SPE er en usædvanlig, men alvorlig sygdom, der er kendetegnet ved lungeemboli af inficeret thrombi fra et primært infektiøst sted. De diagnostiske kriterier for SPE er ikke fastlagt, og diagnosen stilles generelt baseret på tilstedeværelsen af prædisponerende infektiøse steder, febersygdom og lunge-CT-fund . Typiske CT-fund inkluderer flere perifere lungeknuder med eller uden kavitationer, pleura-tilstødende kileformede perifere læsioner, et tegn på foderkar og pleural effusion . I vores tilfælde stillede vi diagnosen SPE baseret på feber, blodkulturresultater, flere perifere knuder synlige på CT i brystet og tilstedeværelsen af højre sidet IE som det prædisponerende infektiøse sted. De primære infektiøse steder i SPE inkluderer højre sidet IE, bækken tromboflebitis, hoved-og nakkeinfektioner, vaskulære katetre, implanterbare enheder og infektioner i blødt væv . Risikofaktorerne for SPE inkluderer intravenøs stofbrug, indsættelse af kateter og diabetes mellitus . Derudover var op til 25% af patienterne (10 patienter) i den retrospektive analyse med et enkelt center af 40 SPE-patienter hæmodialysepatienter ; hæmodialyse kan således være en risikofaktor for SPE. Vi bør derfor overveje SPE, når vi undersøger hæmodialysepatienter med feber og bakteriæmi.
de mest almindelige forårsagende organismer af SPE er methicillin-modtagelig Staphylococcus aureus (32%), methicillinresistent Staphylococcus aureus (18%), fusobakterier (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) og Streptococcus viridans (3%) . SPE forårsaget af P. aeruginosa, som er den patogene organisme i vores tilfælde, er kun sjældent rapporteret. Så vidt vi ved, findes der kun otte rapporter om SPE forårsaget af P. aeruginosa i litteraturen. Tabel 2 viser de kliniske træk ved seks rapporter inklusive vores sag, bortset fra to rapporter, der ikke gav nogen detaljerede beskrivelser. Patienter kan være i 20 ‘erne til 60’ erne, mens der ikke er rapporteret om ældre patienter. Desuden var 2 af 6 patienter (33%) hæmodialysepatienter. Det primære infektiøse sted varierede blandt patienter, og ingen patient blev påvirket med IE undtagen vores tilfælde. Alle patienter blev behandlet med antimikrobielle midler, men hvorvidt patienter fik monoterapi eller kombinationsbehandling var uklart. Tre patienter krævede kirurgisk behandling, og to patienter døde i løbet af behandlingen. Baseret på disse fund kan SPE forårsaget af P. aeruginosa være en usædvanlig, men livstruende lidelse.
grundpillen i SPE-behandling er brugen af empiriske bredspektret antibiotika i 4-6 uger og den tilgang, der er taget for det primære infektionssted . Vi udarbejdede derfor en behandlingsplan baseret på IE-behandling. Til IE-behandling er der ud over antibiotika indikeret kirurgisk indgreb i tilfælde af valvulær dysfunktion, der resulterer i hjertesvigt, ny hjerteblok, aortarod eller ringformet abscess, gennemtrængende komplikationer, vedvarende bakteriæmi, fungæmi eller infektion med en anden resistent organisme, vedvarende emboli, forstørrelse af vegetation på trods af passende antibiotikabehandling eller mobile vegetationer > 1 cm for venstre sidet og 2 cm for højre sidet IE . Tværtimod anbefaler nogle rapporter tidlig ventiludskiftningskirurgi i tilfælde af P. aeruginosa-induceret IE . Pseudomonas aeruginosa-infektioner er ofte vanskelige at udrydde, fordi denne organisme gradvist udvikler antibiotikaresistens afhængigt af behandlingsvarigheden. Tilbagefald efter en tilsyneladende vellykket behandling er ikke ualmindeligt . Derudover er det velkendt, at der er en uoverensstemmelse mellem in vitro og in vivo antibiotiske modtagelighed af P. aeruginosa, skønt mekanismen for dette fænomen stadig skal afklares . Nogle tilfælde, inklusive vores, er ildfaste over for antibiotikabehandling på trods af bevis for in vitro-lægemiddelfølsomhed.
i modsætning hertil anbefaler nogle rapporter at bruge kombinationsantibiotikabehandling, typisk med antipseudomonale relactamer og et aminoglycosid, til P. aeruginosa-induceret IE for at forhindre erhvervelse af lægemiddelresistens . I vores tilfælde undlod første linje monoterapi at kontrollere bakteriæmi; efter at have skiftet til kombinationsterapi udviste patienten imidlertid et godt svar på behandlingen uden behov for kirurgisk indgreb. Ifølge en undersøgelse havde hæmodialysepatienter, der gennemgik hjertekirurgi, høj perioperativ og mellemlang sigt dødelighed på grund af ventilsygdom, dårlig venstre ventrikelfunktion og andre underliggende tilstande . Derfor kan kombinationsbehandling med antibiotika have en betydelig fordel ved at undgå kirurgiske indgreb med høj risiko hos hæmodialysepatienter.
SPE er en potentielt dødelig sygdom med en rapporteret dødelighed på 10% -20% . SPE med IE forårsaget af P. aeruginosa er mere tilbøjelige til at have dårlige resultater, fordi IE på grund af P. aeruginosa har en meget høj dødelighed på 30% -60% . I analysen af IE forårsaget af ikke-HACEK (andre arter end Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens eller Kingella) gram-negative baciller var dødeligheden af IE på grund af P. aeruginosa høj (36%) på trods af høje hjertekirurgi (55%) . Derfor kræver dvs. på grund af P. aeruginosa hurtig og effektiv behandling. Vores sag indikerer, at kombinationsantibiotikabehandling kan være et foretrukket valg til den indledende behandling af SPE forbundet med IE forårsaget af P. aeruginosa.
afslutningsvis oplevede vi et sjældent tilfælde af SPE forbundet med IE forårsaget af P. aeruginosa hos en hæmodialysepatient. Patienten blev behandlet med succes med kombinationen af antipseudomonal Kurt-lactam og et aminoglycosid og undgik kirurgisk indgreb. SPE forårsaget af P. aeruginosa er en usædvanlig, men alvorlig lidelse, og derfor er passende behandling vigtig tidligt. Kombinationsbehandling med antibiotikabehandling med antipseudomonal larr-lactam og et aminoglycosid kan være effektivt til behandling af SPE forbundet med IE forårsaget af P. aeruginosa, især hos hæmodialysepatienter. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge effektiviteten af denne terapi med et større antal patienter.