Embryoprojektet Encyclopedia

et intrauterint trykkateter (iupc) er en enhed placeret inde i en gravid kvindes livmoder for at overvåge livmoderkontraktioner under fødslen. Under fødslen kontraherer en kvindes livmoder for at udvide eller åbne livmoderhalsen og skubbe fosteret ind i fødselskanalen. Kateteret måler trykket i fostervandet under sammentrækninger og giver lægerne mulighed for at evaluere styrken, hyppigheden og varigheden af sammentrækninger. Disse målinger gør det muligt for læger at evaluere arbejdets progression og gribe ind, når sammentrækninger er for svage til korrekt at udvide en arbejdende kvindes livmoderhals til med succes at levere et foster. Selvom Iupc ‘ er ikke bruges rutinemæssigt, er de vigtige i tilfælde, hvor ekstern føtal overvågning ikke er tilstrækkelig til at overvåge en vanskelig arbejdskraft. Intrauterin trykkatetre giver lægerne en ekstremt nøjagtig måling af intrauterint tryk, hvilket gør det muligt at afgøre, om intervention er nødvendig for at udvikle arbejdet.

gennem det nittende og tyvende århundrede forsøgte lægerne at overvåge arbejdets fremgang gennem undersøgelsen af livmoderkontraktioner. I slutningen af det 19.århundrede udviklede læger en mikroballon, der kunne indsættes mellem membranerne i livmoderen og livmodervæggen for at måle intrauterint tryk. I begyndelsen af det 20.århundrede begyndte læger at indsætte katetre gennem den gravide kvindes mave og livmoderen i fostervandet. Imidlertid blev begge disse procedurer betragtet som eksperimentelle, ikke udført ofte og ofte ikke rapporteret før senere i det tyvende århundrede. I midten af det tyvende århundrede udviklede læger et intrauterint trykkateter, der kunne indsættes transcervisk eller gennem livmoderhalsen. I slutningen af 1960 ‘ erne blev katetre placeret gennem livmoderhalsen standardpraksis i højrisikoleverancer, der krævede overvågning.

overvågning af livmoderpres under fødslen er vigtigt, fordi stærke livmoderkontraktioner er det, der gør det muligt for den gravide at levere fosteret sikkert. Under fødslen kontraherer en gravid kvindes livmoder for at udvide livmoderhalsen og skubbe fosteret ud af fødselskanalen. Livmoderen, der består af glat muskelvæv, kontraherer under arbejdet. Disse sammentrækninger udvider eller åbner livmoderhalsen, passagen mellem vagina og livmoderen og skubber fosteret ind i fødselskanalen. Under arbejdet overvåger lægerne styrken af sammentrækninger ved at måle trykket inde i livmoderen. Høj kontraktil styrke indikerer, at livmodertrykket er højt nok til at skubbe fosteret ud af fødselskanalen. Lav kontraktil styrke indikerer, at fosteret muligvis ikke skubbes ud af fødselskanalen, og at lægeintervention er nødvendig.

en anden grund til, at læger overvåger intrauterint tryk, er fordi trykket skabt af en sammentrækning påvirker fostrets hjertefrekvens. Fostrets hjertefrekvens under arbejdet er en vigtig indikator for fostrets sundhed. Uterine sammentrækninger påvirker hjertefrekvensen hos et foster ved at forårsage decelerationer eller dråber i føtal hjertefrekvens. Fra 2017 er den nøjagtige mekanik, hvormed sammentrækninger forårsager decelerationer, ukendt. En teori siger, at sammentrækninger forårsager decelerationer af føtal hjertefrekvens ved at komprimere navlestrengen, som er fostrets iltkilde. I dette tilfælde nedsættes føtal blodgennemstrømning, hvilket forårsager et fald i føtal ilt og en deceleration i føtal hjerterytme. En anden teori siger, at sammentrækninger komprimerer fostrets hoved og forårsager en deceleration af fostrets hjertefrekvens. Ikke alle decelerationer er skadelige, men læger overvåger livmodertryk med IUPC såvel som føtal hjertefrekvens for at afgøre, om interventioner, såsom kirurgisk levering, er nødvendige.

læger kan måle intrauterint tryk eksternt, på maven eller internt i livmoderen. Eksterne skærme placeret på maven kan registrere længden og hyppigheden af sammentrækninger under arbejdet. Imidlertid påvirkes aflæsningerne opnået af eksterne skærme af den gravide kvindes bevægelse under fødslen, svangerskabsalderen (antallet af uger, en kvinde har været gravid) og skærmens position på underlivet. Læger skal også omplacere eksterne skærme under hele arbejdet. Interne skærme, såsom IUPC, er i stand til at samle mere nøjagtige aflæsninger, fordi de direkte registrerer forhold i livmoderen. Iupc ‘ er kan også kvantificere styrken af en sammentrækning, i modsætning til eksterne skærme, der kun måler varighed og hyppighed af sammentrækninger.

før en læge kan placere en IUPC, skal fosterhindens membraner briste, hvilket indikerer starten på arbejdet. Derefter undersøger en sundhedsudbyder patienten for at sikre, at hendes livmoderhals udvides eller åbnes nok til placering af kateteret. Hvis fostervandsmembranerne er brudt, og livmoderhalsen er tilstrækkeligt udvidet, kan sundhedsudbyderen placere IUPC ved at indsætte den gennem vagina og ind i livmoderhalsen. En læge fastgør derefter den anden ende af kateteret til patientens ben.

Iupc ‘ er måler livmoderkontraktioner på en af to måder. En type IUPC har en søjle, der forbinder en ballon i fostervandshulen til en ekstern trykmonitor, en enhed, der oversætter tryk til et elektrisk signal. Med den anden type IUPC placerer lægerne trykmonitoren direkte i livmoderen og registrerer det intrauterine tryk elektronisk.

læger kan kvantificere det intrauterine tryk ved hjælp af Montevideo-enheder, en type måling, der bruges til at bestemme, om arbejdskraft udvikler sig tilstrækkeligt. I 1949 udviklede Roberto caldeyro-Barcia, en fødselslæge i Uruguay, Montevideo-enheder i Montevideo, Uruguay. Montevideo-enheder beregnes ved at trække livmoderens baseline-tryk fra livmoderens tryk på sit højeste punkt under hver sammentrækning over en ti minutters periode og summere trykket. Hvis summen er ca.to hundrede Montevideo-enheder, udvikler arbejdet sig tilstrækkeligt. Hvis sammentrækningerne er væsentligt under to hundrede Montevideo-enheder, er de ikke stærke nok til at udvide livmoderhalsen, så fosteret kan komme ind i fødselskanalen. I så fald kan en læge fremkalde arbejdskraft ved hjælp af Pitocin, et lægemiddel, der efterligner de naturlige hormoner, der indleder arbejde.

Iupc ‘ er anvendes, når ekstern overvågning ikke er tilstrækkelig til at måle intrauterint tryk, eller når en graviditet med høj risiko kræver meget nøjagtige aflæsninger. Ekstern overvågning kan kompliceres af faktorer som patientens fedme, i hvilket tilfælde sammentrækninger ikke måles nøjagtigt gennem fedtlaget på patientens mave. Hvis en patients livmoderhals er stoppet med at udvides under fødslen, kan en IUPC bruges til at måle sammentrækningerne. Læger kan kvantificere dem ved hjælp af Montevideo-enheder og vurdere, om de er stærke nok til yderligere at udvide livmoderhalsen. Hvis fosteret har decelerationer, hvilket indikerer mangel på iltforsyning, kan en IUPC bestemme, om decelerationerne er midlertidigt relateret til livmoderkontraktionerne.

læger bruger også Iupc ‘ er som forberedelse til amnioinfusionsterapi, en teknik, der anvendes under fødslen som et svar på føtal nød. Fostervand giver smøring mellem fosteret, fostervand og navlestrengen, som leverer ilt til fosteret. Uden nok fostervand kan navlestrengen dekomprimeres af fosteret under sammentrækninger, hvilket forhindrer fosteret i at få nok ilt. Hvis dekompression af navlestrengen opstår, kan saltopløsning føres gennem en IUPC for at lette trykket på ledningen.

IUPC anbefales ikke af den amerikanske Kongres for fødselslæger og gynækologer til rutinemæssig brug på grund af potentielle komplikationer. IUPC-brug er forbundet med en øget risiko for bakteriel infektion, maternel feber og behov for kirurgisk levering. Som et resultat bruger læger generelt kun IUPC, når ekstern overvågning er vanskelig, eller når livmoderhalsen er stoppet med at udvides.

siden starten er forskellige versioner af IUPC blevet udviklet. Mens tidlige versioner kun målte livmodertryk, senere Iupc ‘ er inkluderede rør, der muliggjorde levering af væsker under fødslen, hvilket sikrede hurtig lindring til et foster i nød. Iupc ‘ er er ikke rutinemæssige, men fra 2017 bruger sundhedsudbydere i USA dem i cirka femten procent af leverancerne. Evnen til at overvåge føtal sundhed internt var et vigtigt fremskridt inden for obstetrik, fordi det gjorde det muligt for sundhedsudbydere at opnå mere nøjagtige målinger af livmoderpres og reagere hurtigt på føtal nød.