål, Type gennemgang, antal inkluderede undersøgelser, søgedatoer, befolkning, indstilling, e-sundhedsdomæne, typer af generelle og specifikke IKT, eksempler på inkluderede interventioner, sammenligninger, primære og sekundære resultater, gennemgangsbegrænsninger, og forfatteres konklusioner. En dataekstraktionsform blev udviklet baseret på NCPF og dimensionerne af det faktiske omfang af sygeplejepraksis . Dataekstraktionsgitteret blev ændret under ekstraktionsprocessen ved at tilføje dimensioner eller kategorier af resultater. For at lette samarbejdet mellem de tre korrekturlæsere (GR, JPG og EH) i udførelsen af dataekstraktionen brugte vi en delt fil i Google Sheets. Korrekturlæsere kommunikerede med hinanden via Google Sheets og tilføjede kommentarer til udvindingen, når det var nødvendigt. De tre korrekturlæsere gennemgik det færdige dataekstraktionsnet for at eliminere uoverensstemmelser og fejl.

metodologisk kvalitetsvurdering af inkluderede anmeldelser

de tre korrekturlæsere (GR, JPG og EH) var involveret i den metodologiske kvalitetsvurdering af de anmeldelser, der opfyldte kriterierne for støtteberettigelse, ved hjælp af værktøjet assessment of multiple systematic gennemgange (AMSTAR). To korrekturlæsere vurderede hver anmeldelse uafhængigt, og uenigheder blev drøftet. Den tredje anmelder var til rådighed for voldgift, når det var nødvendigt. AMSTAR er en tjekliste med 11 elementer, hvorfra korrekturlæsere tildeler et punkt, når kriteriet er opfyldt. AMSTAR-elementer giver en vurdering af metodologiske kriterier, såsom søgestrategiens omfattende karakter, og om kvaliteten af inkluderede undersøgelser blev evalueret og redegjort for . AMSTAR karakteriserer kvalitet på tre niveauer: 8-11 er høj kvalitet (dvs .mindre eller ingen metodologiske begrænsninger), 4-7 er mellemkvalitet (dvs. moderate metodologiske begrænsninger), og 0-3 er lav kvalitet (dvs. større metodologiske begrænsninger).

i denne oversigt inkluderede vi forskellige typer systematiske anmeldelser, det vil sige kvantitative anmeldelser (randomiserede og ikke-randomiserede designs), syntese af blandede metoder og kvalitative anmeldelser. AMSTAR bruges primært til kvantitative anmeldelser ved hjælp af randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design. Når man foretager et overblik, er udfordringer vurderingen af begrænsninger (risiko for bias) samt kvaliteten af evidens i systematiske gennemgange . Der var ingen rapporteringsretningslinjer for vurdering af metodologisk kvalitet af blandede metoder og kvalitative anmeldelser på tidspunktet for oversigten. Vi besluttede at anvende AMSTAR på alle anmeldelser for at bruge de samme kriterier for kvalitetsvurdering, selvom dette havde begrænsninger (dvs.uhensigtsmæssigheden af at anvende nogle kriterier på blandede metoder og kvalitative anmeldelser).

Datasyntese

en statistisk metaanalyse af resultater var ikke mulig, fordi de inkluderede studier var for heterogene. Vi gennemførte derfor en narrativ syntese, som defineres som en tilgang til at opsummere og forklare resultater fra flere undersøgelser ved at anvende brugen af ord og tekst . Kernekarakteristikken ved en narrativ syntese er vedtagelsen af en “tekstlig tilgang til synteseprocessen for at ‘fortælle historien’ om resultaterne fra de inkluderede studier” . Vi kategoriserede anmeldelserne i undergrupper efter typen af intervention og deres virkninger (positiv, negativ eller ingen effekt) på en bestemt dimension af sygepleje (f.eks.

resultater

beskrivelse af anmeldelserne

i alt 6187 titler eller abstracts blev identificeret. Efter fjernelse af duplikatreferencer blev 5515 titler eller abstracts vurderet for berettigelse. Fuldtekstpapirer af 72 artikler blev hentet til detaljeret evaluering. Det blev konstateret, at 22 anmeldelser, der blev offentliggjort mellem 2002 og 2015, opfyldte kriterierne for støtteberettigelse. Listen over disse inkluderede anmeldelser er præsenteret i Multimedia appendiks 2. Tolv anmeldelser brugte en syntese-tilgang med blandet metode, ni brugte en kvantitativ tilgang, og en brugte en kvalitativ tilgang (meta-etnografi). Halvtreds anmeldelser blev hovedsageligt udelukket, fordi de ikke præsenterede primære resultater relateret til sygepleje (n=24), eller fordi resultater relateret til sygeplejersker ikke kunne skelnes fra andre populationer (n=13). I Multimedie-tillæg 3 gives der nærmere oplysninger om de primære årsager til udelukkelse og de fulde referencer til de udelukkede artikler. De foretrukne rapporteringsposter til systematiske gennemgange og meta-analyser (PRISMA) studiestrømsdiagram er illustreret i figur 2 for at vise den samlede proces med gennemgangsvalg.

de generelle karakteristika (dvs.Type anmeldelser, søgedatoer, målpopulation og indstillinger for sundhedspleje) for de inkluderede anmeldelser er præsenteret i Multimediebilag 4. Gennemgangsmålene, begrænsningerne og hovedkonklusionerne er syntetiseret i Multimedia Appendiks 5. De omfattede e-sundhedsområder var styringssystemer (n=14), kommunikationssystemer (n=7) og CDSSs (n=10). Ingen anmeldelser behandlet informationssystemer. Fem anmeldelser omfattede mere end et eHealth-domæne . Artikler, der gennemgik ledelsessystemer, omfattede følgende IKT: elektroniske medicinske eller sundheds-eller patientjournaler, computerbaserede sygeplejeposter eller edb-planlægning af plejepleje, og regionalt informationssystem for sundhedspleje. IKT ‘ erne omfattet af kommunikationssystemerne var e-mail, mobiltelefon, sengekommunikationsværktøj eller sengeterminaler, iPod-teknologi til at hjælpe med uddannelseskonferencer og telemedicin eller telehealth med brug af videotelefon eller videokonferencer. De dækkede CDSS ‘er var medicinstyringsteknologi-e-ordination, elektroniske medicinadministrationsregistreringssystemer, computeriseret udbyder ordreindgang (CPOE), stregkode medicin administration (BCMA)-og PDA’ er. Disse e-sundhedstjenester kan kategoriseres som tilhørende mere end et domæne afhængigt af deres komponenter. Detaljer om e-sundhedsdomæner, eksempler på inkluderede interventioner og sammenligninger er præsenteret i Multimedia appendiks 6.

se dette tal

vurdering af Gennemgangskvalitet

AMSTAR-værktøjet blev brugt til at vurdere den metodologiske kvalitet af alle anmeldelser. Fire anmeldelser, for det meste kvantitative, var af høj kvalitet (score: 8-9); ni var Middel kvalitet (scorer mellem 4 og 7), og ni scorede lav kvalitet (mellem 0 og 3). AMSTAR scoring for hver anmeldelse er præsenteret i tabel 2. Vi tilpassede fortolkningen af to kriterier (#7 og #9) af AMSTAR-værktøjet til at vurdere kvaliteten af blandede metoder og kvalitative anmeldelser. For kriterierne 7-rapportering og vurdering af den videnskabelige kvalitet af de inkluderede anmeldelser—svarede vi “ja”, hvis forfattere nævnte at have vurderet og dokumenteret kvaliteten af kvantitative anmeldelser, og hvis de klart anerkendte vanskeligheden ved at vurdere kvalitative eller blandede metoder. For kriterier 9, der medførte uhensigtsmæssigheden af metoder, der blev brugt til at kombinere resultater, svarede vi “ja” baseret på beslutningsreglerne udviklet af Kitsiou et al : “anmeldelser forfattere lavede en erklæring om uhensigtsmæssigheden af at samle data (f.eks. fremhævede spørgsmål om heterogenitet eller variabilitet mellem undersøgelserne), det vil sige forfatterne opsummerede og syntetiserede de tilgængelige beviser fortællende i henhold til en defineret analyseplan og/eller ved hjælp af passende kvalitative metoder og teknikker (f. eks.”Hvad angår kriterier 10, om vurderingen af publikationsforstyrrelse, ser det ud til, at empiriske beviser om dette emne i kvalitativ forskning er meget begrænsede . Vi antager, at dette er den samme virkelighed med hensyn til anmeldelser af blandet metode.

dimensioner af sygepleje, der er påvirket af Informations-og kommunikationsteknologier

resultaterne (se figur 3) vil blive præsenteret i forbindelse med NCPF: funktionen, dimensionen og temaet (som svarer til eller ikke til en bestemt indikator i rammen). Tabel 3 viser hyppigheden af udtrukne data pr.dimensioner, temaer og IKT.

se dette tal

funktion 1: erhvervelse, implementering og vedligeholdelse af ressourcer

tid og effektivitet

samlet set havde 11 anmeldelser resultater relateret til tid: tidsstyring (tidsforbrug eller tidsbesparelse som følge af brugen af IKT); tid brugt til patientpleje og dokumentationstid.

Time Management

fire anmeldelser rettet mod CDSS ‘ er, kommunikations-og styringssystemer havde fund på “time management” på en generel måde: en anmeldelse viste ingen effekt, en anden viste negative effekter og to rapporterede positive effekter . Resultaterne viste, at sygeplejersker opfattede, at konventionel pleje sammenlignet med CDSS ‘ er var lige så tidskrævende (ingen effekt). Den anden gennemgang rapporterede, at påmindelsessystemer var “tidskrævende” . Resultaterne i poissant et al gennemgang afslørede, at brugen af EHR ‘ er har vist sig at reducere den tid, der er afsat til verbal transmission af information i slutningen af skiftet. Derfor medførte dette en ændring i arbejdsgangen, hvilket kan have været et stærkt incitament for sygeplejersker til at blive effektive brugere af systemet. I skålene og Baugh-gennemgangen blev effekten af telehomecare også rapporteret positivt med hensyn til “at spare tid.”

tid brugt til patientpleje

næsten en tredjedel af anmeldelserne (7/23) skitserede positive og negative effekter samt ingen effekt af CDSS ‘ er , styringssystemer og kommunikationssystemer på tid brugt til patientpleje. Sygeplejersker er undertiden bekymrede over, at brug af elektronisk sygeplejedokumentation eller BCMA til dokumentation og administration af medicin kan tage væk eller reducere tiden til patientpleje . Omvendt fandt andre anmeldelser, herunder kommunikationssystemer (f .eks. telehomecare) og styringssystemer (f. eks.

Dokumentationstid

sygeplejerskedokumentationstid blev rapporteret i syv anmeldelser, der berørte ledelsessystemer, såsom EHR ‘ er, e-ordineringssystem og kritisk plejeinformationssystem (CCIS). Virkningerne af disse IKT på dokumentationstiden blev blandet inden for og på tværs af anmeldelserne: seks anmeldelser viste positive effekter, seks viste negative effekter, og tre viste ingen effekt . Negative resultater viste, at sygeplejersker brugte mere tid på at dokumentere, når de brugte ledelsessystemer, og de positive resultater viste det modsatte: dokumentationstiden faldt med IKT. Den sparede tid til dokumentation blev undertiden omfordelt til patientpleje og havde et positivt resultat af forbedringen af sundhedsvæsenet . Ellers, da opgaven med at dokumentere tog meget mere tid, havde sygeplejersker mindre tid til at tilbringe med patienter .

funktion 2: Omdannelse af ressourcer til tjenester

Nurses’ Practice Environment

Videnopdatering og udnyttelse

tre anmeldelser fandt positive effekter af CDSS ‘ er og kommunikationssystemer på videnopdatering og-udnyttelse, mens en gennemgang ikke fandt nogen effekt . CDSS ‘ er er nyttige værktøjer til at øge viden og informationsbrug og oversætte resultater fra forskning til praksis ved at forbedre sygeplejerskernes overholdelse af etablerede retningslinjer . Telehomecare eller telehealth) til at overføre sygeplejeviden blev også rapporteret .

informationskvalitet og adgang

det e-sundhedsdomæne, der var mest dækket i forhold til informationskvalitet og adgang , var styringssystemer, dækket af fire anmeldelser, efterfulgt af CDSSs i to anmeldelser . En gennemgang dokumenterede forbedringen af informationskvaliteten som opfattet af læger og sygeplejersker efter implementeringen af EHR ‘ er , og resultaterne af fem anmeldelser fremhævede informationsadgang . Ledelsessystemer og CDSS ‘ er havde positiv indflydelse i tre anmeldelser af informationsadgang vedrørende patientproblemer, kliniske data, medicinoplysninger eller profil og anden information (politikker, retningslinjer, lægemiddelressourcer, patientfiler). Sygeplejerskeudøvere mente, at CDSS ‘ er kunne hjælpe dem med patientpleje, når data er let tilgængelige med brugen af teknologien . Den negative virkning blev påpeget i to anmeldelser , der citerede resultaterne af den samme primære undersøgelse, dvs.sygeplejersker kunne ikke hente de oplysninger, der opfattes som væsentlige for patientpleje inden for det elektroniske sygeplejedokumentationssystem.

Sygeplejerske autonomi

kun en anmeldelse nævnte Sygeplejerske autonomi som en positiv effekt. I denne gennemgang forventedes sygeplejersker at håndtere de fleste tilfælde autonomt og kun henvise til læger i ekstraordinære tilfælde, når de bruger tele-triage-systemet designet til at overvåge patienter med kronisk hjertesvigt eksternt.

intra – og Interprofessionelt samarbejde

fire anmeldelser fremhævede positive effekter vedrørende intra – og interprofessionelt samarbejde, en viste negativ effekt , og en rapporterede ingen effekt ved brug af CDSSs , kommunikations-og styringssystemer . Anmeldelser inklusive CDSSs rapporterede forbedret kommunikation mellem medlemmer af det tværfaglige team , såsom mellem sygeplejersker og kirurger , bedre og mere pålidelige forhold mellem sygeplejersker og læger ved hjælp af telehomecare-systemer og hyppigere samarbejde mellem medlemmer af sundhedsvæsenet , når de bruger ledelsessystemer (dvs .kliniske dashboards). I en gennemgang viste resultaterne, at elektroniske sygeplejedokumentationssystemer påvirkede samarbejdsrelationer mellem sygeplejersker og læger negativt .

Sygeplejeprocesser

sygeplejerskernes kompetencer og færdigheder

fire anmeldelser , der omfattede CDSS’ er og ledelsessystemer , viste , at de havde en positiv indflydelse på disse områder af sygeplejerskernes kompetencer og færdigheder: beslutningsstøtte eller beslutningstagning, observationsevner, klinisk vurdering og kritisk tænkning . På grund af nogle funktioner i CDSS’ er og styringssystemer (f .eks. læsbarhed af data, fjernadgang til data, bedre kvalitet af patienters optegnelser, tilstedeværelse af påmindelser eller automatiske alarmer) understøttede disse IKT klinisk vurdering og beslutningstagning. Omvendt påvirkede nogle funktioner i IKT’ erne, der ikke tidligere var tilgængelige på papir, såsom kopi og indsæt, rullemenuer og afkrydsningsfelter, sygeplejerskernes evne til at anvende kritisk tænkning vedrørende deres patienter . Endelig viste resultaterne i Anderson ingen effekt af CDSSs på viden eller klinisk beslutningstagning af sygeplejersker forbundet med forebyggelse af tryksår.

dokumentationens Kvalitet

Positive effekter på dokumentationskvaliteten blev fremhævet i seks anmeldelser ; fem på disse anmeldelser omfattede styringssystemer. Negative effekter blev rapporteret i tre anmeldelser, og en anden anmeldelse dokumenterede ingen effekt . Resultater fra Stevenson et al anmeldelse: sygeplejersker rapporterede, at EHR ‘ er ikke afspejlede deres praksis og rapporterede, at det var “ude af stand til at fange meget af det, de mente var afgørende i sygepleje.”Med hensyn til psykologisk pleje rapporterede sygeplejersker også problemer med at tilpasse kompleks plejepraksis til systemer, der ikke er beregnet til at imødekomme det, for eksempel når de yder følelsesmæssig og psykologisk støtte. Da EPRs mangler følsomhed, kan de ikke fange “de ting der er der”, for eksempel at passe på en døende patient ved at sidde på deres seng og holde deres hånd. To anmeldelser oplyste, at når kvaliteten af dokumentationen forbedres, kan kvaliteten af pleje og patientsikkerhed fremmes, da det giver et komplet overblik over patientens situation .

Sygeplejerske-patientforhold

i tre anmeldelser påvirkede brugen af kommunikationssystemer (virtuelle besøg ved hjælp af videofoner, telehomecare, telehealth) forholdet mellem Sygeplejerske og patient. Anmeldelser nævnte IKT ‘ s potentiale til at give en kommunikationsvej , skabe nye typer bånd med patienter , etablere tillid gennem videokonferencesystemet og skabe en følelse af forbindelse (fra patienternes perspektiv).

vurdering, plejeplanlægning og evaluering

virkningen af CDSS ‘ er, ledelses-og kommunikationssystemer blev blandet, det vil sige positive effekter blev nævnt i syv anmeldelser, negative effekter blev nævnt i fem anmeldelser, og ingen effekt blev dokumenteret i to anmeldelser . For eksempel, et håndholdt computerbaseret supportsystem til præferencebaseret plejeplanlægning førte til en højere konsistens mellem patientpræferencer og prioriteter for plejeplejen . En” e-mail-intervention ” citeret i Finkelstein et al gennemgang førte til, at en mere omfattende hjertesvigt og medicinsk overholdelsesvurdering af sygeplejersker blev registreret. EHRs indeholder skabeloner, der guider sygeplejersker til vurdering og hjælper dem med at identificere problemer . Afslørede negativ indvirkning af EHR ‘ er vedrørende opdateringer af dårlige plejeplaner, vanskeligheden ved at individualisere plejeplaner inden for systemerne, og vanskeligheden ved at fange et bredt billede af patienten inden for den elektroniske personlige rekord. Undersøgelsen viste, at edb-plejeplanlægning sammenlignet med manuel planlægning førte til (1) ingen effekt mellem grupper med hensyn til planlægning; og (2) negative virkninger, fordi planlagte opgaver ikke blev udført som forventet for sygeplejersker, der brugte IKT.

undervisning af patienter og familier

fire anmeldelser rapporterede undervisningsfordele: tre med brug af kommunikationssystemer og en med CDSSs . For eksempel forenklede virtuelle besøg undervisning og informationsdeling med patienter og blev således en måde at overføre viden på . Patienterne havde også klarere instruktioner om udskrivning og om deres medicinadministration derhjemme som rapporteret af sygeplejerskeudøvere .

kommunikation og Plejekoordinering

to anmeldelser viste, at kommunikationssystemer havde en positiv indvirkning på at levere kontinuerlig og koordineret pleje , på forebyggelse af forebyggelse af tilbagefald i dårligt helbred og på forbedring af kommunikationen om plejepleje .

professionel tilfredshed

sygeplejerskernes perspektiver på kvaliteten af den leverede pleje

i seks anmeldelser blev der rapporteret om positive effekter af CDSSs, management og kommunikationssystemer: forbedring af kvaliteten af pleje og patientsikkerhed; sygeplejerskernes opfattelse af, at BCMA reducerer medicinfejl og forbedrer medicinadministrationsprocesser ; og levering af omfattende og adaptiv pleje relateret til patienternes behov ved hjælp af telehealth brugt med ældre . I fire anmeldelser blev negative resultater diskuteret: EHR’ er forbedrer ikke patientplejen som opfattet af sygeplejersker ; og patienter modtager ikke den nødvendige pleje, fordi kvaliteten af beboernes optegnelser mangler .

tilfredshed eller utilfredshed hos sygeplejersker, der bruger IKT

resultaterne i ti anmeldelser, der var målrettet mod de tre e-sundhedsdomæner , fandt , at sygeplejersketilfredsheden var blandet: ni anmeldelser rapporterede positive effekter, otte rapporterede negative effekter, og en rapporterede ingen effekt . Resultaterne vedrørte den samlede accept af IKT, og deres tilfredshed blev beskrevet på generelle måder, såsom “sygeplejersker var tilfredse med IKT.”Der var også elementer forbundet med IKT’ er, såsom systemnavigabilitet (f.eks. kompleksitet, brugervenlighed, brugervenlighed og fleksibilitet), sygeplejerskeres holdninger, bekymringer om patienters privatliv og opfattede fordele eller ulemper. Nogle sygeplejersker fandt EHR ‘ er irrelevante for praksis .

funktion 3: Producerer ændringer i patienternes tilstand

Sygeplejefølsomme resultater

patientkomfort og livskvalitet relateret til pleje

de positive virkninger af CDSS ‘ er og kommunikationssystemer på komfort og livskvalitet relateret til pleje blev beskrevet med hensyn til patientresultater: færre antal befugtningsforekomster , reduktion af underernærede patienter , reduktion af smerte og angst , bedre livskvalitet og lavere byrde relateret til pleje . En anmeldelse rapporterede lidt forbedring af kvaliteten af pleje ved brug af telehomecare .

bemyndigelse

fire anmeldelser fremhævede bemyndigelse som en positiv effekt af kommunikationssystemer. Et styringssystem viste ingen effekt . Nogle eksempler på positiv indvirkning inkluderer diabetespatienter, der følte, at telehomecare bemyndigede dem og havde positive resultater med hensyn til diabeteshåndtering med en e-sundhedsapplikation . En anmeldelse citerede også videokonferencer til gennemførelse af virtuelle sygeplejebesøg som værktøjer til at øge patienternes evner til at styre egenomsorg .

funktionel Status

i tre anmeldelser blev resultaterne vedrørende virkningerne af kommunikationssystemer på funktionel status (f.eks. Computerbrug (i en telehealth-sammenhæng) og ældres selvværd har været positivt forbundet . I en anden gennemgang viste resultaterne , at kommunikationssystemer (f.eks. virtuelle besøg ved hjælp af videokonference) nedsatte ensomhed og melankoli, forbedret psykosocial og social aktivitet og hjulpet hukommelse blandt ældre i hjemmet. I Finkelstein et al-gennemgangen afslørede resultaterne, at patienternes sundhedsstatus blandt grupper ikke var forskellig med brugen af kommunikationssystemer.

tilfredshed eller utilfredshed hos patienter med brug af IKT

patienters tilfredshed med IKT blev dokumenteret i fem anmeldelser , der viste positive effekter , tre, der viste negative effekter, og to, der ikke viste nogen effekt . Patientresultater angav deres grad af tilfredshed eller utilfredshed med IKT; deres accept, accept, og modtagelighed for deres brug af IKT; og deres påskønnelse for at kunne planlægge videokonferencer om emner efter eget valg . Resultaterne blev præsenteret med hensyn til anvendelighed (eller ubrugelighed); opfattede og faktiske fordele eller fordele, såsom tilgængelighed og fleksibilitet ; brugervenlighed, brugervenlighed, kompleksitet; og i hvilken grad IKT ‘ erne var veldesignede og fungerede fuldt ud . Nogle patienter var sikre på at bruge IKT , mens andre var bekymrede over fortroligheden af deres sundhedsoplysninger . Resultater fra husebo og Storm-gennemgangen viser, at patienter, der havde visuel kontakt med sygeplejersker gennem kommunikationssystemer, følte sig plejet og opfattede en følelse af forbindelse.

sammenfattende beskrivelse af E-Sundhedsdomæner relateret til specifikke temaer

på baggrund af indholdet i tabel 3 foreslår vi en sammenfattende beskrivelse af, hvilke e-sundhedsdomæner der dækker specifikke temaer inden for sygepleje.

styringssystemer

det eneste e-sundhedsdomæne, der rapporteres at påvirke dokumentationstiden , var styringssystemer , såsom elektronisk sygeplejedokumentation, CCIS , CPOE, eMAR og EHRs . De andre temaer, der blev rapporteret med disse systemer, var tid brugt på patientpleje; tidsstyring; informationskvalitet og adgang, intra-og interprofessionelt samarbejde; kvalitet af dokumentation sygeplejerskernes kompetencer og færdigheder vurdering, plejeplanlægning og evaluering sygeplejerskernes perspektiver på kvaliteten af den leverede pleje bemyndigelse; og tilfredshed eller utilfredshed hos sygeplejersker og patienter, der bruger IKT.

kommunikationssystemer

kommunikationssystemer var det eneste e-sundhedsdomæne, der fandt anvendelse på temaerne Sygeplejerske-patientforhold, autonomi for sygeplejersker i deres rolle og patienters funktionelle status. Disse temaer blev også drøftet relateret til kommunikationssystemer: undervisning af patienter og familier, videnopdatering og udnyttelse; intra-og interprofessionelt samarbejde; kvalitet af dokumentation vurdering, plejeplanlægning og evaluering kommunikation og plejekoordinering; sygeplejerskernes perspektiver på kvaliteten af den leverede pleje; tilfredshed eller utilfredshed hos sygeplejersker og patienter, der bruger IKT; patientkomfort og livskvalitet relateret til pleje; og patienters bemyndigelse.

computeriserede beslutningsstøttesystemer (CDSS’ er)

CDSS ‘ er er nævnt i sygeplejerskernes praksismiljø dimension (3/4): videnopdatering og udnyttelse; informationskvalitet og adgang; og internt og interprofessionelt samarbejde. Med hensyn til sygeplejerskernes kompetencer og færdigheder er CDSS ‘ er involveret i beslutningsprocesser. Nogle andre temaer, der diskuteres i relation til CDSS’ er, er vurdering, plejeplanlægning og evaluering; undervisning af patienter og familier; sygeplejerskernes perspektiver på kvaliteten af den leverede pleje; tilfredshed eller utilfredshed hos sygeplejersker og patienter, der bruger IKT; og patientkomfort og livskvalitet relateret til pleje.

Diskussion

oversigt over hovedresultater

denne oversigt tillod en bred forståelse af dimensionerne af plejepleje påvirket af brug af IKT til at yde pleje. Med hensyn til de primære resultater af interesse, de temaer, der hyppigst blev rapporteret, er dokumentationstid; vurdering, plejeplanlægning, og evaluering; sygeplejerskernes perspektiv på kvaliteten af den leverede pleje; informationskvalitet og adgang; og tid brugt til patientpleje. For sekundære resultater blev tilfredshed eller utilfredshed hos sygeplejersker og patienter, der bruger IKT, ofte nævnt.

diskussion af resultater med hensyn til NCPF ‘s første funktion

i forhold til NCPF’ s første funktion (erhvervelse, implementering og vedligeholdelse af sygeplejeressourcer) skitserede mange anmeldelser resultater knyttet til “tid.”Brugen af IKT’ er påvirkede tidsstyring, tid brugt til patientpleje og dokumentationstid. Dette tema kunne også henvise til en dimension af NCPF kaldet vedligeholdelse og økonomisk bæredygtighed af plejepersonalet . Bæredygtighed henviser til vigtigheden af at have kvalitetsressourcer til De laveste omkostninger. Denne dimension fremhæver produktivitet og nødvendigheden af at optimere output produceret fra et givet sæt Input; med andre ord for at minimere mængden af sygeplejeopgaver, materialer og udstyr uden at ofre kvaliteten af sygeplejeydelser. “Tid” – dimensionen kan forstås med hensyn til, hvordan ikt kan påvirke personale, produktivitet, optimering af personalets tidsstyring og ressourceudnyttelse. Vi mener, at tiden er et interessant resultat relateret til ressourcerne i den overordnede struktur (sygeplejepersonale), men det afspejler ikke direkte på, hvordan ikt kan transformere eller støtte, hvad sygeplejersker gør (sygeplejeaktiviteter eller interventioner) inden for deres faktiske omfang af praksis. I betragtning af vores resultater mener vi ikke, at yderligere forskning bør fokusere på “tid” for bedre at forstå virkningerne af IKT på Sygepleje (og specifikt på sygeplejeprocesser).

denne gennemgang undersøgte ikke andre dimensioner og indikatorer relateret til NCPF ‘ s første funktion, såsom sygeplejepersonaleforsyning. Disse dimensioner omfatter kvantitets-og kvalitetsindikatorer. Som et eksempel, det ville være interessant at undersøge, om tilgængeligheden af IKT i specifikke sundhedsindstillinger påvirker mængden af sygeplejersker, der er nødvendige for at udføre sygeplejeydelser.

et andet relevant emne ville være at undersøge, om IKT fungerer som facilitator eller motivator til at forbedre sygeplejerskernes arbejdsvilkår eller tjene som en barriere, der hæmmer dem. I hvilket omfang kan IKT skabe gunstige forhold, der tiltrækker sygeplejersker og styrker stabiliteten i arbejdsstyrken? Der blev foretaget en systematisk gennemgang af IKT ‘ s virkning på fastholdelse og rekruttering af sundhedspersonale . Resultaterne viste, at I 9 ud af de 13 undersøgelser viste IKT-brug en positiv, men ofte indirekte, indflydelse på rekruttering og fastholdelse. IKT ‘ s indflydelse på tilbageholdelse af sygeplejersker blev også undersøgt i en kvalitativ undersøgelse . Resultaterne fremhævede forskellige virkninger af IKT på sygeplejerskeopbevaring (dvs.ringe eller ingen påvirkning, uklar påvirkning eller indirekte positiv indvirkning).

diskussion af resultater med hensyn til NCPF’ s anden funktion

de tre dimensioner, der svarer til den anden funktion, der omdanner sygeplejeressourcer til sygeplejetjenester, er sygeplejerskernes praksismiljø, sygeplejeprocesser og faglig tilfredshed. Temaerne “videnopdatering og udnyttelse” og “kommunikation og plejekoordinering” blev ikke eksplicit beskrevet i NCPF, og vi brugte dem fra instrumentet “faktisk omfang af sygeplejepraksis” . Indikatoren” omfang af praksis “er inkluderet i NCPF’ s sygeplejeprocesser, men der er ingen eksplicitte underliggende underindikatorer.

temaet “informationskvalitet og adgang” blev analyseret som en effekt af IKT på sygeplejerskernes praksismiljø. Med andre ord ses IKT som en potentiel måde at støtte sygeplejearbejde ved at give dem adgang til forskellige informationskilder og kliniske data. Temaet “dokumentationskvalitet” er ikke en del af sygeplejerskernes praksismiljø, fordi det er knyttet til, hvad sygeplejersker gør som aktiviteter.

sygeplejerskernes kapacitet til at levere sygeplejeinterventioner er tæt og konsekvent forbundet med organisatoriske processer, der fanger sygeplejepraksis-konteksten og formidler dens resultater . Disse processer, defineret som interventioner, understøtter sygeplejearbejde og opretholder et professionelt miljø . Vi antager det, hvis sygeplejersker har adgang til et omfattende sæt information om patienter, dette ville sive ned på sygeplejeprocesser, såsom kvalitet af dokumentation, vurdering, plejeplanlægning, og evaluering. Det vil også påvirke kommunikation og plejekoordinering til gavn for patientresultater.

et overraskende resultat er følgende: kun en anmeldelse nævnte Sygeplejerske autonomi i forhold til brugen af IKT . Det ville være interessant at vide mere om spørgsmål som: Hvordan kan vi definere “autonomi” i en sammenhæng, hvor sygeplejersker bruger eller udsættes for IKT til at yde sygepleje? Hvordan kan IKT støtte eller påvirke sygeplejerskens autonomi? Kan IKT være et nødvendigt træningsredskab i sygeplejerskernes praksismiljøer for at understøtte deres egen autonomi?

NCPF-modellen afspejler implementeringen af sygeplejerskernes fulde omfang af praksis, herunder vurdering, planlægning og evaluering; problem-og symptomhåndtering; sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse; plejekoordinering; og udskrivningsplanlægning, som konceptualiseres gennem interventioner og processer i modellen.

fra en sundhedspleje udbyder perspektiv, disse processer forstå de tekniske elementer i pleje og afspejler, i hvilket omfang personalet er i stand til at bruge og mobilisere deres kompetencer til at implementere deres hele omfanget af praksis. Disse processer viser sygeplejerskernes evne til at engagere patienternes behov . Vores resultater viser, at der med henvisning til de processer, der er beskrevet i NCPF, kun er få sådanne processer beskrevet i undersøgelserne inkluderet i denne oversigt. Vurdering, plejeplanlægning og evaluering er dog de mest citerede temaer i sygeplejeprocessdimensionen efterfulgt af undervisning af patienter og familier og endelig ved kommunikation og plejekoordinering. På trods af disse resultater ville det være nyttigt at gennemføre primære undersøgelser af, hvordan ikt kan påvirke eller understøtte andre sygeplejeprocesser, såsom problem-og symptomhåndtering, sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse og udskrivningsplanlægning.

sygeplejerskernes faglige tilfredshed er udtænkt som et resultat af sygeplejeprocesser. Vores resultater afslørede to facetter af denne tilfredshed: sygeplejerskernes perspektiv på kvaliteten af den leverede pleje og sygeplejerskernes tilfredshed eller utilfredshed ved hjælp af IKT. NCPF inkluderede yderligere indikatorer, der ikke blev nævnt i de inkluderede anmeldelser for at fange sygeplejerskernes faglige tilfredshed: at have tid til at udføre deres job og den glæde, der stammer fra det.

diskussion af resultater med hensyn til NCPF ‘ s tredje funktion

vi mener, at sygeplejefølsomme resultater, som er “patientresultaterne”, er underrepræsenteret i vores oversigt på grund af vores inklusionskriterier, der fokuserede på anmeldelser af virkningen eller effekten af IKT på sygeplejeressourcer og-tjenester. Således blev patientresultater kun overvejet, hvis sygeplejeresultater blev rapporteret. Dette betyder, at vi inkluderede patienters resultater som primære resultater, så længe de faldt inden for brugen af IKT af sygeplejersker, og derefter, Når resultater relateret til den anden funktion af NCPF (nursing services and processes) blev rapporteret. Dubois og kolleger foretog et systematisk arbejde, herunder tre litteraturgennemgange for at identificere de prioriterede Indikatorer i evalueringen af sygeplejebidraget til kvaliteten af plejen. Resultaterne viste, at de hyppigst undersøgte sygepleje følsomme resultater er tryksår, medicin administration fejl, urinvejsinfektioner ved kateter, og falder. Disse indikatorer er placeret i” risk outcomes and safety ” – dimensionen af NCPF. På trods af dette er der flere systematiske anmeldelser af virkningerne af IKT på patienternes resultater . Disse anmeldelser undersøger imidlertid ikke nødvendigvis virkningen af IKT på sygeplejetjenester og processer (anden funktion af NCPF), når man overvejer patienternes resultater.

styrker og potentielle forstyrrelser

der er mange styrker i denne oversigt. For det første anvendte den en omfattende søgestrategi, som blev udviklet og implementeret af en medicinsk bibliotekar. For det andet blev dataekstraktion og kvalitetsvurdering udført af tre korrekturlæsere, der arbejdede uafhængigt. For det tredje blev dataudvindingsprocessen udført ved brug af NCPF, som understøttede organisationen og analysen af resultater. Denne ramme understøttede refleksion over, hvordan ikt kan påvirke specifikke aspekter af sygepleje. Nogle nye, omdefinerede eller tilpassede dimensioner og indikatorer er blevet foreslået i rammen: tidsstyring, tid brugt til patientpleje og dokumentationstid, informationskvalitet og adgang, kvalitet af dokumentation, videnopdatering og udnyttelse som en del af sygeplejerskernes praksismiljø, kommunikation og plejekoordinering, og sygeplejerske-og patienttilfredshed eller utilfredshed med deres brug af IKT. For det fjerde udfordrede en af forfatterne af NCPF (CAD) analysen og fortolkningen af resultaterne. Nogle debriefingmøder blev afholdt for at diskutere, hvordan temaerne blev præsenteret relateret til deres organisation i NCPF (under specifikke delsystemer, funktioner, dimensioner og indikatorer).

der er også begrænsninger for denne oversigt. For det første , som nævnt af andre forfattere, var vi begrænset af oplysningerne fra anmeldelsesforfatterne. Granulariteten af tilgængelige detaljer var begrænset, og der manglede nogle oplysninger om både beskrivelsen af IKT (f.eks. Derfor var det ikke muligt at drage væsentlige konklusioner om, hvordan en bestemt IKT påvirkede en eller flere indikatorer (temaer) for plejepleje, og det var udfordrende at kategorisere disse udtrukne fund (virkningen af IKT) inden for NCPF. En omfattende beskrivelse af interventioner (IKT) ville have været nyttigt. Yderligere forskning kunne gøres for at få viden om, hvordan en bestemt IKT, der anvendes i et bestemt praksisområde, kan påvirke en eller flere dimensioner og indikatorer for sygepleje.

for det tredje var emnet ikke let at fange i de rapporterede data om systematiske anmeldelser. Det var vanskeligt at fastslå, om sygeplejersker oplevede ændringer i deres praksis med brug af IKT, eller hvis de i stedet troede, at ikt ville ændre deres praksis og arbejdsmiljø uden virkelig at opleve disse transformationer. Nogle resultater relateret til brugen af IKT rapporteres i form af “barrierer.”Det er imidlertid ikke altid klart, om det er en barriere for at bruge IKT eller en effekt eller virkning af at have brugt dem. Systematiske anmeldelser af determinanterne for sygeplejerskernes accept og brug af IKT er masser , men Informer ikke om de reelle virkninger af IKT på sygeplejepraksis.

for det fjerde brugte vi AMSTAR til at vurdere metodologisk kvalitet af kvalitative og blandede metodevurderinger, selvom dette værktøj ikke blev udviklet til andre typer anmeldelser end kvantitative ved hjælp af hovedsageligt RCT-design. Resultaterne af dette arbejde skal fortolkes med forsigtighed. Selvom det giver et bredt perspektiv på fænomenet af interesse, er den største mangel ved en gennemgang af systematiske anmeldelser heterogeniteten med hensyn til befolkning, interventioner (typer af IKT), typer af anmeldelser og forskellige resultater, hvilket kan føre til muligheden for partiske konklusioner. For yderligere forskning og metodologisk udvikling på dette område anbefaler vi stærkt et konsolideret værktøj til at evaluere kvaliteten af forskellige typer anmeldelser i fælles skala. Resultaterne af vurderingen af metodologisk kvalitet af blandet metode og kvalitative anmeldelser skal fortolkes med forsigtighed, idet AMSTAR ikke anvendes og er designet til dette formål. Faktisk passer nogle kriterier ikke til specificiteten af andre typer anmeldelser, fordi der ikke er nogen guldstandarder eller retningslinjer, der giver os mulighed for at udføre denne opgave. Derfor startede blandede metoder og kvalitative anmeldelser med en lavere score, hvilket ikke kan føre til en vurdering af den sandsynlige bias og metodologiske begrænsninger, der er forbundet med de fleste anmeldelser, der er opsummeret i tabel 2.

endelig tegner denne oversigt et billede af virkeligheden af IKT ‘ er, der dækkede en periode forlænget fra 2002 til starten af 2015. De nye eller nye IKT, der er blevet offentliggjort fra 2015 indtil nu, kunne ikke fanges.

forskelle mellem protokol og oversigt

som anført i protokollen var et af målene at undersøge , om specifikke kategorier af IKT ‘er (styringssystemer, kommunikationssystemer, CDSS’ er eller informationssystemer) kunne have indflydelse på sygepleje. Som tidligere nævnt var heterogeniteten af anmeldelser og manglen på granularitet med hensyn til ekstraherede data eller information nogle grunde til, at vi ikke kunne forfølge det oprindelige mål.

da vi planlagde denne oversigt, var vi især interesserede i dimensionerne af plejepleje, der er forbundet med NCPF’ s anden og tredje funktion, som er sygeplejerskernes praksismiljø, sygeplejeprocesser, faglig tilfredshed (anden funktion eller delsystem) og sygeplejefølsomme resultater (tredje funktion eller delsystem). Gennem dataekstraktionsprocessen indså vi, at nogle resultater, især dem, der var relateret til tid og effektivitet, ofte blev nævnt. Vi besluttede derefter at udtrække disse resultater baseret på deres hyppighed og deres indvirkning på plejeplejen.

forfatteres konklusioner

så vidt vi ved, er dette det første forsøg på at tegne en bred forståelse og en skematisering af specifikke dimensioner og indikatorer for plejepleje påvirket af IKT. Brug af NCPF var nyttigt til at illustrere, hvordan ikt kan påvirke 3 delsystemer (sygeplejeressourcer, sygeplejetjenester eller processer og sygeplejefølsomme resultater eller patienters resultater), 5 dimensioner og 19 temaer svarende til NCPF-indikatorerne. Resultaterne af denne oversigt er et godt udgangspunkt, hvorfra vi kunne uddybe vores konceptualisering på den måde, hvorpå plejesystemets ydeevne kan påvirkes af IKT. I henhold til et systemisk perspektiv er det plausibelt at tro, at vedtagelse og implementering af IKT i sygeplejesystemet skal behandles under et multidimensionelt perspektiv, i betragtning af at de 3 delsystemer er indbyrdes forbundne. Hvis sygeplejersker bruger IKT til at støtte deres interventioner, og virkningen af sådanne IKT er positiv eller negativ på det arbejde, de udfører, kan dette muligvis genlyd på patientresultater. Vi er nødt til at holde denne brede repræsentation i tankerne, når det er tid til at planlægge og implementere nye IKT i sundhedsvæsenet.

Afhentningsmeddelelser

brug af NCPF var relevant for at tegne et bredt, flerdimensionelt og systembaseret perspektiv på dimensioner og indikatorer for sygepleje, der kan påvirkes af IKT.

IKT har en blandet indvirkning på 19 indikatorer relateret til sygepleje: dokumentation tid, tid brugt til patientpleje, tidsstyring, viden opdatering og udnyttelse, informationskvalitet og adgang, Sygeplejerske autonomi, intra og interprofessionelt samarbejde, sygeplejersker kompetencer-færdigheder, Sygeplejerske-patient forhold, kvalitet af dokumentation, vurdering, pleje planlægning og evaluering, undervisning af patienter og familier, kommunikation og pleje koordinering, sygeplejerskernes perspektiver på kvaliteten af den leverede pleje, patientkomfort og livskvalitet relateret til pleje, bemyndigelse, funktionel status og tilfredshed eller utilfredshed hos sygeplejersker og patienter, der bruger IKT.

ledelsessystemer, herunder for eksempel elektronisk sygeplejedokumentationssystem, CCIS, CPOE, eMAR og EHR ‘ er, er udelukkende blevet drøftet med temaet “dokumentationstid” (i de inkluderede anmeldelser).

kommunikationssystemer er udelukkende beskrevet vedrørende Sygeplejerske-patientforhold, autonomi for sygeplejersker i deres rolle og patienters funktionelle status (f.eks.