2. Patogen
Tickborne encephalitis (TBE) er en viral infektionssygdom, der angriber centralnervesystemet og kan resultere i langsigtede neurologiske symptomer og endda død. Tickborne encephalitis er forårsaget af en virus (Flavivirus slægt, familie Flaviviridae), som omfatter tre undertyper:
- endemisk i landdistrikter og skovområder i central -, Øst-og Nordeuropa;
- fjernøstlig subtype, transmitteret hovedsageligt af I. persulcatus, endemisk i det fjerne østlige Rusland og i skovklædte regioner i Kina og Japan; og
- sibirisk subtype, transmitteret af I. persulcatus, endemisk i Urals-regionen, Sibirien og Fjernøsten Rusland, og også i nogle områder i det nordøstlige Europa.
TBE er blevet en voksende udfordring for folkesundheden i Europa og andre dele af verden. Antallet af menneskelige tilfælde af TBE i alle endemiske regioner i Europa er steget med næsten 400% i de sidste 30 år; risikoområderne er spredt, og nye foci er blevet opdaget.
kliniske træk og følgevirkninger
inkubationsperioden for TBE er i gennemsnit syv dage, men inkubation på op til 28 dage er beskrevet. Inkubationen efter fødevarebåren infektion er normalt kortere, omkring fire dage.
cirka to tredjedele af humane TBE-virusinfektioner er ikke-symptomatiske. I kliniske tilfælde har TBE ofte et bifasisk kursus. Den første viraemiske fase varer cirka fem (interval 2-10) dage og er forbundet med ikke-specifikke symptomer (feber, træthed, hovedpine, myalgi, kvalme). Denne fase efterfølges af et asymptomatisk interval, der varer syv (interval 1-33) dage, der går forud for anden fase, når centralnervesystemet er involveret (meningitis, meningoencephalitis, myelitis, lammelse, radiculitis).
Den Europæiske undertype er forbundet med mildere sygdom, hvor 20-30% af patienterne oplever anden fase, dødelighed på 0,5–2% og alvorlige neurologiske følger hos op til 10% af patienterne. Hos børn er den anden fase af sygdommen normalt begrænset til meningitis, mens voksne over 40 år har øget risiko for at udvikle encephalitis med højere dødelighed og langvarige følger hos dem over 60 år.
den fjerne østlige undertype er forbundet med mere alvorlig sygdom: monofasisk sygdom uden asymptomatisk interval forud for begyndelsen af neurologisk sygdom, dødelighed på op til 35% og højere satser for alvorlige neurologiske følgevirkninger.
den sibiriske subtype er forbundet med en mindre alvorlig sygdom (dødelighed på 1-3%) med en tendens til, at patienter udvikler kroniske eller ekstremt langvarige infektioner.
Transmission
Reservoir
kompetente reservoirværter af TBE-virus er hovedsageligt små gnavere (voles, mus), men også insektædere og kødædere. Indikatorværter, der indirekte understøtter viruscirkulation ved at muliggøre krydsmultiplikation, inkluderer forskellige arter af vilde og husdyrpattedyr (f.eks. ræve, flagermus, harer, hjorte, vildsvin, får, kvæg, geder, hunde). Mennesker er tilfældige og blindgyde værter.
transmissionstilstand
TBE-viruset overføres ved bid af inficerede flåter. Mennesker kan få infektion ved forbrug af inficerede upasteuriserede mejeriprodukter. TBE-viruset overføres ikke direkte fra menneske til menneske, bortset fra muligheden for vertikal overførsel fra en inficeret mor til fosteret. Laboratorieulykker fra nålestikskader eller forbundet med aerosolinfektion er rapporteret.
inficerede flåter findes i skovområder—løvskove og overgangsområder mellem skove og græsarealer. Når de er inficeret, kan flåter overføre virussen gennem hele deres liv (hovedsageligt nymfer og voksne). Tick aktivitet og livscyklus afhænger af klimatiske faktorer (temperatur, jordfugtighed og relativ fugtighed). Våde somre og milde vintre har en tendens til at øge krydsbefolkningstætheden. I Centraleuropa er der observeret to toppe af aktivitet af I. ricinus i April/maj og i September/oktober. En enkelt sommertop er blevet påvist i koldere regioner i Nordeuropa og i bjergområder. Søgende flåter findes hovedsageligt på lavtliggende vegetation. Sporadiske tilfælde i den kolde årstid rapporteres også.
risikogrupper
i endemiske områder er personer med rekreative eller erhvervsmæssige udendørs aktiviteter (f.eks. jagt, fiskeri, camping, indsamling af svampe og bær, skovbrug, landbrug, militær træning) potentielt i fare for infektion ved kontakt med inficerede flåter.
forebyggelsesforanstaltninger
TBE-virusinfektion kan forhindres ved at undgå flåtbid ved hjælp af følgende metoder:
- vaccination mod TBE (inaktiveret vaccine) anses for at være det mest effektive middel til at forhindre TBE i endemiske lande;
- anvendelse af flåtafstødningsmidler;
- iført beskyttelsesbeklædning med lange ærmer og lange bukser gemt i sokker behandlet med et passende insekticid
- inspektion af kroppen for flåter efter udendørs aktiviteter og fjernelse af flåter med pincet eller pincet; og
- undgå forbrug af upasteuriserede mejeriprodukter i risikoområder.
diagnose
diagnosen af TBE er baseret på påvisning af specifikke IgM-antistoffer i cerebrospinalvæske (intratekal produktion) og/eller serum, hovedsageligt af ELISA. TBE-antistoffer forekommer 0-6 dage efter indtræden og opdages normalt, når neurologiske symptomer er til stede. Specifikke IgM-antistoffer kan vare i op til 10 måneder hos vaccinerede eller personer, der har erhvervet infektionen naturligt; IgG-antistofkrydsreaktion observeres muligvis med andre flavivirus. Påvisning ved PCR-metoder kan være værdifuld for en tidlig differentieret diagnose af TBE.
behandling og behandling
der er ingen specifik antiviral terapi for TBE. Behandling er afhængig af støttende ledelse. Meningitis, encephalitis eller meningomyelitis kræver hospitalsindlæggelse og understøttende behandling baseret på syndromets sværhedsgrad.
CDC faktablad tilgængeligt online:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne-
encephalitis.ask
Donoso Mantke O, Schristdler R, Niedrig M. En undersøgelse af tilfælde af krydsbåren encephalitis i europæiske lande. Euro Surveill 2008; 13 (17): pii=18848.
Dumpis U, skurk D, Oksi J. Tick-båret encephalitis. Clin inficere Dis 1999;28:882-90
Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Tick-båret encephalitis. Antiviral Forskning 2003; 57(1-2):129-146.
Kaiser R. den kliniske og epidemiologiske profil af krydsbåren encephalitis i det sydlige Tyskland 1994-98: en prospektiv undersøgelse af 656 patienter. Hjerne. 1999; 122 (Pt 11): 2067-78.
Randolph SE. Tick-båret encephalitis forekomst i Central-og Østeuropa: multifaktorielle miljømæssige og socioøkonomiske årsager. Mikrober og infektion 2008; 10: 209-216. DOI: 10.1016 / j.micinf.2007.12.005.
s Kriss J. Epidemiologi og økologi af TBE relevant for produktion af effektive vacciner. Vaccine 2003; 21 (Supl. 1): S19–35.